功能性便秘患者结肠镜检查前肠道准备清洁度比较及护理效果观察

陈志琼+秦艳芳+谭淑芬

【摘要】 目的 探讨功能性便秘患者结肠镜检查前肠道准备清洁度。方法 60例行结肠镜检查的功能性便秘患者， 随机分成实验组和对照组， 各30例。实验组应用甘露醇联合比沙可啶肠溶片进行肠道准备， 对照组应用甘露醇进行肠道准备。比较两组患者服药耐受程度、肠道清洁程度、肠道清洁范围、腹泻次数、不良反应、操作时间。结果 实验组肠道服药耐受程度、肠道清洁程度、肠道清洁范围、腹泻次数明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者操作时间短于对照组；实验组患者不良反应发生率为10.00%、明显低于对照组的33.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用甘露醇联合比沙可啶肠溶片进行肠道准备效果明显优于单纯使用甘露醇， 前者对患者肠道准备有很好的促进作用， 便于临床使用。

【关键词】 功能性便秘；结肠镜；清洁度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.083

功能性便秘（functional constipation， FC）指原发性、持续性而无器质性疾病引起的便秘， 又称单纯性、习惯性便秘。一般认为， 结直肠和盆底功能障碍为其主要原因。功能性便秘的诊断是需排除可能引起便秘症状的器质性或药物因素等。有研究表明， 便秘并不增加肠道肿瘤发生的风险。结肠镜检查是目前诊断肠道病变最有效的手段之一[1]， 在检查中对患者造成的痛苦和检查的准确度与患者结肠镜检查前肠道清洁度有很大的关系[2]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年12月本院60例门诊拟行结肠镜检查的功能性便秘患者为研究对象。随机分成实验组和对照组， 各30例。实验组中男15例， 女15例。年龄18～70岁， 平均年龄（45.4±12.9）岁。对照组中男14例， 女16例。年龄18～68岁， 平均年龄（45.1±12.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 病例选取标准

1. 2. 1 纳入标准 ①大便干结， 排便费力。②患功能性便秘6个月以上， 且近3个月症状排便次数<3次/周。③1个月内曾行大便常规检查， 未示异常。

1. 2. 2 排除标准 ①有不明病因的腹痛。②在观察期间服用其他治疗便秘的药物。③糖尿病患者。④有结缔组织疾病者。⑤有神经系统疾病者。⑥巨结肠、巨直肠或假性肠梗阻患者。⑦有结直肠疾病者。⑧明显的心血管、呼吸、内分泌和代谢疾病和肝肾功能减退者。⑨严重的心理障碍者。⑩近5年有腫瘤病史。有腹部手术史。

1. 3 研究方法 对照组患者检查前1 d进食少渣或半流质饮食， 检查当日禁食早餐， 晨7：00饮20%甘露醇250 ml， 15 min内饮完， 再饮2000 ml温开水， 2 h内饮完， 并适当走动。大部分患者可于12：00前排出数次大便。最后一次多为清水样便。实验组饮食及口服甘露醇准备与对照组相同， 在肠镜检查前1 d口服比沙可啶肠溶片， 剂量在5～30 mg， q.d.。

1. 4 观察指标及评定标准 比较两组患者服药耐受程度、肠道清洁程度、肠道清洁范围、腹泻次数、不良反应、操作时间。

1. 4. 1 服药耐受程度分级 Ⅰ度指药物口感好， 顺利饮完清肠液， 无恶心、呕吐；Ⅱ度指药物口感一般， 基本按时饮完清肠液， 轻度恶心， 无呕吐； Ⅲ度指药物口感不能接受， 不能按时饮完清肠液， 有恶心、呕吐。满意率=（Ⅰ度+Ⅱ度）/总例数×100%。

1. 4. 2 肠道准备清洁程度分级[2] 按清洁的部位和范围分度。①肠道清洁部位分级标准：Ⅰ级为优：肠腔无粪便残渣， 无粪水潴留， 结肠塌陷， 操作顺利， 观察清晰；Ⅱ级为良：肠腔无粪便残渣， 少量污浊粪水， 操作比较顺利， 观察基本清晰；Ⅲ级为一般：有较多半固态粪便粘附于肠壁或潴积有较多混浊粪水， 视野模糊， 需反复抽吸才可操作检查；Ⅳ级为不佳：肠壁粘满半固态粪便或潴积粪水， 很难进镜与观察。②肠道清洁范围分度标准： 0度：直肠和乙状结肠有粪渣；1度：乙状结肠以下肠道无粪渣；2度：降结肠以下肠道无粪渣； 3度：横结肠以下肠道无粪渣；4度：全结肠无粪渣。Ⅰ级和Ⅱ级视为肠道清洁， Ⅲ级和Ⅳ级视为不清洁。0～2度为不清洁， 3～4度为清洁。

1. 4. 3 腹泻次数记录 分为<4次、4～6次、>6次， 有效率为腹泻次数>6次的例数除以总例数。

1. 4. 4 操作时间记录 分别记录肠镜检查的操作时间<10 min、10～30 min、>30 min的患者例数， 有效率为操作时间<10 min的例数除以总例数。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者服药耐受程度、肠道清洁程度、肠道清洁范围、不良反应、腹泻次数、操作时间比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

功能性便秘的发病率逐年增高， 患病率随年龄而增加。研究调查表明， 慢性便秘发病率为6.07%， 女性是男性的4.59倍， 精神因素是高危因子之一。因此， 进行功能性便秘患者结肠镜检查前肠道准备方面的研究有较高的临床意义。

结肠镜检查前通常服用甘露醇来作为导泻剂进行肠道准备。甘露醇本身是碳水化合物， 在进行肠息肉等电切治疗时存在潜在风险。实验组联合采用的比沙可啶肠溶片是接触性泻药， 通过口服后能直接对肠道黏膜起作用， 通过刺激肠道黏膜来促进神经末梢， 产生副交感神经反射来增加肠道反射性蠕动， 然后与肠腔液体结合变成粪便[3]。护理干预在结肠镜检查前肠道准备工作中也起到很重要的作用， 可以根据患者不同制定针对性的护理干预方案来缓解患者术前紧张的情绪。注重患者的饮食结构和加强患者自身的身体素质使术前准备达到最大效果。同时医护人员还要对患者进行心理护理， 对患者给予关心和照顾， 使患者有检查信心， 更好的配合检查[4， 5]。

研究中对比两组患者效果， 实验组服药耐受程度、肠道清洁程度、肠道清洁范围、腹泻次数、操作时间均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 甘露醇联合比沙可啶肠溶片进行肠道准备比单独使用甘露醇效果好， 不良反应发生率低， 值得临床推广和借鉴。

参考文献

[1] 李秋兰， 张志花， 张晓霞.护理干预对结肠镜检查前患者肠道准备影响的前瞻性研究.齐鲁护理杂志， 2016， 22（10）：87-88.

[2] 宋燕， 江景丽.结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展.护士进修杂志， 2011， 26（24）：2248-2250.

[3] 朱敏， 刘高飞， 李达文.聚乙二醇4000联合比沙可啶对帕金森病患者便秘症状及相关生活质量的影响.临床军医杂志， 2014， 42（8）：783-784.

[4] 刘熔雪.护理干预对老年人高血压患者自我管理行为的影响.临床护理杂志， 2012， 12（1）：18-20.

[5] 程维.老年脑卒中患者及其护理人员真实体验的质性研究.南方医科大学， 2012.

[收稿日期：2017-03-06]