小针刀配合熏蒸椅熏洗对慢性肛裂患者功能康复效果评价

李 燕，苗建营，王 欢

河北省秦皇岛市中医医院(秦皇岛 066000)

·针灸经络·

小针刀配合熏蒸椅熏洗对慢性肛裂患者功能康复效果评价

李 燕，苗建营，王 欢

河北省秦皇岛市中医医院(秦皇岛 066000)

目的：探讨小针刀配合熏蒸椅熏洗对慢性肛裂患者功能康复的效果。方法：将80例慢性肛裂患者分为对照组与观察组，均为40例。两组均行小针刀治疗，观察组在此基础上联合熏蒸椅熏洗。比较两组疗效。结果：观察组显效、有效及无效例数分别为17例、21例及2例，临床总有效率为95.00 %(38/40)，对照组分别为12例、18例及10例，临床总有效率为75.00 %(30/40)。观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组住院时间、愈合时间、手术时间以及创面瘢痕长度均分别小于对照组(P<0.05)。观察组患者术后疼痛积分、水肿积分、指诊评分以及失禁评分均小于对照组(P<0.05)。根据EORTC QLQ-C30量表评分，两组患者治疗后较治疗前生活质量问卷各维度评分均提高(P<0.05)，但两组患者治疗后生活质量评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：小针刀配合熏蒸椅熏洗对慢性肛裂患者功能康复的效果显著。

肛裂是发生于肛管前、后中线齿线往下到肛门边缘的椭圆形皮肤溃疡，肛裂的一个显著性特征为排便时出现疼痛及出血等症状，疼痛剧烈具有自身的特殊性，出现周期性的疼痛症状[1-2]。临床治疗肛裂的根本目的在于消除疼痛以及促使溃疡愈合且预防病情的复发，肛裂初发应该首先以非手术治疗为根本，慢性肛裂往往会反复性发作，非手术治疗方法难以治愈，因此临床上一般采用外科手术治疗[3]。中医称肛裂为裂口痔、钩肠痔，多因血虚津伤或热结肠燥而形成，治疗应以活血消肿、清热利湿、去腐生肌为主。中医熏洗联合中医辨证治疗肛裂在中医临床取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将2012年9月至2016年1月入住秦皇岛中医院的80例慢性肛裂患者按随机数字表法分为对照组与观察组，均为40例。对照组：男25例，女15例；年龄18～69岁，平均(41.02±10.21)岁；病程10个月～10年，平均(24.32±6.21)个月。观察组：男26例，女14例；年龄19～68岁，平均(41.32±10.56)岁；病程11个月～11年，平均(25.01±6.18)个月。经分析，两组慢性肛裂患者在一般资料方面的差异无统计学意义。纳入标准[4]：年龄在18～70岁范围之内，性别不限；治疗依从性较好；经医院伦理委员会批准，且自愿签署知情同意书。

2 治疗方法 两组患者均首先行小针刀手术治疗，具体方法为：首先患者均取左侧卧位，骶管麻醉结束之后，对局部进行常规消毒，将上面铺消毒过的巾单，于肛门直肠内消毒之后，左手食指在肛门之中进行引导，将括约肌间沟具体部位加以确定，其上缘则为内括约肌。右手持小针刀于截石位3点内括约肌部位刺入，刀刃方向向内，与肛门呈放射状，针刀进入皮下之后缓缓进刀。自外向内将内括约肌进行仔细切割，切断内括约肌，切断深度与齿状线持平为宜，然后将小针刀退出。在刺入小针刀工程中，注意不能刺破肛管皮肤及黏膜，避免导致出血等并发症的发生。

观察组：在上述小针刀治疗的基础上给予中药熏洗治疗。具体组方包括：地榆、侧柏叶、苦参、苍术各15 g，大黄、防风、五倍子各10 g。将上述中药加水煎煮，煮沸后煎成汤剂500 ml，然后将其倒入至熏蒸椅，启动机器，熏蒸肛裂位置20～30 min之后用清水冲洗、烘干等，结束后根据肛裂程度，辅以九华膏、银灰膏等治疗，每天进行2次，熏蒸时间为清晨大便后及睡觉前，连续熏蒸2周。

3 疗效评价标准 显效：患者肛裂完全治愈，各种症状完全消失，排便顺畅，术后无任何并发症发生，肛门功能恢复至正常水平。有效：患者肛裂症状显著好转，肛门功能有所恢复，伤口愈合程度较好。无效：患者肛裂未治愈、肛门功能未完全恢复至正常，有各种并发症发生[5]。手术相关指标：住院时间、愈合时间、手术时间、创面瘢痕长度。肛门功能评分包括：疼痛积分、水肿积分、指诊评分以及失禁积分，均参考国家中医药管理局关于《中医病证诊断疗效标准》中制定的肛门功能评价标准[6-7]。生活质量评价方法：采用患者生活质量调查问卷(EORTC QLQ-C30)量表对患者生活质量进行评价，分别于给药前后对患者生活质量进行评分观察[8]。

结 果

1 两组临床疗效对比 经治疗后观察组显效、有效及无效例数分别为17例、21例及2例，临床总有效率为95.00 %(38/40)。对照组分别为12例、18例及10例，临床总有效率为75.00%(30/40)。观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。

2 两组手术相关指标水平对比 观察组住院时间、愈合时间、手术时间以及创面瘢痕长度均分别小于对照组(P<0.05)，说明小针刀联合熏蒸椅熏洗可明显增快慢性肛裂患者康复时间，减少手术时间，降低手术创伤,见表1。

3 两组术后各项功能评分对比 观察组患者术后疼痛积分、水肿积分、指诊评分以及失禁评分均小于对照组(P<0.05)，说明小针刀联合熏蒸椅熏洗可减轻慢性干裂患者治疗后症状，减轻患者痛苦，降低并发症的发生率,见表2。

表1 两组手术相关指标水平比较

表2 两组术后各项功能评分比较(分)

4 两组患者治疗前后生活质量评分对比 根据EORTC QLQ-C30量表评分，两组患者治疗后较治疗前生活质量问卷各维度评分均显著提高(P<0.05)，但两组患者治疗后生活质量评分差异均无统计学意义(P>0.05)，说明两种治疗方式均可明显改善患者生活质量，但小针刀联合熏蒸椅熏洗与单纯小针刀治疗之间对于改善生活质量上没有明显优势,见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较(分)

讨 论

小针刀属于一种常见的特种针，是古代缝针与现代外科手术刀相结合的一种技术。针刀医学主要是将西医的开放手术转变为闭合性手术，亦即将外科手术治疗与中医的针刺治疗融为一体[9]。中医针刺治疗主要是将金属制作的针刺入人体经脉对疾病进行治疗，不需要将皮肤加以切开便能达到人体的深层部位而不会对人体组织形态产生损坏，然而其无法切断、剥离以及松解人体的病变组织[10]。小针刀疗法既有外科手术的特性，又有非手术的特性，是基于切开性手术而形成的一种针刺疗法。该疗法的突出特征就在治疗部位刺入深层至病变位置缓缓进行切割，最终达到止痛祛病的效果[11]。

本研究观察组在小针刀治疗的基础上，辅以中药二妙散加减熏洗促进创面修复。药方中的生大黄与防风具有祛痰、解毒以及止血等方面的疗效，大黄具有非常强的抗衰老及抗感染等方面的功能，具有抗炎、清热、调节免疫等方面的作用，防风祛风解表、镇静镇痛，能够有效缓解全身疼痛；五倍子具有收敛解毒的作用；苦参具有清热燥湿以及杀虫的效果，可有效缓解皮肤瘙痒症状；地榆具有凉血止血以及解毒敛疮之功效，用于便血、血痢、水火烫伤等症状的缓解之中，此外该组方还具有显著性的杀菌作用；侧柏叶收敛、凉血、止血，侧柏叶明显缩短出血时间及凝血时间，止血有效成分为槲皮素和鞣质；苍术燥湿健脾，祛风，起到消毒杀菌的作用。上述中药汤剂熏蒸，利用药物蒸汽,提高消肿止痛，祛腐生肌，调和气血的功能，加快病灶局部的血液及淋巴循环，改善新陈代谢，缓解肌肉痉挛，同时又使肛周保持干燥，避免了肛周湿疹的发生，使患者有一种舒服感[12]。

[1] 张 晟, 沙 喜, 石 丽, 等.小针刀结合硝酸甘油软膏治疗肛裂120例[J].陕西中医, 2013, 34(9): 1131-1132.

[2] 张爱萍. 肛门病术后应用多功能熏洗机行中药液熏洗的疗效观察[J]. 中国肛肠病杂志, 2013, 33(4): 63-64.

[3] 姜全明, 王建球, 周海华, 等. 芒硝外敷治疗阑尾穿孔术后切口感染疗效观察[J]. 海南医学, 2014, 25(22): 3375-3376.

[4] 陆新建, 杨关根. 肛门后侧位内外括约肌联合切断术治疗陈旧性肛裂60例[J]. 河南中医, 2013, 33(11): 1957-1958.

[5] 刘君德, 陈晓渝, 严冬菊. 改良V-Y肛管成形术治疗慢性肛裂临床观察[J]. 四川医学, 2011, 32(5): 727-728.

[6] 沈 奎, 吕文辉, 张承岳, 等. 吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔的疗效观察[J]. 安徽医学, 2014, 35(3): 329-331.

[7] 秦小辉, 戴妮娜, 徐 晖, 等. 微创闭合式侧方內括约肌切断术联合莫匹罗星治疗慢性肛裂198 例[J]. 陕西医学杂志, 2015, 44(3):358-359.

[8] 彭 慧, 汪建平, 杨新庆, 等. 硝酸甘油软膏治疗肛裂的多中心随机对照研究[J]. 中华胃肠外科杂志, 2013, 16(7): 654-657.

[9] 陈贵全，张 涛，王 伟, 等. 小针刀联合手法复位、中药热敷治疗腰椎间盘突出症86例[J]. 河南中医, 2015, 35(12): 354-357.

[10] 李勇庆，陈小伟. 醋酸曲安奈德和利多卡因腱鞘内封闭加注射针头应用小针刀原理治疗狭窄性腱鞘炎疗效观察[J]. 中国基层医药, 2015, 16(10): 217-219.

[11] 魏凌云. 肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂的研究[J]. 海南医学院学报, 2012, 32(6): 467-468.

[12] 张 晟, 沙 喜, 石 丽,等. 特型小针刀对侧切结合硝酸甘油软膏治疗肛裂120例[J]. 陕西中医, 2013,34(9):336-338.

(收稿：2017-01-11)

*河北省秦皇岛市科技局项目(201302A141)

肛裂/中医药疗法 小针刀 @中药熏蒸

R657.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.051