锁定钢板小切口微创内固定术在胫骨远端骨折治疗中的应用*

阮才政 胡明云 许传金 洪永俊

锁定钢板小切口微创内固定术在胫骨远端骨折治疗中的应用*

阮才政①胡明云①许传金①洪永俊①

目的：探讨锁定钢板小切口微创内固定术在成年人胫骨远端骨折治疗中的应用效果。方法：选取2013年5月-2015年6月在阳春市人民医院骨科进行诊治的60例胫骨远端骨折患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为常规组与试验组，每组30例，其中试验组患者采用锁定钢板小切口微创内固定法（MIPPO）进行治疗，常规组采用钢板内固定（ORIF）治疗，收集两组患者治疗前后的临床信息，比较两组的预后情况。结果：试验组患者的手术出血量、手术耗时、下床活动时间、住院时间及骨折愈合时间均优于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组术后并发症总发生率为6.67%，明显低于常规组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组优良率为96.67%，高于常规组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采取锁定钢板小切口微创内固定术治疗成年人胫骨远端骨折效果满意，较传统方法具有明显的优势，值得在临床中推广使用。

胫骨远端骨折； 锁定钢板； 微创治疗

胫骨远端骨折最为常见的骨科创伤性疾病之一，该疾病主要是由于膝关节遭受外界压力后导致的一类临床病变，如交通事故、压伤和高空跌落等原因引起[1]。该类疾病以成年人较为多见。目前，对胫骨远端骨折的治疗，主要采用手术为主要治疗方法，其中加压钢板内固定手术为最传统又常用的治疗方法。然而，该手术过程容易损伤胫骨组织，术后出现患者胫骨血运功能受到影响、预后不佳和术后发生感染等并发症[2-3]。因此，针对胫骨远端骨折的这些情况，探索更为有效的手术方法，对提高本疾病的治疗效果，减少术后并发症有积极的临床意义。为此，本课题组尝试使用锁定钢板小切口微创内固定治疗胫骨骨折患者，并与传统加压钢板内固定手术做对比，全面评价两者的治疗效果，为胫骨远端骨折的手术治疗提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月-2015年6月在阳春市人民医院骨科诊断并治疗的60例胫骨远端骨折患者为研究对象，所有患者均经过X线DR平片检查确诊为胫骨远端骨折，并进行其他临床常规检查，采用随机数字表法将患者分为常规组与试验组，每组30例，其中常规组男18例，女12例，年龄18～60岁，平均（40.2±1.6）岁，；试验组男17例，女13例，年龄20～62岁，平均（40.5±1.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书，均经过电话随访1年。

1.2 诊断标准 （1）X线片示胫骨远端骨折；（2）有明确的外伤史；（3）患肢明显畸形，活动受限；（4）局部压痛明显，纵向叩击痛阳性；（5）患肢局部肿胀明显，皮下瘀斑[4]。

1.3 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合胫骨远端骨折的临床诊断标准；②年龄为18～70岁；③病情2周内的骨折，未做手术治疗；③自愿成为本课题的研究对象。（2）排除标准：①骨肿瘤者的胫骨远端骨折；②有代谢性和内分泌性骨病；③患有精神病者。

1.4 手术治疗方法 所有入组的胫骨骨折患者入院后均进行常规的临床检查和术前准备，常规组采用普通钢板内固定手术，而试验组锁定钢板小切口微创内固定手术。常规组的手术方法：采取普通钢板内固定手术治疗方法，常规术前处理后，手术切口约10 cm，充分暴露骨组织后，进行钢板内固定。试验组的手术方法：用锁定钢板小切口微创内固定手术方法进行治疗。准确定位骨折部位的手术入路，根据患者的病情确定具体的手术方法。手术时，在骨折的远端和近端分别切两个2 cm的小切口，然后剥离皮下与骨膜，形成一手术隧道，准确地置入大小适当的锁定钢板，再钻孔打钉，完成相关的手术过程后缝合皮肤。两组患者手术完成后均给予相同的药物治疗，并指导相关的功能锻炼。

1.5 观察指标与评价标准 记录两组患者的手术出血量、手术总耗时间、术后下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间及术后并发症的发生率。另外对所有患者运用Johner-Wruhs法进行术后疗效评定，包括骨不连/感染、神经血管损伤、畸形（内翻/外翻、术中/再度完全、旋转、短缩）、膝关节运动范围、踝关节运动范围和距下关节运动范围、疼痛、步态和紧张的工作效率等方面的评定。评定结果分优、良、尚好和差四个等级，优良=优+良。

1.6 统计学处理 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料用（x－±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标、下床活动时间和住院时间比较 试验组患者出血量、手术耗时、术后下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间均优于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标、下床活动时间和住院时间比较（x－±s）

2.2 两组患者术后疗效比较 两组患者术后疗效经Johner-Wruhs法评定，试验组优良率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（ 字2=4.043，P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 试验组的术后并发症总发生率为6.67%，低于常规组的26.67%，差异有统计学意义（ 字2=4.32，P=0.038），见表3。

表2 两组患者术后疗效比较 例（%）

表3 两组患者术后并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

胫骨远端骨折是临床上常见的创伤性疾病，该处骨折一般呈粉碎性，不稳定，位置与踝关节接近，软组织覆盖率不高且比较脆弱，骨折可损伤软组织和关节，使得内固定治疗的难度加大[5]，需给予更加谨慎的治疗与护理，治疗的主要目的是让骨折和关节进行最大限度的复位，并通过有效的功能锻炼方法，让骨折患者的胫骨功能恢复到正常状态。

胫骨远端骨折的手术治疗方法有传统双切口复位钢板内固定术和微创经皮钢板内固定术。传统双切口复位钢板内固定因软组织损伤较严重而容易出现感染、伤口不愈合以及骨延迟愈合等问题。因此，在手术中尽量保护骨折周边的软组织，并让骨折断端保持充足的血供对本病的治疗和预后有重要的临床意义。锁定钢板小切口微创内固定术以保护软组织为精髓，同时配合锁定加压钢板治疗可以最大程度地保护骨折处血液供应，促进骨折愈合，该技术被广泛应用于四肢骨折[6-7]，尤其是远端骨折的治疗[8-11]。研究表明，锁定钢板小切口微创内固定术治疗胫骨远端骨折，具有切口小、术中对周边软组织损伤小及高固定强度的优点。本术式可以保护骨折周边的软组织，保护好骨折远端的血供，让患者早期进行功能训练，预防术后由于长期卧床引起的下肢深静脉血栓的产生及下肢关节僵硬、运动受限等并发症[12-15]。

本研究对常规组与试验组成年人胫骨骨折患者的治疗术式进行了不同的尝试：常规组患者采用钢板内固定术治疗，而试验组采用锁定钢板小切口微创内固定术的治疗方法。本课题组对两组患者进行了预后的跟踪和对比分析。结果表明，试验组患者在手术出血量、手术耗时、术后下床活动时间、住院时间和骨折愈合时间等指标优好于常规治疗组。锁定钢板小切口微创内固定术采用钛合金为锁定钢板，该钢板具有其抗弯曲、压缩、扭转能力较强的优点；另外，该钢板内能改变骨骼与骨板间的摩擦力，有效保护骨折患者的骨膜、并保护血运能力；同时，该术式能减少螺钉的数量及手术对骨质的破坏，能增强手术复位后的稳定性[16-18]。

同时，笔者还发现试验组的并发症发生率低于常规组（P＜0.05），提示锁定钢板小切口微创内固定手术治疗胫骨远端骨折对患者伤害性小，术后并发症低，提示本手术方法具有小切口，创伤少，恢复快，感染几率小的优点[19]。锁定钢板小切口微创内固定手术治疗胫骨远端骨折可最大限度地保护骨折周围的血运、防止软组织激惹、缩短骨折愈合时间，符合生物学接骨术治疗骨折的先进理念[20-21]，成为目前治疗胫骨远端骨折的最主要方法之一，值得推荐。

在使用锁定钢板小切口微创内固定术用于胫骨远端骨折的疗治中，笔者有如下体会：术中应充分利用软组织链，采用间接复位法[22]；术中可以借助韧带导向帮骨折复位，复位成功后再进行骨板内固定；对于关节面的骨折，可以进行X线透视下复位；必要时切口内暴露关节面后行骨折复位；术中要尽力保护远端骨折部位的血供功能；在患者情况许可情况下，尽早进行功能训练，以利于关节功能恢复[23]。

综上所述，锁定钢板小切口微创内固定术是一种全新的骨折固定方式，合理使用本治疗方法，对提高胫骨远端骨折的治疗效果具有重要的临床价值。

[1]杨俊，白杨，聂军，等.锁定钢板在青少年胫骨远端三平面骨折治疗中的应用[J].实用医学杂志，2011，27（24）：4473-4475.

[2] Jain S，Harwoed P.Does the use of an intramedullary nai alter the duration of exteral fixation and rate of consolidation in tibial lenhening procedures?A systematic review[J].Strat Traum Linab Recon，2012，7（3）：113-121.

[3] Attal R，Hansen M，Kirjavainen M，et al.A muloticentre case series of tibia fractures treated with the Expert Tibia Nail（ENT）[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2012，132（7）：975-984.

[4] Thomas P Rüedi，Richard E Buckley，Christopher G Moran.骨折治疗的AO原则[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2010：624-625.

[5]饶汉荣，陈骏钦.经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床观察[J].辽宁医学院学报，2016，37（2）：41-43.

[6]刘强.锁定加压钢板与外固定架治疗胫骨远端骨折的对比分析[J].中国实用医药，2016，11（8）：3-5.

[7]江水华，郭开今，陈树祥，等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折[J].中华微创外科杂志，2007，7（12）：1208.

[8]石岩，王生介，赵金坤，等.微创内固定系统在粉碎性股骨远端骨折中的应用[J].实用骨科杂志，2012，18（3）：207-210.

[9]王丛林，樊文中.经皮微创接骨板内固定技术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的疗效分析[J].中外医疗，2015，10（5）：82-83.

[10]武政，刘向栋，周煜虎，等.微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，23（7）：736-738.

[11]邱新建，方宣城，夏西尚，等.微创钢板内固定联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效[J].蚌埠医学院学报，2015，20（5）：638-640.

[12]唐岩，邢宏，田野，等.锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（2）：181-182.

[13]张浩，申国庆，高发旺，等.MIPPO技术在胫骨远端骨折手术治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（4）：374-375.

[14]王薪华，孙根发，赵炜，等.微创经皮钢板技术治疗胫骨复杂骨折的临床研究[J].实用骨科杂志，2015，21（1）：84-85.

[15]陈细明，蔡树辉，吴育锋，等.手法复位经皮解剖型锁定钢板外固定治疗锁骨骨折[J].中医正骨，2014，26（7）：28-29.

[16]王威，陈国富.锁定钢板治疗青少年胫骨远端三平面骨折疗效观察[J].求医问药（学术版），2012，10（9）：466.

[17]石晶，魏戎.锁定钢板内固定治疗青少年胫骨远端三平面骨折的临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（12）：1280-1282.

[18]丁思明，黄焕强，向伟明，等.胫骨骨折闭合复位经皮置人锁定钢板固定与切开复位钢板内固定的疗效比较[J].中国医药导报，2014，11（13）：27-29.

[19]魏涛.微创经皮钢板置入内固定修复胫骨远端骨折的效果及术后并发症分析[J].医药指南，2015，11（33）：23-24.

[20]王立强，范萌，刘成刚，等.经皮微创治疗胫骨远端骨折的疗效观察[J].中华医学杂志，2015，95（35）：2865-2867.

[21]郝连升，王新昌，陈健，等.微创经皮钢板内固定与切开复位内固定治疗闭合性胫骨远端骨折的对比研究[J].中医正骨，2016，28（10）：14-23.

[22]康列和，刘文和.微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中国骨伤，2007，20（7）：477-478.

[23]刘显东，王小兵，巫宗德，等.合理运用钢板微创治疗胫骨远端骨折临床观察[J].中国骨伤，2011，24（5）：429-430.

Application of Minimally Invasive Percutaneous Locking Plate Osteosynthesis in Treatment of Distal Tibial Fractures

RUAN Cai-zheng，HU Ming-yun，XU Chuan-jin，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：006-009

Objective：To explore the treatment effects and safety of minimally invasive percutaneous locking plate osteosynthesis in distal tibial fractures.Method： From May 2013 to June 2015，60 patients with distal tibial fractures treated in People’s Hospital of Yangchun City were selected，and divided into experimental group and routine group according to the random number table method，30 patients in each group.The experimental group treated with minimally invasive percutaneous locking plate osteosynthesis（MIPPO），while the routine group were treated with open reduction and internal fixation（ORIF）.The clinical information of two groups were selected and their prognosis were compared.Result：The experimental group’s bleeding volume，operation time，recover normal activity time，hospital stays，fracture healing time，all were better than those of the routine group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The rate of postoperative complications in experimental group was 6.67%，which was lower than 26.67% of the routine group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The excellent and good rate in experimental group was 96.67%，higher than 80.00% in routine group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Minimally invasive percutaneous locking plate osteosynthesis is obviously effective in the treatment of distal tibial fractures，with the advantages of shorten operation time and hospital stay，reduce bleeding，accelerate bone healing，and decrease the risk of complications，worthy to be clinically promoted.

Distal tibial fractures， Locking plate； Minimally invasive treatment

People’s Hospital of Yangchun City，Yangchun 529600，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.002

2017-02-28） （本文编辑：康玥）

国家自然科学基金（81473001）

①广东省阳春市人民医院 广东 阳春 529600通信作者：阮才政