农村妇女宫颈癌检查9407例结果分析

张春梅+于延辉+李晓慧

【摘要】 目的 了解延边州农村妇女宫颈癌检查项目完成情况， 针对农村妇女宫颈癌检查项目提出改进措施， 从而提高宫颈癌检查水平。方法 对延边州内35～64周岁农村妇女9407例进行免费宫颈癌检查， 对其结果进行回顾性分析。结果 9407例接受检查的农村妇女重复筛查率为39.92%， 各地区重复筛查率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；所有受检者中细胞学阳性率为1.86%， 各地区细胞学阳性率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；所有细胞学结果阳性受检者接受阴道镜检查率为96.59%， 各地区细胞学结果阳性受检者接受阴道镜检查率比较差异无统计学意义（P>0.05）。宫颈组织活检病理诊断确诊CINⅠ病变23例， 宫颈癌前病变17例， 宫颈癌2 例。细胞学结果阳性受检者阴道镜活检及病理检查异常检出率为24.71%（42/170）。结论 延边州各地区农村妇女宫颈癌重复筛查情况差异较大， 应注意加强各地区农村妇女宫颈癌检查， 其意义重大， 而加强宫颈癌检查项目相关环节的督导和质控是提高检查水平的有效措施。

【关键词】 农村妇女；宫颈癌检查；阴道镜；督导质控

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.009

【Abstract】 Objective To understand completion of cervical cancer examination in rural women of Yanbian state， to provide improvement measure for cervical cancer examination in rural women， in order to improve cervical cancer examination level. Methods Rural women aging 35～64 years old in Yanbian state all received free cervical cancer examination， and their outcomes were taken into retrospective analysis. Results Repeated screening rate in 9407 rural women in this research was 39.92%， and the difference of repeated screening rate in each district had statistical significance （P<0.05）. Cytology positive rate in all subjects was 1.86%， and the difference of cytology positive rate in each district had statistical significance （P<0.05）. Patients with positive cytology result had colposcope examination rate as 96.59%， and there was no statistically significant difference of colposcope examination rate in patients with positive cytology result in each district （P>0.05）. Pathological diagnosis by cervical tissue biopsy showed 23 cases with CIN Ⅰ lesion， 17 cases with precancerous lesions of uterine cervix， and 2 cases with cervical cancer. Patients with positive cytology result had had abnormal detection rate by colposcope biopsy and pathological examination as 24.71% （42/70）. Conclusion Repeated screening condition shows obvious difference in rural women from each district in Yanbian state. High attention to cervical cancer examination in rural women contains important significance. Enhancement of supervision and quality control in related cervical cancer examination items is the effective measure to improve examination level.

【Key words】 Rural women； Cervical cancer examination； Colposcope； Supervision and quality control

子宮颈癌是世界范围内女性的第二大常见癌症。子宫颈癌的发病率和死亡率都存在明显的全球性差异[1]我国每年新发病例约8万人， 死亡约3万人， 农村的死亡率明显高于城市。我国自2009年卫生部、财政部和全国妇联联合开展了农村妇女宫颈癌检查项目， 旨在提高广大农村妇女的保健意识， 降低宫颈癌的发病率和死亡率[2]。根据《吉林省 2016年农村妇女“两癌”检查项目实施方案》， 本州8个农村妇女宫颈癌检查项目地区， 对所辖乡镇适龄农村妇女9407例分阶段的进行了宫颈癌筛查， 现将结果分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取延边州内的农村户口， 年龄35～64周岁已婚或有性生活女性。排除月经期、妊娠妇女及已经明确的子宫颈癌患者；患有急性下生殖道感染性疾病及无法耐受检查的妇女。在自愿的原则签订知情同意书。共纳入研究9407例农村妇女。

1. 2 研究方法 采用“三阶梯”筛查方法[3]。

1. 2. 1 宫颈脱落细胞学检查 在妇科检查的同时常规使用一次性宫颈刷取材， 采用巴氏染色法进行染色， TBS（2014）细胞学诊断标准做为细胞学诊断。

1. 2. 2 阴道镜检查 宫颈脱落细胞学检查TBS分类诊断标准[4]为异常者[意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）、不典型鳞状上皮细胞不除外高度上皮内病变（ ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞癌细胞（SCC）及不典型腺细胞（AGC）、不典型宫颈管腺细胞倾向瘤变、腺原位癌者]或肉眼可见的宫颈溃疡、肿块、可疑宫颈浸润癌者进行阴道镜检查。阴道镜诊断结果：应用国际子宫颈病理与阴道镜联盟（IFCPC）2011年版阴道镜术语对子宫颈病变行阴道镜诊断[5]

1. 2. 3 病理检查 对阴道镜图像异常区域行多点活检， 必要时阴道镜下随机活检及子宫颈管搔刮术， 将活检组织送病理检查， 由病理医师阅片后作出诊断， 根据2012年版肛门下生殖道鳞状上皮病变术语（LAST）[6]病理诊断分为： 子宫颈正常或炎症、LSIL、 HSIL和癌变 （包括微浸润癌和浸润癌）

1. 2. 4 流程 宣传与组织动员-填写统一的普查病历检查登记-进行筛查-反馈筛查结果-将筛查结果异常者转诊-随访筛查结果可疑病例-管理相关信息-质量控制

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

9407例接受检查的农村妇女重复筛查率为39.92%， 各地区重复筛查率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；所有受检者中细胞学阳性率为1.86%， 各地区细胞学阳性率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；所有细胞学结果阳性受检者接受阴道镜检查率为96.59%， 各地区细胞学结果阳性受检者接受阴道镜检查率比较差异无统计学意义（P>0.05）。9407例农村妇女宫颈组织活检病理诊断确诊CINⅠ病变23例（检出率244.50/10万）， 宫颈癌前病变17例（检出率180.72/10万）， 宫颈癌2 例（检出率21.26/10万）。细胞学结果阳性受检者阴道镜活检及病理检查异常检出率为24.71%（42/170）。见表1。

3 讨论

3. 1 宫颈癌初筛结果分析 此次研究中延边州细胞学阳性率平均1.86%， 各项目县差别显著， 最高5.12%， 最低0.13%， 究其原因：①各地区重复筛查人数差别显著， 全州检查人群中 60%为首次接受宫颈癌检查， 其中最高达94.5%， 最低1.2%， 势必影响细胞学阳性率；②宫颈癌筛查各环节中， 检查人员的业务水平参差不齐， 导致出现假阴性的可能性极大；③第三方检测机构检测水平不均， 质控困难。因此， 除积极做好宫颈癌筛查的宣传动员工作， 加大普查力度， 提高群众的自我保健意识以外， 必须提高相关医务人员的业务水平， 加大培训及质控力度。

3. 2 宫颈癌及癌前病变检出结果分析 本研究延边州9407例农村妇女宫颈组织活检病理诊断确诊宫颈癌前病变17例（检出率180.72/10万）， 宫颈癌2 例（检出率21.26/10万）。此结果略高于我国平均检出率。细胞学结果阳性受检者阴道镜活检及病理检查异常检出率为24.71%（42/170）， 阴道镜可以为诊断和鉴别宫颈病变提供准确的方法[7]， 特別适用于评估异常的细胞学。本州子宫颈癌防治形势严峻， 作为宫颈癌高发地区在提高疾病筛查率以及农村妇女保健意识的同时， 应进一步强化培训与规范各项操作流程， 尤其是阴道镜医生的工作能力与业务水平， 加强阴道镜医生的技能培训， 力争使其掌握阴道镜检查操作流程， 能规范化诊断及镜下活检， 并能对异常病例进行随访， 同时加强督导质控[8]。

3. 3 农村妇女宫颈癌检查的意义 农村妇女由于经济条件相对落后， 出现早婚、 多产的情况较多， 卫生保健知识普及程度不足， 大部分妇女缺乏主动接受宫颈癌检查的意识， 为高发人群。因此在农村开展农村妇女宫颈癌筛查是提高宫颈癌“三早”的重要措施。宫颈癌筛查三阶梯流程中任一环节都直接影响筛查的质量和最终结果， 如何能提高本州宫颈癌检查水平， 需在今后的工作中注意如下：①大力宣传宫颈癌基本知识及其可预防性， 开展多形式、多层面的防治知识宣传教育， 提高“宫颈癌”检查项目的知晓率， 进一步提升保健意识， 扩大筛查范围， 让更多的农村适龄女性都纳入到筛查范围内。②逐级培训 定期对相关医务人员进行培训。包括颈癌筛查方案及筛查方法的培训， 取材及涂片的培训， 阴道镜指征、操作及诊断能力的培训， 活检指征及操作的培训等。③建立健全信息管理制度及措施。定期组织医务人员深入到农村开展宫颈癌筛查及指导， 加强对第三方检测机构的质控。

综上所述， 延边州各地区农村妇女宫颈癌重复筛查情况差异较大， 应注意加强各地区农村妇女宫颈癌检查， 其意义重大， 农村妇女宫颈癌免费筛查项目是资金投入最多、 覆盖人群最广的国家妇幼重大公共卫生项目， 迎合了各族农村妇女对免费子宫颈癌检查的迫切和强烈的需求， 调动了农村妇女主动检查的积极性， 是提高宫颈癌及癌前病变的早诊早治行之有效的方法之一， 值得积极推广， 并需要长期坚持开展下去， 从而在最大程度上降低宫颈癌的发生率， 进一步提高广大农村妇女的健康水平。

参考文献

[1] 马也奥克斯， 考克斯.现代阴道镜学.魏丽慧， 赵昀.译.第3版.北京：北京大学出版社， 2016：67.

[2] 魏丽惠， 吴久玲.子宫颈癌检查质量保证及质量控制.北京：人民卫生出版社， 2015：12.

[3] 罗新娟.浅谈用三阶梯检查方法诊断宫颈病变的临床意义 .当代医药论丛， 2014， 12（8）：46.

[4] Nayar R， Wilbur DC. The Pap Test and Bethesda 2014. Cancer Cytopathology， 2015， 123（5）：271-281.

[5] Bornstein J， Bentley J， B?sze P， et al. 2011 colposcopic terminology of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. Obstet Gynecol， 2012， 120（1）：166-172.

[6] Darragh TM， Colgan TJ， Cox JT， et al. The Lower Anogenita Squamous Terminology Standardization Project for HPV-Associated Lesions： background and consensu recommendations from the College of American Pathologist and the American Society for Colposcopy and Cervica Pathology. Arch Pathol Lab Med， 2012， 136（10）：1266-1297.

[7] Olaniyan OB. Validity of Colposcopy in the Diagnosis of Early Cervical Neoplasia： A Review. African Journal of Reproductive Health， 2002， 6（3）：59-69.

[8] 陳萍. 探讨宫颈癌普查对农村妇女的应用价值. 医药与保健， 2015（9）：122-123.

[收稿日期：2017-03-09]