复方雪莲拈痛汤治疗活动期类风湿关节炎临床观察

何春辉，马 华

新疆医科大学第一附属医院(乌鲁木齐830054)

复方雪莲拈痛汤治疗活动期类风湿关节炎临床观察

何春辉，马 华

新疆医科大学第一附属医院(乌鲁木齐830054)

目的：分析复方雪莲拈痛汤治疗活动期类风湿关节炎的临床效果。方法：选取确诊为类风湿关节炎活动期患者120例，分成治疗组和对照组。对照组常规西药治疗，治疗组在对照组的基础上加用复方雪莲拈痛汤，治疗3个月后，观察两组患者的临床疗效及血液相关指标。结果：治疗3个月后，治疗组患者的临床治疗效果优于对照组(P<0.05)，治疗组患者的RF、CRP、ESR、血小板均低于对照组(P<0.05)。结论：复方雪莲拈痛汤能有效改善活动期类风湿关节炎的相关症状及体征，提高其临床治疗效果，且能有效降低血液相关指标。

类风湿关节炎是一种以关节软骨侵蚀为主要表现的全身性自身免疫性疾病，病变可累及所有滑膜的关节，尤以手足最为常见[1]。研究表明，类风湿关节炎的病理特征是滑膜的增生和向外的生长，增生的炎症组织破坏关节和关节周边的组织，从而导致关节的畸形及功能的障碍[2-3]。研究发现，目前类风湿关节炎男女发病比例为1∶2.5，30～50岁为发病高峰[4]。活动期类风湿关节炎患者多表现为滑膜炎症以及关节肿胀疼痛，严重者会导致关节活动范围减小，甚者造成终身性残疾[5]。因此，积极探索类风湿关节炎的发病机制，研究有效的治疗方法，对于患者关节活动功能的早日恢复，降低患者致残率具有关键性的意义。目前，国内外对于类风湿关节炎的治疗主要以西药抗炎止痛、激素治疗及手术治疗为主，但其具有治疗周期长、易复发及胃肠道等副作用[6]。中医药经过多年的探索，多项研究发现，中医药在延缓疾病进程，减轻药物副作用方面具有重要的临床作用[7]。因此，积极探索中医药在类风湿关节炎中的作用意义重大。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年1月至2016年10月我院中医内科收治并确诊的120例类风湿关节炎活动期患者。按照随机数字表的原则将患者分成两组，两组患者在入组前均签署知情同意书。对照组：60例，女性患者39例，男性患者21例；患者平均年龄为(49.2±16.9)岁；其中关节功能分级I级患者8例，II级患者31例，III级患者18例，IV级患者3例。治疗组：60例，女性患者41例，男性患者19例；患者平均年龄为(48.5±17.4)岁；其中关节功能分级I级患者9例，II级患者28例，III级患者19例，IV级患者4例。两组患者在性别、年龄以及病情方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。中医诊断标准参照《中医内科学》[8]痹症的诊断标准；西医诊断标准参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿性关节炎诊断标准[9]。关节功能分级参照第七版西医内科学对患者关节功能情况进行评估分级[10]。对患有严重肝肾功能不全、妊娠、非活动期类风湿关节炎及不符合以上标准的患者予以排除。

2 治疗方法 对照组患者口服非甾体类抗炎药双氯芬酸钠(批号：H10970209)1粒/次，1次/d联合甲氨蝶呤片(批号：H22024562)3片/次，每周1次抗炎止痛，共服用3个月，嘱患者避免剧烈劳动，休息，关节损伤严重者予以关节制动。治疗组在对照组的基础上加用复方雪莲拈痛汤。方药组成为：羌活、甘草、酒炒茵陈各15 g，防风、苍术、当归、知母、猪苓、泽泻各9 g，升麻、白术、黄芩各3 g，葛根、人参、苦参各6 g，雪莲15 g。随症加减：若下肢重者加用独活祛风除湿；关节红肿热痛明显者加用金银花、蒲公英、板蓝根、虎杖清热解毒；畏寒明显者加用黄芪、黑附片固表散寒；关节疼痛甚者加用鸡血藤、忍冬藤等通络止痛；水煎，每日一剂，早晚分两次服用。30剂为1个疗程，患者共服用3个月。

3 疗效评价标准 结合患者的临床症状、体征及辅助检查对患者的病情进行评估，治疗总疗效标准参照1994年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断疗效标准》[11]，患者症状、体征及实验室指标明显改善(晨僵时间低于15 min，无关节肿胀及压痛，血液相关指标降至正常范围)视为显效，症状、体征及实验室指标较治疗前稍改善(晨僵时间大于15 min，但较前缩短，关节肿胀及压痛较前减轻，血液相关指标较前降低)视为有效，患者症状、体征及实验室指标未见改善视为无效。于治疗前后观察两组患者治疗前后症状及体征(晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数)及疼痛水平视力对照(VAS)评分(0～10cm)、患者RF、CRP、ESR、血小板以及患者治疗后总临床效果。

结 果

1 两组治疗前后临床症状及体征情况 治疗前，两组晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数及疼痛水平视力对照评分无明显差异；治疗3个月后，治疗组患者的晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数及疼痛水平视力对照评分均较对照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组活动期类风湿性关节炎临床症状及体征情况

2 两组血液相关指标 治疗前，两组患者RF、CRP、ESR、血小板无明显差异；治疗3个月后，治疗组患者的RF、CRP、ESR、血小板均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组血液相关指标RF、CRP、ESR、血小板情况分析

3 两组治疗3个月后临床总疗效情况 治疗3个月后，治疗组患者的疗效(55/60)优于对照组(38/60)，差异具有统计学意义(P<0.05)，在不良反应发生方面，对照组患者不良反应发生率为(15/60)，治疗组患者不良反应发生率为(2/60)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

类风湿关节炎是一种常见的以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，其特征性的症状主要为对称性、多个周围性关键的慢性炎症病变，病变多呈持续、反复发作的过程[12]。本病分布广泛，欧美国家的患病率为1 %，我国的患病率为0.32 %～0.36 %，是造成我国人群劳动力丧失和致残的主要病因之一[13]。类风湿关节炎的病因尚未完全明确，现多认为其病因多与感染及遗传因素有关，其发病机制主要与细胞免疫反应和体液免疫反应相关[14]。研究发现，滑膜炎是类风湿关节炎的基本病理改变，在急性期滑膜主要表现为渗出性和细胞浸润性，滑膜下层血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿和嗜中性粒细胞浸润，进而导致关节肿胀及压痛[15]。目前，西医对于类风湿关节炎的治疗主要包括改善症状的抗风湿药和控制疾病发展的抗风湿药，其中非甾体类抗炎药主要通过抑制环氧酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素而起到消炎止痛作用，但其仅作为对症治疗，不能阻止疾病的发，且易存在胃肠道出血等风险[16]。慢作用类抗风湿药具有延缓滑膜病变的作用，但其起效较为缓慢，肝损害、胃肠道等不良反应较多[17]。中医药在治疗类风湿关节炎方面进行了不断探索，对于减轻患者关节疼痛、改善患者预后具有一定的临床效果[18]。

类风湿关节炎相当于中医“痹证”、“历节病”等范畴。本病多因素体禀赋不足，感受外邪，从而引起关节、经络的痹阻，不通则痛，其病位在关节经络，多与肝肾相关。活动期多以标实为主，其病理产物多为湿热、寒湿、痰浊及瘀血内阻[19]。治疗上多以清热利湿、祛风散寒、养阴清热、祛痰通络为主。复方雪莲拈痛汤由《兰室秘藏》卷中的当归拈痛汤加雪莲化裁而成，方中雪莲性温，味甘苦，具有祛风除湿之功效，《本草纲目拾遗》记载：雪莲“性大热，能补精益阳”；《新疆中草药》记载：“雪莲性温，微苦，功能祛风除湿”；羌活祛风散寒，苦燥胜湿，且善通痹止痛；茵陈清热利湿，两药合用，共奏祛湿疏风，清热止痛之功。黄芩、苦参清热燥湿；猪苓、泽泻利水渗湿；葛根、防风、升麻解表疏风；白术、苍术燥湿健脾，运化水湿；人参、当归益气养血；知母清热养阴，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿，疏风止痛之功效。临床药理学研究发现，当归拈痛汤具有降低CRP、ESR含量，抑制软骨及骨破坏，具有消肿止痛之功效。

本研究通过运用复方雪莲拈痛汤对确诊为活动期类风湿关节炎患者进行为期3个月的干预治疗，其能有效改善患者的症状及体征，减轻关节肿胀及压痛，并能有效降低类风湿炎症因子CRP、ESR、血小板及RF等相关血液指标，能有效提高患者的治疗效果，且具有治疗周期短，副作用少等优点，值得广泛应用于临床治疗中，其具体作用机制尚有待于进一步探讨研究。

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[5] 周志祥,王汉雄,黄泽彦,等.雷公藤药酒治疗活动期类风湿关节炎48例[J].陕西中医,2011,32(12):1596-1598.

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(收稿：2017-01-07)

Study on compound saussaurea Niantong decoction in the treatment of active rheumatoid arthritis clinical curative effect

He Chunhui, Ma Hua

The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University(Urumqi 830054)

Objective: To investigate the clinical effect of compound saussaurea Niantong decoction in the treatment of active rheumatoid arthritis, in order to provide the basis for clinical medication. Methods: 120 cases were diagnosed in patients with active rheumatoid arthritis, according to the principle of random, the patients were divided into treatment group and control group. The control group

conventional western medicine treatment, the treatment group in the control group based on the use of compound saussaurea Niantong decoction treatment.After 3 mouth, the two groups were observed the clinical efficacy and blood indexes. Results: After treatment in 3 mouth, the clinical effect of treatment of the treatment group than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Patients in the treatment group, RF, CRP, ESR and platelet were lower than the control group (P<0.05). Conclusion: Compound saussaurea Niantong decoction can effectively improve the symptoms of rheumatoid arthritis and signs, improve the clinical treatment effect, and can effectively reduce the related index of blood.

Arthritis, rheumatoid/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Compound saussaurea Niantong decoction Active stage

*新疆维吾尔族自治区自然科学基金资助项目(2016D01C309)

关节炎，类风湿/中西医结合疗法 @复方雪莲拈痛汤 活动期

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.030