排石汤联合坦索罗辛用于输尿管结石钬激光术后的临床价值

沈仕兴，欧善际

排石汤联合坦索罗辛用于输尿管结石钬激光术后的临床价值

沈仕兴1，欧善际2

目的：探讨排石汤联合坦索罗辛在输尿管结石钬激光术后的应用价值。方法：选择98例输尿管结石患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，各49例,均采取钬激光术治疗，术后观察组应用排石汤联合坦索罗辛治疗，对照组仅应用坦索罗辛治疗。比较两组1周及2周的结石排净率、治疗前后的24 h尿生化指标、感染与肾绞痛发生率、住院时间与住院费用、不良反应发生率。结果：观察组术后1周与2周的结石排净率为81.6%、100%，高于对照组(均P＜0.05)。两组24 h尿钙、尿酸、尿草酸水平较之治疗前均降低(P＜0.05)，观察组分别为(3.31±1.17)mmol/24 h、(2.84±0.97)mmol/24 h、(0.22±0.08)mmol/24 h，均低于对照组(P＜0.05)。观察组术后肾绞痛发生率10.2%，对照组26.5%(P＜0.05)。观察组住院时间与住院费用分别为（6.2± 2.5）d、（4167.6±344.1）元，少于对照组(均P＜0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论：钬激光术联合应用排石汤与坦索罗辛治疗输尿管结石，可克服排石不净的缺点，加快排石速度并改善24 h尿生化指标，住院花费减少，安全性高。

输尿管结石；钬激光术；排石汤；坦索罗辛

目前输尿管结石的治疗以手术为主[1]，随着近年技术的不断进步，钬激光术已逐渐成为输尿管结石的重要治疗手段[2]。大量临床研究均显示[3-4]，术后配合药物治疗可进一步强化碎石效果。有研究则指出[5]，钬激光术后采取中西医结合治疗效果更佳。我院2011年6月—2016年6月收治输尿管结石98例，均行钬激光术治疗，术后分别采用排石汤联合坦索罗辛与单纯应用坦索罗辛治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：⑴经CT及尿路平片证实为输尿管结石。⑵无输尿管狭窄及尿路梗阻。⑶年龄18～70岁。⑷经医院伦理委员会同意，签署知情同意书。排除标准：⑴肾功能异常者。⑵多发性结石者。⑶合并肾积水者。⑷合并严重心肺功能不全者。⑸血压异常者。⑹对相关药物过敏者。⑺妊娠与哺乳期女性。

本组共98例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各49例。两组基线资料的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有均衡性。见表1。

表1 两组基线资料的比较

1.2 治疗方法 98例均行钬激光术治疗，术后大量饮水、止血、解痉、抗感染、适量跳跃运动等。观察组于术后第1 d开始口服排石汤联合坦索罗辛。处方：金钱草50 g，白茅根、黄芪各30 g，海金沙20 g，厚朴、牛膝、泽泻、石苇各15 g，白芍、郁金、续断、菟丝子、车前子各10 g，甘草6 g。加水煎煮至400 mL，1剂/d，分早晚2次温服，连用2周。盐酸坦索罗辛缓释胶囊(安斯泰来制药有限公司，国药准字H20000681) 0.2 mg、1次/d，连续口服2周。对照组术后仅口服坦索罗辛。

1.3 观察指标 （1）尿生化指标：分别于治疗前后进行24 h尿生化测定，应用日立7600-020全自动生化分析仪检测尿钙、尿酸、尿草酸水平。（2）排石情况：记录两组排石情况，比较两组1周及2周的结石排净率。分别于术后1周及2周时行CT检查确认。（3）感染与疼痛情况：记录两组术后感染发生率与肾绞痛发生率。（4）经济指标：记录住院时间与住院费用。（5）安全性：记录治疗期间不良反应，如头晕、恶心呕吐、食欲下降、血压改变、肝功能异常等，比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间差异的比较采取独立样本t检验；计数资料采用构成比n(%)表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排石情况 观察组术后1周与2周的结石排净率为81.6%(40/49)、100%(49/49)，分别高于对照组的63.3%(31/49)、91.8%(45/49)，差异有统计学意义(χ2= 4.141，P=0.042；χ2=4.170，P=0.041)。

2.2 24 h尿生化指标 治疗前两组24 h尿钙、尿酸、尿草酸的水平差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组24 h尿钙、尿酸、尿草酸水平均降低(P＜0.05)，观察组均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 感染与肾绞痛发生率 两组术后感染发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，肾绞痛发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 经济指标 观察组住院时间与住院费用少于对照组(均P＜0.05)。见表4。

表2 两组治疗前后24 h尿生化指标比较（±s，mmol）

表2 两组治疗前后24 h尿生化指标比较（±s，mmol）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05;与对照组比较，bP＜0.05

观察组对照组t值P值n 49 49尿钙治疗前6.71±2.32 6.68±2.44 0.062 0.950治疗后24 h 3.31±1.17a、b 5.26±1.32a7.738 0.000尿酸治疗前6.01±2.27 5.86±2.51 0.310 0.757治疗后24 h 2.84±0.97a、b 3.60±1.03a3.760 0.000尿草酸治疗前0.68±0.19 0.64±0.22 0.963 0.338治疗后24 h 0.22±0.08a、b 0.41±0.14a8.248 0.000

表3 两组感染与肾绞痛发生率的比较（n，%)

表4 两组住院时间与住院费用的比较（±s）

表4 两组住院时间与住院费用的比较（±s）

观察组对照组t值P值n 49 49住院时间(d) 6.2±2.5 8.6±3.1 4.218 0.000住院费用(元) 4167.6±344.1 4762.3±404.5 7.839 0.000

2.5 安全性 观察组治疗期间不良反应发生率10.2%(5/49)，对照组8.2%(4/49)。两组比较无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生率的比较（n，%)

3 讨论

大量研究指出[6-7]，解除输尿管痉挛、促进输尿管扩张为排石成功的关键。国外研究发现[8]，输尿管平滑肌中有多种受体存在，各种受体均对人体逼尿肌收缩、输尿管痉挛等生理作用有一定影响。坦索罗辛为高选择性受体阻滞剂，可对输尿管平滑肌中受体进行阻断，输尿管管壁张力随之减小，尿液的传输和脉冲力增大[9-10]。另外还可松弛平滑肌下行通道，促使结石远端输尿管平滑肌相对扩张，推动输尿管结石排出[11]。大量循证医学证据显示[12-13]，输尿管结石患后应用坦索罗辛，可获得较高的排石率，且排石时间短，可避免后期再行侵入性治疗，已经成为输尿管结石患者术后的首选药物。

为探析中医药在输尿管结石治疗中的应用价值，本研究将钬激光术后单纯坦索罗辛治疗(对照组)及术后排石汤联合坦索罗辛(观察组)的效果进行对比。结果显示，联合用药组1周与2周结石排净率分别为81.6%、100%，均高于对照组，提示排石汤的应用可有效提高患者术后结石排净率。输尿管结石属中医“石淋”范畴[14]，多由肾虚及下焦积热引起，病位在肾或膀胱。肾虚致膀胱气化不利，尿液排泄不畅，水热互结，煎熬尿液成砂石。治宜清热利尿、排石通淋[15]。排石汤主要由金钱草、白茅根、黄芪、海金沙、厚朴、牛膝、泽泻、石苇、白芍、郁金、续断、菟丝子、车前子、甘草等中药材组成，其中金钱草、海金沙为君药，均可有效利尿、增加自排压力，且用量较大，利于缓解输尿管平滑肌、扩张输尿管，发挥排石利尿作用，促进结石排出。石苇、泽泻、车前子为臣药，具有清热利湿之功，可通过尿量的增加促进输尿管平滑肌扩张，利于结石排出。白茅根、黄芪、牛膝、续断、菟丝子为佐药，其中白茅根清热利尿，黄芪补中益气，牛膝、续断、菟丝子补肾，可防止术后肾气损伤。白芍、郁金、厚朴、甘草为使药，具有活血行气之效，促进胃肠道畅通。全方合用，共奏清热利尿、排石通淋之功。联合坦索罗辛，可进一步增大尿液的传输与冲力，促进输尿管扩张，强化排石效果。廖勇等[16]的研究也显示，钬激光碎石术后配合应用通淋排石汤可有效强化输尿管下段结石患者的排石效果，与本研究结论基本保持一致。有现代药理学研究表明[17-18]，结石的形成与无机盐或有机物的沉积有巨大关系。目前含钙结石最为常见，成分包括草酸钙、尿酸等，患者尿生化指标的尿钙、尿酸、尿草酸水平会因排石的变化而发生改变。本研究观察组所用排石汤中，金钱草成分富含酚类、黄酮类，可有效抑制草酸钙形成。海金沙富含黄酮类、酚酸类，可增加输尿管蠕动频率，抑制二水草酸钙晶体向一水草酸钙晶体转变。二者联合可影响患者尿液代谢，从而改善患者24 h尿生化指标。故而观察组治疗后的24 h尿钙、尿酸、尿草酸下降幅度均大于对照组。

结石碎后在输尿管中的移动会损伤输尿管黏膜而引发感染、水肿，同时患者也会感到明显肾绞痛，为输尿管结石患者钬激光术后的常见问题，不利于术后恢复。本研究中两组感染发生率的差异无统计学意义，但观察组肾绞痛发生率仅为10.2%，显著低于对照组的26.5%，提示排石汤的应用可有效减轻患者术后疼痛。牛膝、续断可增强机体抵抗力，对钬激光术所造成的泌尿系统损伤进行修复。白芍、厚朴则可促进肠功能恢复。以上诸药均可提高平滑肌顺滑性，利于结石顺利通过输尿管而排出，不仅减轻了结石通过输尿管时所造成肾绞痛，同时还利于碎石更快排出，排石时间短，患者住院时间缩短，住院花费减少，经济性高，利于减轻患者医疗负担。除对比两组治疗方案的经济指标外，本研究也对两组术后用药方案的安全性进行观察。结果显示，两组术后不良反应发生率分别为10.2%、8.2%，无显著差异，且反应均较轻，可自行缓解，无停药情况出现，显示两组用药方案的安全性均较高。

输尿管结石钬激光术后采取排石汤联合坦索罗辛治疗，可有效强化手术疗效，促进碎石的排出，克服手术排石不净的缺点，同时兼具溶石、排石作用。可加快排石速度，改善患者24 h尿生化指标，缩短患者住院花费，排石效果与经济价值显著。

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（收稿：2016-11-10 修回：2017-03-20）

（责任编辑 张亚强）

Clinical Application of Paishi Decoction combined with Tamsulosin after Holmium Laser Lithotripsy of Ureteral Calculi

SHEN Shi-xing,OU Shan-Ji
Department of the Second Surgery,People's Hospital of Dan⁃zhou City in Hainan Province,Danzhou,Hai'nan(571700),China

Objective To investigate the application value of Paishi decoction combined with tamsulosin af⁃ter holmium laser lithotripsy of ureteral calculi.MethodsNinety-eight cases with ureteral calculi were divid⁃ed into the observation group and the control group according to the method of random number table（49 cases in each group）.Both groups were treated with holmium laser lithotripsy.After operation,the observation group was treated with Paishi decoction combined with tamsulosin while the control group was treated with tamsulosin alone.The clearance rates of stone,24 h urine biochemical indexes before and after treatment,incidence rates of infection and renal colic,length of hospital stay,hospitalization costs and incidence of adverse reactions were compared between the two groups at the first and second weeks.ResultsAt the first and second weeks after operation,the clearance rates of stones in the observation group(81.6%,100%)were higher than control group (P＜0.05).After treatment,the levels of 24 h urine Ca2+,uric acid and urine oxalate were decreased,and the levels in observation group[(3.31±1.17)mmol/24 h,(2.84±0.97)mmol/24 h,(0.22±0.08)mmol/24 h]were signifi⁃cantly lower than those in control group(P＜0.05).The incidence of renal colic in the observation group (10.2%)was significantly lower than that in the con⁃trol group(26.5%)(P＜0.05).The length of hospital stay and hospitalization costs of observation group[(6.2±2.5)d,(4167.6±344.1)yuan]were less than control group(P＜0.05).The incidence rates of adverse reac⁃tions showed no significant differences.ConclusionThe application of holmium laser lithotripsy combined with Paishi decoction and tamsulosin can avoid residual stones,accelerate the removal of ureteral calculi and im⁃prove 24h urine biochemical indexes in patients.The hospitalization costs is little,and safety and economy are satisfactory.

Ureteral calculi；holmium laser lithotripsy;Paishi Decoction;tamsulosin

R693+.4

A

1007-6948(2017)03-0246-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.03.007

1.海南省儋州市人民医院外二科（儋州 571700）

2.海南医学院附属医院泌尿外科（海口 570102）

欧善际，E-mail:hainan2050@126.com