活络益肾方治疗慢性脑供血不足临床观察

罗 菁，何海填，唐晨光，张 丹，林蕙凝

广东省深圳市蛇口人民医院(深圳 518067)

活络益肾方治疗慢性脑供血不足临床观察

罗 菁，何海填，唐晨光，张 丹，林蕙凝

广东省深圳市蛇口人民医院(深圳 518067)

目的：探讨活络益肾方治疗慢性脑供血不足(CCCI)的临床疗效。方法：将64例患者随机分为两照组，每组32例。两组均予降压、降糖、调脂等西医治疗，在此基础上，对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊，5 mg/次，睡前口服，1次/d，观察组予活络益肾方，1剂/d，分2次服用。两组均以30 d 为1个疗程，治疗1个疗程。观察治疗前后的眩晕残障程度评定量表(DHI)评分及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分，并评价临床疗效。结果：观察组的总有效率为93.8 %，高于对照组的81.3 %。两组治疗后DHI评分下降，MoCA评分升高(P<0.05)；组间治疗后比较，观察组的改善更明显。结论：活络益肾方治疗CCCI疗效确切，并能改善患者的眩晕症状，提高患者的认知水平。

慢性脑供血不足(CCCI)是因脑部缺血、缺氧而发生的一系列以脑功能性障碍为主的疾病，常见于中老年人，以头晕或眩晕为主要临床表现[1-2]。研究发现，CCCI产生的慢性缺血是缺血性脑卒中、脑白质疏松症、血管性痴呆、Binswanger病的发病基础，且可能是阿尔茨默海尔病患者认知障碍发生的始动环节[3]，而笔者临床亦发现多数CCCI患者存在认知功能障碍。因此，积极治疗CCCI对防治脑血管疾病的发生及预防痴呆具有重要意义。目前，治疗CCCI无特效药物，寻求一种疗效确切的治疗方法是亟待解决的问题。笔者在中医理论的指导下，从补肾益气填精、活血化痰通络的角度入手，采用活络益肾方治疗CCCI，并与盐酸氟桂利嗪胶囊相比较，旨在探讨本方的临床疗效及对眩晕症状、认知功能的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 收集2015年4月至2016年4月期间到深圳市蛇口人民医院中医科就诊的64例CCCI患者，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组32例。观察组男19例，女13例；年龄51～74岁，平均(64.6±3.2)岁；病程5个月至8年，平均(4.1±1.6)年；合并高血压17例，高血脂14例，糖尿病3例。对照组男18例，女14例；年龄53～75岁，平均(65.1±3.7)岁；病程6个月至7年，平均(3.9±1.7)年；合并高血压16例，高血脂15例，糖尿病4例。两组患者性别、年龄、病程及合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。慢性脑供血不足(CCCI)诊断标准参照2000年日本脑卒中会议提出的诊断标准制定[4]。

2 治疗方法 两组均予苯磺酸左旋氨氯地平片降压(2.5 mg/次，1 次/d，口服)、二甲双胍缓释片降糖(0.5 g/次，1 次/d，晚餐进食时口服)、阿托伐他汀钙片调脂(10 mg/次，1 次/d，口服)等西医治疗，然后各组再予相应的干预措施。对照组：予盐酸氟桂利嗪胶囊(产品批号：141110001)5 mg，睡前口服，1 次/d。观察组：予活络益肾方，药物组成：熟地黄、葛根各20 g，怀牛膝、茯苓、陈皮各15 g，杜仲、枸杞子、川芎、赤芍、地龙、白术各10 g，炙甘草6 g。随症加减：眩晕重者加天麻、防风10 g，伴呕吐者加代赭石20 g、生姜10 g，伴耳鸣者加煅牡蛎、磁石各20 g，伴失眠者加炒酸枣仁15 g，远志10 g，伴颈项不适加木瓜10 g，鸡血藤15 g。1 d1剂，分早晚2次服用。两组均以30 d为1个疗程，治疗1个疗程。

3 疗效评价标准 DHI评分：采用眩晕残障程度评定量表(Dizziness handicap inventory, DHI) 中文版[5]评价患者眩晕程度。MoCA评分：采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)[3]评价患者的认知功能，总分为30分，>26分为正常。以上指标于治疗前后对患者各评定1次。参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]。

结 果

1 两组临床疗效比较 观察组痊愈13例(40.6 %)，显效12例(37.5 %)，有效5例(15.6 %)，无效2例(6.3 %)，总有效率为93.7 %。对照组痊愈7例(21.9 %)，显效8例(25.0 %)，有效11例(34.4 %)，无效6例(18.7 %)，总有效率为81.3 %。观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组治疗前后DHI评分及MoCA评分的比较 由表1可知，两组患者治疗前DHI评分及MoCA评分比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。两组患者治疗后DHI评分较治疗前下降，MoCA评分较治疗前升高(P<0.05)；组间治疗后比较，观察组的改善更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗前后DHI评分及MoCA评分的比较(分)

讨 论

CCCI病理机制为脑部整体水平在较长时间内持续处于低灌注状态，使大脑缺血缺氧，出现功能失调，引起头晕、头重等症状，而脑细胞长期慢性缺血缺氧可引起头部病理损伤，使患者出现认知功能障碍[7]。CCCI多为老年患者，而肾虚是老年患者的重要病理机制。肾藏精生髓，肾精不足，髓海空虚，脑窍失养，而致眩晕；肾主气化，肾气不足，脏腑失调，气化失司，气机不畅，津凝成痰，血停为瘀，痰瘀互结，蒙蔽清窍，诸症峰起；或痰瘀日久，酿生浊毒，损伤脑络，神机失用[8]。这与彭春平等[9-10]认为本病病位在脑，为本虚标实之证，其中肝肾不足、髓海空虚为本，痰浊瘀血为标的看法基本一致，其临床调查亦发现，肾气虚痰瘀互阻是CCCI最常见的证型。因此，治疗CCCI当以补肾益气、活血化痰通络为基本治法。活络益肾方中熟地黄、怀牛漆、杜仲、枸杞子补肾填精、温阳益气，为君药；川芎、赤芍、地龙活血化瘀、通经活络，茯苓、白术、陈皮健脾化痰、理气通络，共为臣药；葛根舒筋活血，与川芎、赤芍、地龙相伍能改善血供，缓解脑血管和平滑肌痉挛，减轻眩晕症状，葛根升阳，引领诸药直达病所，发挥其功效，功兼佐使。实验研究指出，葛根素能扩张血管，恢复血供，减轻缺血损害，有助于脑组织的神经再塑和功能改善,炙甘草调和诸药，亦为使药[11]。诸药合用，共奏补肾益气填精、活血化痰通络之功，扶正与祛邪并举，标本兼顾，使肾气旺，髓海充，瘀血除，痰湿化，而眩晕得除，机体复常。

DHI是国际通用的评价眩晕的量表，通过眩晕疾病对患者的躯体活动、情绪反应和生活工作等三方面的影响，整体评估眩晕的严重程度，有较好的信度[12]。MoCA是被多国循证医学验证的轻度认知功能障碍筛查量表，在认知功能领域较全面，敏感性和特异性较理想，比简易精神状态量表更易于筛查出CCCI患者的认知功能障碍[13]。本研究结果表明,活络益肾方对CCCI患者的认知功能具有明显的改善作用，这与张娜等[14]采用益肾填精法的治疗结果类似。但本研究的观察时间更短，起效更快，一方面是本法采用汤剂形式，比颗粒剂更容易吸收，二是本法除补肾益气填精以治本外，还兼顾了活血化痰通络以治标。

[1] 蒋 赟.复方丹参滴丸联合盐酸氟桂利嗪治疗慢性脑供血不足临床观察[J].中医药临床杂志,2016,28(1):41-43．

[2] 刘华新,孟 鋆,孙 健,等.荣脑通络益智汤治疗慢性脑供血不足62例[J].陕西中医,2013,34(11):1508,1530．

[3] 孙 强,王仲坤,吕晓红.慢性脑供血不足患者认知功能障碍的MMSE和MoCA量表评估[J].中风与神经疾病杂志,2016,33(2):143-145．

[4] 近 藤.无症状性脑血管病への对应颈动脉病变の治疗[J].日内会杂志,2000,86(4):781．

[5] 王 崇,王建明,杨 威,等.眩晕残障程度评定量表在良性阵发性位置性眩晕患者中的应用[J].中华全科医师杂志,2016,15(7):550-552．

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:38．

[7] 贾东佩.荣脑通络益智汤配合益肾填精法治疗慢性脑供血不足45例临床观察[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(7):884-885．

[8] 魏格玲.补肾活血法治疗慢性脑供血不足探讨[J].陕西中医,2016,37(8):1062-1063．

[9] 彭春平,吴松鹰.慢性脑供血不足中西医研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(11):1385-1386.

[10] 彭春平.慢性脑供血不足中医证候的临床调查[D].福州:福建中医药大学,2015.

[11] 郝春华,孙双勇,徐向伟,等.葛根素预处理对大鼠血栓栓塞性脑缺血急性期的保护作用[J].中药药理与临床,2015,31(6):11-14.

[12] 贾庆霞,孙 慧,王 艳,等.良性阵发性位置性眩晕患者抑郁焦虑状态评估[J].中华临床医师杂志：电子版,2015,9(18): 17-20.

[13] 董雯靖.慢性脑供血不足患者认知功能障碍的MoCA评估及相关因素分析[D].大连:大连医科大学,2013.

[14] 张 娜,陈志刚,唐 媛,等.益肾填精颗粒对慢性脑供血不足患者认知功能的影响[J].世界中西医结合杂志,2016,11(1): 57-59.

(收稿：2017-02-07)

脑缺血/中西医结合疗法 @活络益肾方 疗效比较

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.004