针灸联合丹参多酚酸盐治疗腰椎间盘突出症56例

王茉蕾,周 丽,潘 良

1.北京健宫医院针灸科(北京 100054)，2. 北京中医药大学东方医院针灸科(北京 100078)

针灸联合丹参多酚酸盐治疗腰椎间盘突出症56例

王茉蕾1,周 丽2,潘 良2

1.北京健宫医院针灸科(北京 100054)，2. 北京中医药大学东方医院针灸科(北京 100078)

目的：探讨针灸联合丹参多酚酸盐治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取112例腰椎间盘突出症患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各56例。对照组给予丹参多酚盐酸注射液治疗，治疗组给予针灸联合丹参多酚酸盐注射液治疗，两组均以7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果：治疗组与对照组患者总有效率分别为91.07%、78.57%，治疗组明显优于对照组。治疗后治疗组患者VAS评分、腰痛JOA评分、直腿抬高角度均优于对照组，且用药持续时间、住院时间及症状控制时间较对照组均明显缩短(P<0.05)。结论：在丹参多酚酸盐治疗的基础上联合针灸治疗腰椎间盘突出症具有显著的临床疗效。

腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病之一，多数学者认为腰椎间盘突出症的发生主要与内分泌异常、椎间盘压力、外伤、免疫因素及炎性介质等存在不同程度的相关性[1-2]。腰椎间盘突出症在中医中属“腰痛病”范畴，中医认为腰椎间盘突出症是因筋脉失养或经脉气血阻滞所致，因此治疗该病的关键在于活血化瘀，改善腰部血流供应，消除水肿与炎症。目前中医治疗该病的方法有针灸、中药内服、推拿等，其中中药内服虽具有一定的疗效，但单一应用并不能取得满意的效果，有研究显示，针灸可以达到活血化瘀、通经疏络、调节气血的效果，对治疗腰椎间盘突出症具有一定的疗效[3]。因此为了进一步提高临床疗效，本次研究旨在应用丹参多酚盐酸治疗腰椎间盘突出症的基础上联用针灸治疗，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年2月至2016年7月期间在我院接受治疗的112例腰椎间盘突出症患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组56例。治疗组男32例，女24例；年龄35～60岁，平均年龄(47.9±6.3)岁；病程7～42个月，平均病程(31.4±6.8)个月。对照组男33例，女23例；年龄34～63岁，平均年龄(50.2±7.3)岁；病程7～41个月，平均病程(32.6±6.9)个月。两组患者的一般资料对比无显著差异(P>0.05)。纳入标准：所有入选患者均符合腰椎间盘突出症诊断标准。排除标准：哺乳期及妊娠期妇女；伴有严重脑血管、心血管、肝肾及凝血障碍等疾病的患者；伴有精神性疾病的患者。

2 治疗方法 对照组患者单纯给予丹参多酚酸盐(国药准字Z20050249)治疗:将200 mg丹参多酚酸盐加入15 %葡萄糖250 ml中进行静脉滴注，1次/d，连续治疗2周。治疗组患者在丹参多酚盐酸治疗的基础上联合予针治疗，其中丹参多酚酸盐治疗方法与对照组相同，针灸治疗的方法为：在局部以及循证取穴的基础上进行辨证选穴位，针灸的主穴以关元俞、环跳、夹脊穴、气海俞、大肠俞、肾俞为主，垂直进针1寸，随证取穴昆仑透太溪、委中、承山、阳陵泉、足三里、殷门等，叮嘱患者采取侧俯卧位，对患者的皮肤进行常规消毒，然后应用一次性的针灸针，垂直进针，每次留针30 min，1次/d，连续治疗2周。

3 疗效评价标准 痊愈：临床体征以及症状全部消失，对正常生活没有影响；显效：临床体征以及症状显著缓解，对正常生活无任何影响，但是仍存在轻微腰腿痛等症状；有效：临床体征及症状有所改善，但抬腿高度仍达不到正常水平，可以从事轻体力的劳动。无效：临床症状等均无任何改善，甚至加重。对比治疗组与对照组患者的临床疗效，治疗前后视觉模拟疼痛评分(Visual analogue pain score,VAS)、直腿抬高角度及腰痛JOA评分，并对治疗组与对照组患者的住院时间、用药持续时间以及症状控制时间进行对比。

结 果

1 两组疗效对比 治疗组痊愈25例(44.64%)，显效19例(33.93%)，有效7例(13.5%)，无效3例(5.36%)，总有效率为91.07%。对照组痊愈17例(30.34%)，显效16例(28.57%)，有效11例(19.64%)，无效8例(14.29%)，总有效率为78.57%。治疗组的临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2 治疗前后VAS评分、腰痛JOA评分、直腿抬高角度比较 治疗组与对照组在治疗前VAS评分、腰痛JOA评分及直腿抬高角度对比无统计学差异(P>0.05),治疗后，两组患者的VAS评分、腰痛JOA评分及直腿抬高角度均明显改善，且治疗组患者VAS评分、腰痛JOA评分及直腿抬高角度改善更显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分、腰痛JOA评分、直腿抬高角度比较

3 两组住院时间、用药持续时间以及症状控制时间对比 治疗组的住院时间、用药持续时间以及症状控制时间均较对照组缩短(P<0.05)，见表2。

表2 两组用药持续时间、住院时间以及症状控制时间对比(d)

讨 论

腰椎间盘突出症主要是指腰椎间盘纤维环出现退行性变化，或者是因为外力作用导致腰椎间盘内的外力平衡出现失调，而致使髓核向后方或者后外方突出及膨出，进而使神经根及马尾神经受到压迫，最终导致神经根营养障碍、神经根炎和传导性损伤，出现坐骨神经痛、腰痛等症状[4-6]。目前临床上治疗该病的方法有针灸疗法、手术方法、推拿方法及药物疗法，其中外科手术治疗方法虽然具有显著的效果[7]，但对患者的影响较大，因此多采用保守治疗的方法。

腰椎间盘突出症在中医中属“痹症”“腰痛”范畴，中医认为腰椎间盘突出症主要是由于筋脉失氧或经脉气血阻滞所导致的，因此治疗腰椎间盘突出症的关键在于接触神经根压迫，消除机体水肿与炎症，改善患者腰部的血流供应，进而达到减压止痛的效果[8-9]。本次研究中通过针灸联合丹参多酚酸盐治疗腰椎间盘突出症，其中针灸治疗能够刺激神经感受器，通过传导经脊髓上的中枢神经群来达到镇痛的效果，同时还能够对经络进行疏通，稳定植物神经功能，而达到镇痛效果。丹参多酚酸盐近年来在临床上被广泛应用与劲肩腰腿痛病的治疗，中医认为丹参具有清热凉血、活血化瘀的功效，现代医学认为丹参具有扩张血管的功效，能够抗炎，并具有清除氧自由基抗氧化及使神经根微循环改善的作用，进而达到消除局部炎症、缓解疼痛、减轻神经根水肿的效果[10]。在本研究中显示，治疗后VAS评分、腰痛JOA评分、直腿抬高角度均优于对照组，且用药持续时间、住院时间及症状控制时间较对照组均明显缩短，说明在丹参多酚酸盐治疗的基础上联用针灸治疗可有效的提高临床疗效，并能缩短用药时间、住院时间及症状控制时间，可有效减轻患者经济压力及身体痛苦。分析其原因主要是因为针灸可以使神经根水肿减轻，松懈粘连，使坐骨神经纤维轴浆运输得到加强，促进代谢，进而有利于消散神经根水肿，有助于患者临床症状的改善。同时与丹参多盐酸联合应用，两者发生协同作用，进一步提高了临床疗效。

综上所述，丹参酚酸盐单独治疗腰椎间盘突出症及其与针灸联合治疗均具有明显的疗效，但联合治疗能够显著提高临床总有效率，且能更快的减轻痛苦。

[1] 罗逸林,曾繁宽,姚德威.电针夹脊穴联合丹参多酚酸盐治疗腰椎间盘突出症的随机对照研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(4):398-400.

[2] 罗春梅.中医针灸联合加味二仙汤治疗腰椎间盘突出症43例临床研究[J].亚太传统医药,2015,11(6):99-100.

[3] 王成元,刘丹妮.中医针灸推拿联合牵引治疗腰椎间盘突出症(LDH)患者的临床研究[J].中国医药指南,2015,13(26):202-203.

[4] 姚 坤.中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(19):2120-2121.

[5] 张树泉,王新刚,赵宝林,等.老年腰椎间盘突出症的治疗方法和康复训练[J].中国老年学杂志,2012,32(24):5640-5641.

[6] 宋焕瑾，程 斌,牛 峰,等.腰椎间盘突出症保守治疗致马尾神经综合征28例临床分析穴[J].陕西医学杂志,2016,45(3):313-316.

[7] 邹得吾.中医针灸联合加味二仙汤治疗腰椎间盘突出症患者临床效果分析[J].医学信息,2014,27(6):101.

[8] 章新玲,朱吉平.傍刺法配合骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症临床观察[J]．现代中西医结合杂志,2013,22(4):373-374.

[9] 苗润青,晋 松.针刺为主治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛研究进展[J].陕西中医,2015,36(2):254-256.

[10] 张善秋,刘仍军.身痛逐瘀汤加减配合按摩药浴治疗腰椎间盘突出症[J].中国实用医药,2012,7(14):169-170.

(收稿：2017-03-12)

*北京中医药大学自主选题中青年教师项目(2013-JYBZZ-JS-179)

腰椎间盘突出症/中西医结合疗法 针灸疗法 @丹参多酚酸盐

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.055