黄芪桂枝五物汤联合上肢损伤洗方治疗肱骨骨折合并桡神经损伤疗效观察

何 强，王 喆

四川省巴中市中医院骨科(巴中 636000)

黄芪桂枝五物汤联合上肢损伤洗方治疗肱骨骨折合并桡神经损伤疗效观察

何 强，王 喆

四川省巴中市中医院骨科(巴中 636000)

目的：探讨中西结合治疗肱骨骨折合并桡神经损伤的疗效观察。方法：选取我院收治肱骨骨折合并桡神经损伤患者60例，按随机数字法分为观察组和对照组，各30例。对照组采用手术或保守治疗并给予营养神经药物，观察组在对照组的基础上采用黄芪桂枝五物汤和外用上肢损伤洗方治疗。观察比较两组临床疗效和生活质量。结果：观察组临床治疗优良率为93.34 %，对照组为73.33 %。观察组桡神经恢复率为90 %优于对照组66.67 %。治疗后观察组SF-36量表中社会功能(89.47±6.23)分、生理功能(88.63±6.55)分、情感职能(88.83±6.74)分、心理健康(89.73±5.42)分和总体健康(87.46±4.83)分等评分均较对照组[(75.44±5.17)分、(67.35±4.12)分、(73.11±4.92)分、(76.89±4.35)分、(65.37±3.76)分]高，差异具有统计学意义(P<0.001)。结论：肱骨骨折合并桡神经损伤患者采用中西结合治疗，疗效确切，能有效的提高生活质量。

桡神经位于肱骨中下段1/3处并沿桡神经沟贴近肱骨骨干下行，肱骨骨折是临床上常见骨科损伤，肱骨骨折患者约11 %～12 %可发生桡神经损伤，严重损伤上肢功能，进而对患者生活质量造成严重的影响[1]。近年来，大量的临床资料提示，中医药在治疗骨折的临床疗效优于西医，同时中医对骨折所致的神经损伤的修复效果也优于西医。而骨折所致的神经损伤若得不到有效的治疗，可引起其功能障碍，从而影响患者的生活质量。因此，对肱骨骨折合并桡神经损伤患者采用有效的治疗方法，使桡神经功能得以最大程度的保留及恢复，对该类患者预后具有重要的意义。临床上采用保守或手术治疗帮助患者恢复手部功能，然单独采用保守或手术治疗疗效不佳。本研究采用中西结合治疗肱骨骨折合并桡神经损伤患者，取得理想疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2008年7月至2015年7月我院收治肱骨骨折合并桡神经损伤患者60例为研究对象。按随机数字法分为观察组和对照组，各30例。观察组中男18例，女12例；年龄20～63岁，平均年龄(33.85±4.93)岁；骨折原因为14例意外伤，10例撞伤，5例砸伤，1例机器伤害；固定方式为钢板内固定22例，手法复位小夹板固定8例；桡神经损伤手术部分吻合修复12例，神经粘连手术松解8例，保守治疗10例。对照组中男17例，女13例；年龄22～65岁，平均年龄(35.12±5.13)岁；骨折原因为12例意外伤，13例撞伤，4例砸伤，1例机器伤害；固定方式为钢板内固定20例，手法复位小夹板固定10例；桡神经损伤手术部分吻合修复11例，神经粘连手术松解10例，保守治疗9例。两组性别、年龄、患侧、骨折原因、治疗方式等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[2]：患者具有独立行动能力；受伤至入院治疗在7d内且为单侧肱骨骨折；家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：患肢既往有外伤或手术史；合并糖尿病、颈椎病、周围血管神经病变、心脑血管病变等影响神经功能评估的疾病；存在精神障碍、言语沟通障碍。

2 治疗方法 对照组患者拆除石膏后给予甲钴胺注射液0.5 mg/次，3 次/周、维生素B1、B12、依达拉奉针30 mg/次等营养神经药物治疗。观察组在对照的基础上采用内服黄芪桂枝五物汤(黄芪30 g,芍药15 g,桂枝12 g,生姜10 g和大枣10枚)150 ml/剂，1剂/d，7 d为1个疗程，计划治疗2～3个疗程；并外用上肢损伤洗方，洗方为：伸筋草、海桐皮个30g，川芎、归尾、桂枝各20 g，丹参30 g，羌活、红花、三棱、莪术、鸡藤各15 g。在患者拆线后第2周给予患肢熏洗，将上肢损伤洗方中诸药与1500 ml水同置于锅中煮沸20 min，先用药蒸汽熏患肢，待药水温度下降至不烫手后，对患肢进行熏洗约20 min，同时对患肢进行按摩和患肢关节主动和被动的伸屈活动，2次/d，熏洗患肢，7 d为1疗程，连用2～3个疗程。

3 疗效评价标准 观察两组手部运动恢复情况以及衡量生活质量SF-36各维度评分的变化情况。临床疗效评定标准[3]：优为腕关节和掌指关节恢复正常，移位肌肌力等级≥4级，手部功能基本恢复，能完成日常工作，生活质量得到提高；良为腕关节掌屈在10o以内，掌指关节伸达0o，移位肌肌力等级≥3级，能完成一般工作，生活质量得到改善；可为腕关节成10o～30o屈曲，掌指关节成约45o屈曲，手部功能明显障碍，生活质量较低；差为伸指腕功能无明显变化，生活质量低下。优良率=(优+良)/病例×100 %。神经功能评定[4-5]：完全恢复：患肢桡神经支配区域感觉完全恢复，指伸肌力5级；部分恢复：桡神经支配区域感觉较对侧减退，伸指肌力<5级；未恢复：桡神经功能较治疗前无明显改善。恢复率=(完全恢复+部分恢复)/病例×100 %。生活质量：采用SF-36量表通过社会功能(SF)、生理功能(PF)、情感职能(RE)、心理健康(MH)和总体健康(GH)等5个维度评估患者生活质量，各维度评分越高，表示生活质量越高。

4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效对比 观察组按临床疗效分为优56.67 %(17/30)、良36.67 %(11/30)、可3.33 %(1/30)、差3.33 %(1/30)，优良率为93.34 %(28/30)。对照组优40 %(12/30)、良33.33 %(10/30)、可10 %(3/30)、差16.67 %(5/30)，优良率为73.33 %(22/30)，两组优良率相比，差异有统计学意义(χ2=4.32，P<0.05)。

2 两组神经功能恢复对比分析 观察组桡神经功能完全恢复60 %(18/30)，部分恢复30 %(9/30)，未恢复10%(3/30)，恢复率为90%(27/30)。对照组桡神经完全恢复40 %(12/30)，部分恢复26.67(8/30)，未恢复33.33%(10/30)，恢复率为66.67 %，两组桡神经功能恢复率相比，差异有统计学意义(χ2=4.81,P<0.05)。

3 两组患者生活质量对比分析 观察组SF-36量表中SF、PF、RE、MH和GH各维度评分均较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.001)，如表1所示。

表1 两组患者SF-36生活质量量表各维度对比分析

讨 论

肱骨骨折，尤其是中下段骨折时，极易使桡神经损伤，同时因解剖结构的原因，导致肱骨骨折好发于中下段[4]。肱骨骨折合并桡神经损伤时，若不能及时对损伤桡神经给予安全有效的治疗，可严重影响患肢肱骨骨干及其神经功能的恢复，进而影响患肢手部功能，影响患者的生活质量[5]。因桡神经为混合型神经，在其损伤后，可导致其支配领域出现感觉和运动功能障碍，且该领域感觉和运动功能障碍的严重程度与该领域神经损伤程度密切相关[6-7]。桡神经损伤早期，可表现出，患肢感觉障碍，如拇指、中指及手背桡侧出现半感觉麻木。运动功能障碍为患肢桡神经所支配领域各伸肌出现广泛瘫痪，可表现为患肢掌指关节伸直不能，腕和各手指下垂，同时患肢前臂背侧出现肌肉萎缩，腕关节向两侧活动障碍等[8-9]。如若未能在桡神经损伤早期给予有效的治疗，可导致患肢损伤神经经历脱髓鞘变和神经纤维由近向远端蔓延，进而使损伤神经所支配领域内的肌肉出现萎缩，运动终板纤维化等，从而对患肢恢复治疗的疗效造成影响，致使患肢伤残。因此，在肱骨骨折合并桡神经损伤早期，应尽早对损伤桡神经进行治疗和修复。

目前，临床上可通过显微外科手术精准缝合损伤的桡神经，有助于神经功能的恢复。术后给予相应的中西药结合以及电刺激治疗[10-11]，有助于神经纤维的再生和加速损伤神经的修复，在治疗过程中预防和延缓患肢肌肉萎缩是保证治疗疗效的关键。有研究报道，中医在治疗早期周围神经损伤有良好的疗效，能有效的促进神经修复、再生和功能的恢复[12-13]。本研究观察组采用内服黄芪桂枝五物汤，同时在拆线后应用上肢损伤洗方对患肢进行熏洗。黄芪桂枝五物汤，由黄芪、桂枝、芍药、生姜和大枣等五味药组成，方中黄芪为君药，具有祛邪扶正、补元固表功效，桂枝具散寒解表，温通经脉，促阳化气之功，方中应用黄芪桂枝配伍，益气升阳，温经通络。黄芪得桂枝，可增强固表祛外邪作用，桂枝得黄芪，可经补气益阳，振奋卫阳。芍药养血柔肝、散郁、调和营气、通络止痹痛，与桂枝合用，调营和卫，驱外表风邪，同为臣药。生姜发汗解表，散表风邪，温经通脉，同大枣均为使药，助桂枝和芍药调营和卫。肱骨骨折合并桡神经损伤使患肢肘部关节活动受限，关节制动、拘久不舒、筋脉闭阻、气血阻滞、津液运行不畅、筋骨营养流失不得滋养，风寒、湿外邪伺机侵袭，外邪留滞筋骨，进而阻塞不同而疼痛，患肢经络久阻不通，其肌肉营养不得补充，久而出现肌肉萎缩，骨关节粘连，活动受限。患肢在拆线后辅以上肢损伤洗方熏洗，方中诸药具有活血散瘀、补血、祛风散表寒、行气通经活络、止痛、接骨续筋作用，患肢先在煮沸的药蒸汽中熏蒸，有助于打开毛细孔吸收药液，同时也促进患肢血气流通，滋养患处，有利于筋骨生成和防治患处肌肉萎缩影响治疗疗效，再者药液温度冷却后对患肢进行浸泡，擦洗，有利于患肢充分吸收药液中多种化学成分，从而为筋骨生成和神经修复、再生提供足够的生长活化因子。因此，通过中医结合，能有效的提高肱骨骨折合并桡神经损伤治疗疗效，降低副作用。

[1] Venouziou AI, Dailiana ZH, Varitimidis SE,etal. Radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture. Is the energy of trauma a prognostic factor [J]. Injury，2011,42(11):1289-1293.

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[3] 蒋卫国,唐建坤.手术治疗肱骨骨折并发桡神经损伤的临床疗效研究[J].当代医学,2010,16(21):91,68.

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[7] 汤俊君,张 建,张永刚,等.肱骨干骨折合并桡神经损伤早期神经探查与保守治疗对神经功能恢复率的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(24):79-80.

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(收稿：2017-03-11)

Clinical observation on treating humeral fractures complicated with radial nerve injury with Huangqi Guizhi Wuwu decoction combined with external application of upper limb injury

He Qiang,Wang Jie.

Chinese Medicine Hospital of Bashan City in Sichuan Province(Bazhong 636000)

Objective: To investigate the clinical efficacy of Huangqi Guizhi Wuwu decoction combined with external application of upper limb injury in the treatment of humeral fractures with radial nerve injury. Methods: 60 cases of humeral fractures combined with radial nerve injury in our hospital were divided into observation group and control group according to random number method, each of the 30 cases. The control group was treated with surgery or conservative treatment and was given neurotrophic drugs. The observation group was treated with oral administration of Huangqi Guizhi Wuwu decoction and five cases of upper limb injury. Compare two groups of clinical curative effect and the quality of life. Results: The excellent rate of clinical treatment was 93.34% in the observation group, and the excellent and good rate was higher in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). The recovery rate of radial nerve was 90% in the observation group than in the control group (66.67%), and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the observation group SF-36 social function scale (89.47±6.23) vs (75.44±5.17), the physiological function of (88.63±6.55) vs (67.35±4.12), emotional function (88.83±6.74) vs (73.11±4.92), mental health (89.73±5.42) vs (76.89±4.35) and overall health(87.46 + 4.83) vs (65.37±3.76) scores were higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.001). Conclusion:Humeral fracture patients with radial nerve injury by combining traditional Chinese and Western medicine treatment, curative effect, can effectively improve the quality of life of patients.

Fractures,bone/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy Huangqi Guizhi Wuwu decoction Fracture healing

骨折/中西医结合疗法 黄芪桂枝五物汤/治疗应用 骨折愈合

R274.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.040