血清BNP、hs-CRP、PCT对心力衰竭并发肺部感染的诊断价值

钟锦开，张七二，杨泽敏，蒲荣

(1、东莞市寮步医院检验科，广东东莞523400；2、东莞市第三人民医院检验科，广东东莞523326)

血清BNP、hs-CRP、PCT对心力衰竭并发肺部感染的诊断价值

钟锦开1，张七二1，杨泽敏1，蒲荣2

(1、东莞市寮步医院检验科，广东东莞523400；2、东莞市第三人民医院检验科，广东东莞523326)

目的探讨血清B型钠尿肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）对心力衰竭并发肺部感染的诊断价值。方法选取68例心力衰竭并发肺部感染患者（观察组）、60例单纯心力衰竭患者（心力衰竭组）、120例单纯肺部感染患者（肺部感染组）、120例健康体检者（对照组）作为研究对象，检测研究对象血清BNP、hs-CRP、PCT水平，其中BNP、PCT测定采用化学发光法，hs-CRP测定采用免疫比浊法。结果⑴观察组血清BNP、hs-CRP、PCT水平显著高于心力衰竭组、肺部感染组、对照组（P＜0.05），心力衰竭组血清BNP水平显著高于肺部感染组、对照组（P＜0.05），肺部感染组血清PCT水平显著高于心力衰竭组、对照组（P＜0.05），心力衰竭组与肺部感染组血清hs-CRP相比差异无统计学意义（P＞0.05），肺部感染组与对照组血清BNP水平相比差异无统计学意义（P＞0.05），心力衰竭组、肺部感染组血清hs-CRP水平显著高于对照组（P＜0. 05），心力衰竭组与对照组血清hs-CRP水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。⑵ROC曲线分析显示，血清BNP诊断心力衰竭伴肺部感染的最佳阈值为871.29ng/L，其敏感性和特异性分别为71.0%、62.2%；血清hs-CRP诊断心力衰竭伴肺部感染的最佳阈值为15.71ng/L，其敏感性和特异性分别为69.3%、78.4%；血清PCT诊断心力衰竭伴肺部感染的最佳阈值为3.85μg/ L，其敏感性和特异性分别为85.1%、77.9%。结论心力衰竭并发肺部感染患者血清BNP、hs-CRP、PCT水平显著升高，这3个指标对心力衰竭并发肺部感染均有一定诊断价值。

心力衰竭；肺部感染；B型钠尿肽；超敏C反应蛋白；降钙素原

心力衰竭是临床常见疾病，研究显示其发病率可达2.0%，而60岁以上的高龄患者占比超过30.0%[1]。由于身体机能下降、免疫能力低下、代谢能力减弱等因素，心力衰竭患者发生肺部感染的风险成倍增加。肺部感染后的炎症表现与心力衰竭症状相似，导致心力衰竭并发肺部感染后难以进行早期诊断及相应治疗，影响患者预后[2]。本文即旨在探讨血清B型钠尿肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）对心力衰竭并发肺部感染的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取68例心力衰竭并发肺部感染患者（观察组）、60例单纯心力衰竭患者（心力衰竭组）、120例单纯肺部感染患者（肺部感染组）、120例健康体检者（对照组）作为研究对象。心力衰竭诊断标准参照2012年欧洲心血管病协会制定的《欧洲ESC急慢性心力衰竭诊治指南》[3]；肺部感染诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准[4]，并结合影像学、细菌培养等检查确诊。为避免其他疾病对检测结果影响，观察组、心力衰竭组、肺部感染组均为普通病房患者，而非重症医学科患者，并排除合并恶性肿瘤、肝肾功能不全等疾病的患者。观察组男39例，女29例，年龄35～68岁，平均（53.8±13.2）岁；心力衰竭组男32例，女28例，年龄40～70岁，平均（55.1±13.2）岁；肺部感染组男70例，女50例，年龄32～67岁，平均（54.2± 11.9）岁；对照组男70例，女50例，年龄32～65岁，平均（53.5±13.6）岁。上述4组性别、年龄相比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组心功能Ⅱ级11例、Ⅲ级31例、Ⅳ26例，心力衰竭组心功能Ⅱ级8例、Ⅲ级29例、Ⅳ23例，观察组与心力衰竭组心功能分级差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组（Ⅰ级：7例，Ⅱ级：10例，Ⅲ级：25例，Ⅳ级：21例，Ⅴ级：5例）与肺部感染组（Ⅰ级：13例，Ⅱ级：21例，Ⅲ级：48例，Ⅳ级：31例，Ⅴ级：7例）肺部病变严重程度无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 指标检测方法患者入院后次日清晨取空腹静脉血5ml，3500r/min离心5min，取血清置于5ml微量管，-80℃冰箱保存待测。BNP、PCT测定采用电化学发光法、hs-CRP测定采用免疫比浊法。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用均值±标准差（x±s）描述，多组间采用单因素方差分析两两比较q检验。采用ROC曲线分析各检测指标的诊断效率，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组研究对象血清BNP、hs-CRP、PCT水平的比较观察组血清BNP、hs-CRP、PCT水平显著高于心力衰竭组、肺部感染组、对照组（P＜0.05），心力衰竭组血清BNP水平显著高于肺部感染组、对照组（P＜0.05），肺部感染组血清PCT水平显著高于心力衰竭组、对照组（P＜0.05），心力衰竭组与肺部感染组血清hs-CRP相比差异无统计学意义（P＞0.05），肺部感染组与对照组血清BNP水平相比差异无统计学意义（P＞0.05），心力衰竭组、肺部感染组血清hs-CRP水平显著高于对照组（P＜0.05），心力衰竭组与对照组血清hs-CRP水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

表1 四组研究对象血清BNP、hs-CRP、PCT水平的比较

2.2 血清BNP、hs-CRP、PCT诊断心力衰竭伴肺部感染的临床价值ROC曲线分析显示，血清BNP诊断心力衰竭伴肺部感染的最佳阈值为871.29 ng/L，其敏感性和特异性分别为71.0%、62.2%；血清hs-CRP诊断心力衰竭伴肺部感染的最佳阈值为15.71ng/L，其敏感性和特异性分别为69.3%、78.4%；血清PCT诊断心力衰竭伴肺部感染的最佳阈值为3.85μg/L，其敏感性和特异性分别为85.1%、77.9%。

3 讨论

心力衰竭是多种心血管疾病的终末阶段，是一种复杂的临床症状群，是心血管疾病死亡、致残的主要原因，尤其以高龄患者最为常见[5-7]。心力衰竭发病机制复杂，其确切机制尚不明晰，但是目前被众多学者所接受的是衰竭心肌的“重构”理论。在心力衰竭发生、发展过程中，多数心力衰竭患者存在不同程度的肺淤血、肺水肿，以及肺静脉压力升高、肺毛细血管通透性增加，影响肺泡换气与通气功能，同时还可使肺顺应性下降、气道功能受损，干扰肺部周围气道功能，最终导致患者发生肺通气障碍，所以心力衰竭患者容易并发肺部感染[8-10]。值得注意的是，心力衰竭患者肺部感染后的炎症表现与心力衰竭症状相似，所以在早期难以进行诊断。

BNP由心室细胞分泌，有一定扩血管、利尿及利钠作用，当左心室负荷增加或心肌受损严重时BNP合成、分泌、释放会显著增加，且其分泌水平与心肌衰竭程度呈一定线性关系，被认为是诊断心力衰竭和预后的敏感指标[11，12]。随着对心力衰竭研究的深入，有学者发现致炎症因子可促进心力衰竭发生、进展，并且心力衰竭患者存在长期血供、氧供不足，这会刺激巨噬细胞、血管内皮细胞分泌TNF-α、CRP等致炎因子，加之心力衰竭患者可能伴发有心肌炎症，所以hs-CRP会出现一定程度的升高[13，14]。PCT是降钙素前体，无激素活性，其在健康人群体内受非感染因素影响小，目前作为一种全身细菌感染诊断指标[15]。PCT较之于传统临床炎症指标具有更高的灵敏度与特异度。Wang W等[16]的研究显示，在细菌感染后6h内血清PCT就会出现明显升高的现象，随着炎症的控制其水平会逐渐下降，所以在疾病诊断之外，PCT还兼具疾病病情评估和预后判定。我们的结果显示，心力衰竭伴发肺部感染患者hs-CRP、PCT明显高于单纯肺部感染者、健康体检者，提示在心力衰竭合并肺部感染时炎症指标升高程度可能更加明显。心力衰竭伴发肺部感染患者血清BNP、hs-CRP、PCT明显升高，显著高于单纯心力衰竭患者，提示BNP、hs-CRP、PCT可能作为心力衰竭伴发肺部感染的一个潜在诊断指标。我们还分析了BNP、hs-CRP、PCT对心力衰竭伴发肺部感染的诊断效率，结果显示三种指标对该病均有一定诊断价值。

综上所述，心力衰竭合并肺部感染的病理生理机制十分复杂，两种疾病同时发生可能会导致心力衰竭特异性诊断标志物BNP及炎症标志物hs-CRP、PCT的显著升高，所以对心力衰竭患者进行BNP、hs-CRP、PCT联合检测，可以在早期对心力衰竭合并肺部感染进行诊断，有利于疾病治疗和患者预后，值得临床推广应用。

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