热敏灸治疗膝骨性关节炎疗效及对关节液中NO及SOD的影响

陈庆真，赖春柏，杜兰翔，刘盛飞，厉江群，李世梁，钟良钰

1.广州中医药大学附属骨伤科医院骨科(广州 510240)，2.江西省赣州市中医院骨科(赣州 341000)

热敏灸治疗膝骨性关节炎疗效及对关节液中NO及SOD的影响

陈庆真1,2，赖春柏2，杜兰翔2，刘盛飞2，厉江群2，李世梁2，钟良钰2

1.广州中医药大学附属骨伤科医院骨科(广州 510240)，2.江西省赣州市中医院骨科(赣州 341000)

目的：探讨热敏灸治疗膝骨性关节炎临床疗效及对关节液中NO及SOD水平的影响。方法：将我院确诊为膝关节骨性关节炎(KOA)的78例患者纳入研究并随机分组。对照组38例采用常规灸量治疗，观察组则采用热敏灸，30 d为1个疗程。比较两组临床疗效差异。结果：治疗后两组关节疼痛、晨僵及畏寒肢冷等症状积分均降低。治疗后患者关节炎中超氧化物歧化酶(SOD)水平均升高，观察组SOD治疗后水平为(126.49±31.46) nU/ml,对照组则为(93.65±12.89) nU/ml,观察组改善更显著。治疗后患者关节炎中一氧化氮(NO)均降低，观察组NO治疗后水平为(7.71±1.28) μmol/L,对照组则为(11.86±3.34) μmol/L,观察组改善更显著。治疗后6个月患者膝关节HSS评分升高，X线评分则降低，但观察组改善更显著。对照组总有效率73.68 %(28/38)，观察组95.00 %(38/40)。结论：热敏灸治疗膝骨性关节炎疗效显著，可更好地改善关节液中NO及SOD水平，促进膝关节炎症修复。

膝骨性关节炎(Osteoarthritis of the knee，KOA)是一种以关节疼痛、肿胀为主要临床表现的骨关节疾病，多见于中老年女性。我国发病率为50.00 %-80.00 %，且随年龄升高发病率呈现逐渐升高趋势[1]。本病病因复杂，COX-2抑制剂、糖皮质激素等药物的应用可显著改善由关节腔炎症引起的疼痛僵硬，但仍有部分患者疗效欠佳，且常因难以耐受各类副作用而影响治疗[2]。中医药已成为提高本病治疗水平的重要辅助力量，本病隶属于“骨痹”范畴。中医认为风寒湿外感是其发病的重要因素，但由于失治误治，病情反复发作，或受体质因素的影响，不少患者往往发展为风、寒、湿、痰、瘀等病邪并存的局面，增大了治疗难度,我们采用热敏灸治疗,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将2014年12月至2016年5月于我院确诊为KOA的78例患者纳入研究，依据随机数据表法分组。对照组38例中男性15例，女性23例；年龄(39～74)岁，平均年龄(43.76±10.67)岁；病程(6～52)个月，病程平均(23.57±6.83)个月；X线诊断分期，II期9例，III期19例，IV期10例。观察组40例中男性16例，女24例；年龄(41～73)岁，平均年龄(44.02±10.84)岁；病程(5～54)个月，病程平均(23.49±6.89)个月；II期10例，III期19例，IV期11例。两组患者年龄、性别、病程、X线分期等一般资料具可比性。KOA诊断标准及X线分期参照《骨关节炎诊治指南》[3]。

2 治疗方法 观察组：探查时操作者将艾条点燃，在阳陵泉-阴陵泉-血海穴-梁丘等穴位组成的膝关节区域，先行回旋灸温热气血，再予雀啄灸增强敏化，后改为循经往返灸使经气激发，各自均为30 s，最后行温和灸。当某穴位出现透热、传热、扩热、表面不热而深部热、局部不热而远部热或出现重、酸、胀等其他非热感等感传时，即热敏化穴。采用上述步奏将所有热敏化穴全部探查出。选择热敏化最强的穴位行温和悬灸，以该穴热敏灸感消失为度(时间最少3 0min，最长60 min)，2 次/d，持续5 d，然后改为1次/d，在持续25 d，30 d为1个疗程。对照组：改用传统灸量，选择热敏化最强的穴位，点燃艾条，在阳陵泉-阴陵泉-血海穴-梁丘等穴位组成的膝关节区域内实施艾条温和悬灸，艾条与皮肤的距离以患处温热但不引起灼痛感为宜，一般控制在2～3 cm，2次/d，15 min/次，持续5 d，后改为1 次/d，持续25 d，30 d为1个疗程。

3 疗效评价标准 将关节疼痛、晨僵及肿胀三项症状纳入研究，依据严重程度从无、轻中至严重，分别以0、1、2、3分表示膝关节X线评分[4](Sharp RA标准)包括关节腔狭窄和侵蚀两方面;关节功能参考美国特种外科(HSS)标准，对患侧肢体的功能、疼痛、肌力、活动度、关节稳定性，屈曲畸形以及是否内外翻畸形存在及需要支具评分。

结 果

1 症状积分比较 治疗后，两组患者疼痛、晨僵、肿胀等症状积分均较前降低(P<0.05)。组间比较显示，观察组治疗后各项症状积分水平均更低(P<0.05)，见表1。

表1 两组症状积分改善情况(分)

2 患者NO及SOD水平改善情况 治疗后，NO水平降低，SOD则升高，但观察组改善更显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组NO及SOD水平改善情况

3 患者HSS及关节X线总评分 治疗后患者HSS较前升高，关节X线总评分降低，但观察组均改善更显著(P<0.05),见表3。

表3 两组HSS及关节X线总评分改善情况(分)

4 临床疗效 组间临床疗效比较，对患者治愈、显效及有效例数进行统计，观察组治愈、显效、有效及无效例数分别为18例、7例、13例、2例，观察组总有效率为95.00%(38/40)；对照组治愈、显效、有效及无效例数分别为13例、8例、7例、10例，总有效率73.68%(28/38)，两组治疗总有效率比较具有统计学差异(P<0.05)。

讨 论

热敏灸是由江西省中医院陈日新教授历经多年创立，指出人体在亚健康或疾病状态下，艾灸某些腧穴时可出现透热、传热、扩热、表面不热而深部热、局部不热而远部热或出现重、酸、胀等其他非热感等感传5-6]。陈教授发现灸感所传之处，相应部位病症也会缓解，从而提出腧穴热敏化概念。热敏灸个体化灸感消失为度的治疗时间恰好满足了患者疾病所需的灸量，因此提出以敏消为标准是最合适的判断方法[7]。近年来氧化应激反应失衡与KOA的关系已得到证实，在关节炎状态下，氧自由基大量堆积，进而抑制软骨细胞的增殖，促进软骨基质降解，从而引发软骨受损。SOD是机体内重要的抗氧化酶，其活力高低是衡量清除氧自由基能力的重要指标。研究发现，KOA患者关节软骨中 SOD水平低于健康人群。同时，关节炎症时关节腔内TNF-a、IL-6等促炎症细胞因子及纤维粘连蛋白、胶原、透明质酸等软骨降解产物大量释放，可刺激诱导型一氧化氮合酶(iNOS)持续高强度表达，进而促进NO合成[8]。NO水平的升高又可抑制软骨基质的生成，影响软骨细胞的增殖，并加强氧自由基对软骨的损伤作用。研究认为NO炎症早期即发挥了较强的致病作用，软骨细胞受损后可在细胞因子的作用下加速NO的合成，进一步加重炎症反应，从而形成恶性循环，最终使软骨质量逐渐降低。可见，及时调节NO及SOD水平成为治疗本病的重要思路，可有效延缓甚至阻断病程的发展。本研究观察组采用热敏灸治疗患者关节炎中SOD水平升高，NO则较前降低，但观察组改善更显著，证实了热敏灸在改善关节腔炎症，阻断软骨损伤方面的优势。

[1] 党晓谦，张 亮，王坤正，等.不同方法治疗膝骨性关节炎80例[J].陕西医学杂志,2011,40(4): 459-461.

[2] 汪建平,王利朝,王建兵,等.中药粒子导入联合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2014,34(12):1520-1522.

[3] 中华医学会骨科学分会.骨关节诊治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:80．

[4] 李鸿江,董玉意,李拾林.关节腔内注射三氧化二砷对胶原诱导性关节炎大鼠体重及X线评分的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(3):706-708.

[5] 洪昆达,李 俐,阙庆辉.天灸治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎的临床研究[J].中华中医药杂志,2012,27(8):2227-2230.

[6] 陈明人,熊 俊,陈日新,等.热敏灸治疗膝关节骨性关节炎不同灸量疗效比较的循证方案设计[J].江西中医药,2012,43(2):52-55.

[7] 肖红云,胡建华,钟发明.腧穴热敏灸治疗踝关节骨折术后肿胀50例[J].江西中医药, 2013,44(4):53-54.

[8] 程园园,刘 健.中医药对骨关节炎细胞因子调节作用的研究进展[J].中华中医药学刊,2012,30(10):2200-2214.

(收稿：2017-01-17)

*江西省卫生计生委中医药科研计划重点课题(2014Z004)

骨关节炎/中医药疗法 @热敏灸 灸法

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.054