温针灸联合穴位按摩治疗急性腰扭伤对炎性因子及腰椎活动度的影响

苗 静,刘红艳,周 伟,付国兵

(1.北京中医医院顺义医院，北京 101300；2.北京市顺义区木林卫生院，北京 101300;3.北京中医药大学东方医院，北京 100078)

温针灸联合穴位按摩治疗急性腰扭伤对炎性因子及腰椎活动度的影响

苗 静1,刘红艳1,周 伟2,付国兵3△

(1.北京中医医院顺义医院，北京 101300；2.北京市顺义区木林卫生院，北京 101300;3.北京中医药大学东方医院，北京 100078)

目的：探讨温针灸联合穴位按摩治疗急性腰扭伤对炎性因子及腰椎活动度的影响，分析其可能作用机制。方法：选择2014年1月—2016年3月收治急性腰扭伤患者72例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各36例，对照组采用温针灸治疗，观察组加用温针灸联合穴位按摩治疗，比较两组血清炎性因子、腰椎活动度、临床疗效等指标。结果：两组患者实际完成研究各34例，观察组总有效率94.12%明显高于对照组76.48%(χ2=4.221,P<0.05)；治疗2周后，观察组血清肿瘤坏死因子-α(TNF- α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)含量均明显低于对照组(t=6.049～11.108,P<0.05)；治疗2周、随访3个月时，观察组前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋角度均明显大于对照组(t=2.201～4.418,P<0.05)。结论：温针灸联合穴位按摩治疗急性腰扭伤有助于降低血清炎性因子水平，改善腰椎功能，提高临床疗效。

温针灸；穴位按摩；急性腰扭伤；炎性因子；腰椎活动度

急性腰扭伤是中老年患者常见的疾病，患者受伤时经常处于姿势不对、过度浮肿、用力不当或突然改变体位的状态，伤后局部腰肌扭伤，小血管破裂、神经受损，产生强烈的疼痛感及暂时性功能障碍[1]。温针灸是借艾灸火的热力对人体进行温热性的刺激，具有通经活络、消肿散结的作用[2]。穴位按摩通过刺激阻塞经脉相关的腧穴，起到通关开窍、改善局部血液循环的作用[3]。国内学者多从疼痛程度、临床疗效展开研究，本研究采取随机对照研究的方法，探讨温针灸联合穴位按摩对急性腰扭伤患者血清炎性因子及腰椎活动度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2016年3月收治的急性腰扭伤住院患者72例为研究对象，经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书，采用随机数字表法分为观察组和对照组各36例。观察组：男性23例，女性13例；年龄21～60岁，平均(45.15±6.83)岁；病程20 min～24 h，平均(5.17±1.24)h。对照组：男性25例，女性11例；年龄22～60岁，平均(46.43±7.16)岁；病程20 min～24 h，平均(5.65±1.41)h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①均有急性腰扭伤病史且符合《中医伤科学》[4]相关急性腰扭伤诊断标准；②年龄18～60岁；③腰椎正、侧位X线片未见异常；④均有腰痛、局部瘀血等急性腰扭伤症状；⑤局部皮肤正常，能开展温针灸及穴位按摩。排除标准：①年龄<18岁或>60岁者；②合并心、肝、肾、肺等严重器质性疾病者；③合并血液系统疾病、内分泌代谢性疾病或风湿免疫性疾病者；④腰椎骨折者；⑤非扭伤性腰肌损伤者；⑥外力撞击所致腰部挫裂伤者；⑦腰椎间盘突出症；⑧脊柱肿瘤；⑨对温针灸或穴位按摩治疗不耐受者。

1.3 治疗方法

两组患者入院后，均给予急性腰扭伤的常规治疗和护理，包括口服双氯芬酸钠(生产厂家：山西晋新双鹤药业有限责任公司，生产批号：20131209)消炎止痛，指导患者清淡富含纤维素饮食、卧硬板床休息、避免弯腰负重。在此基础上，对照组给予温针灸治疗，观察组给予温针灸联合穴位按摩治疗。

1.3.1 温针灸 患者取侧卧位，采用循经取穴法选取阿是穴，局部碘伏消毒，76 mm毫针斜刺38～63 mm，得气后均将2 cm的长艾灸炷套在针柄上，点燃艾柱，留针2柱，约为40 min，间隔10 min后，同法再次行针1次。取患侧委中穴，强刺激法行针，得气后将长艾灸炷套在针柄上，点燃后持续1柱。每日进行温针灸1次。

1.3.2 穴位按摩 患者取坐位，医生在患者右腕部轻柔寻找穴位点，点按右侧支沟穴，拇指尖与穴位保持60°向上按摩，逐渐推移，力度由轻到重，当患者感觉到酸麻胀痛时，保持力度不变，按压2～5 min。患者感觉到酸麻感向肘部和肩部放射时，表明穴位按压恰到好处。结束后，请患者做深呼吸，左右轻轻扭动腰部，及做前俯后仰等动作。上述按摩效果不佳的患者，可取双侧支沟穴按摩。随后，患者俯卧于治疗床，医生点按患者背部肾俞穴、环跳穴、委中穴、阳陵泉穴，以有酸麻胀痛感受为度，点按5 min左右，1次/天。两组治疗疗程均为2周。

1.4 观察指标

1.4.1 血清炎性因子 治疗前和治疗10天后分别采集患者空腹静脉血4 ml，3 000转/s离心10 min(离心半径3 cm)取血清，采用日立7600全自动生化分析仪检测血清中肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6 (interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)含量。检测方法：酶联免疫吸附法(ELISA)，所有试剂均购自武汉博士德生物工程有限公司。

1.4.2 腰椎活动度 治疗前、随访3个月参照日本康复医学会操作方法[5]，测量前屈、后伸、侧屈、旋转角度。

1.5 临床疗效

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[6]拟定疗效判断标准。显效：腰痛、腰部瘀斑完全消失，腰部可正常活动；有效：腰痛、腰部瘀斑明显缓解，腰部活动基本正常；无效：腰痛、腰部瘀斑无改善，腰部活动持续受限。总有效率为显效、有效所占总例数的百分比。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

两组患者治疗过程中各有1例症状好转即自行出院，1例拒绝随访，实际各完成研究34例。观察组显效17例，有效15例，总有效率94.12%,明显高于对照组76.48%(P<0.05)，见表1。

表1 两组急性腰扭伤患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 血清炎性因子

治疗前，两组患者血清TNF-α等炎性因子含量比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组血清TNF-α等炎性因子含量均明显低于同组治疗前(t=5.029～23.679,P<0.05)，观察组血清TNF-α、IL-6、IL-10含量均明显低于对照组(t=6.049～11.108,P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子含量比较±s,n=34)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

2.3 腰椎活动度

治疗前，两组前屈等活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周、随访3个月时，两组前屈等活动度均明显高于同组治疗前(t=2.599～16.739,P<0.05)，观察组前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋角度均明显大于对照组(t=2.201～4.418,P<0.05)。见表3。

表3 两组急性腰扭伤患者治疗前后腰椎活动度比较±s,n=34)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

3 讨论

急性腰扭伤是青壮年尤其是体力劳动者常见的疾病，患者腰肌肌纤维部分断裂，局部小血管破裂，会有腰部疼痛、瘀斑等临床症状[7]。急性腰扭伤虽然病情并不危重，但会严重降低患者的生活质量和劳动能力[8]。西医对本病缺乏有效的治疗措施，一般采用口服消炎镇痛药控制症状，卧床休息以待康复。

祖国医学认为，急性腰扭伤属中医“疲血腰痛”“伤筋”“跌打损伤”范畴，由闪挫撞击导致气血偏损、瘀血凝滞于经络所形成[9]。古代医书中有很多关于急性腰扭伤治疗的记载，《针灸歌赋辑要》中说：“挫闪腰酸亦可攻，更有委中之一穴，腰间诸疾任君攻，肾弱腰痛不可当，施威行止甚非常，艾火频加体自康”。《通玄指要赋》中说：“髋骨将腿痛以祛残，肾俞把腰疼而泄尽”。温针灸法是艾灸和针灸的结合应用，是中医治疗、预防和保健的重要方法，可以起到通经活络、祛湿散寒、行气活血、消肿散结，甚至回阳救逆的作用[10]。针刺借助艾灸的热力，使热力通行于经络。本研究取阿是穴，正是血气瘀滞和疼痛最显著的部位，热气到则寒气散，通则不痛。而委中是腰疾重穴，强刺激可助腰疾恢复[11]。局部的瘀血散尽，则局部炎症激活状态也会消失，全身炎症水平也随之下降，血清炎性因子降低。炎性因子水平下降又可促进局部症状的缓解，进一步改善患者局部疼痛症状，促进损伤腰肌的恢复。王林等[12]通过对80例急性腰扭伤患者的随机对照研究，报道电针阿是穴配合傍针刺法能够缓解急性腰扭伤患者疼痛程度，增强腰椎活动度(该文献的缺限在于未对腰椎活动度进行量化分析)，本研究中对照组采用温针灸治疗，治疗2周后总有效率76.47%，炎性因子均较治疗前有明显下降，治疗2周、随访3个月前屈、后伸、左侧屈、右侧屈等活动角度均较治疗前明显提高，所得结论也支持上述文献观点，但整体治疗效果尚不尽满意。

穴位按摩通过“通郁闭之气，摩其雍聚，以散瘀结之肿”来达到治疗急性腰扭伤的目的[13]。本研究中，观察组在温针灸基础上联合穴位按摩，取穴支沟、肾俞、委中、阳陵泉，联通手少阳三焦经、足太阳膀胱经和足少阳胆经，有效地改善了局部的血液循环，使得痉挛解除，瘀血活动[14]。从西医角度来看，选择性的穴位刺激使得局部的神经纤维传导加强，激发脊髓神经节的自动控制系统，扭伤部位的痛觉病灶神经受到抑制，从而起到镇痛的效果[15]。经穴位按摩后，腰肌软组织的痉挛状态解除，血液循环改善，白细胞的吞噬能力被活化，促进了炎性介质的吸收，能减轻局部的炎症反应，进而改善局部及全身症状[16]。本研究中，治疗2周后，观察组总有效率94.12%，明显优于对照组，TNF-α、IL-6和IL-10水平则显著低于对照组，提示温针灸联合穴位按摩能有效减轻急性腰扭伤患者的炎性反应，进而提高临床疗效，显示出了中医治疗技术联合应用的优势。

本研究结果表明，温针灸联合穴位按摩有助于增强急性腰扭伤腰椎活动度，提高临床疗效，其作用机制可能与降低血清炎性因子水平等因素有关。本研究的局限性在于样本数量较少，且缺乏对不同个体特征(性别、年龄、病程)等血清炎性因子、腰椎活动度的比较，可能会影响研究的深度与广度，有待于今后扩大样本展开进一步的研究。

[1] Fan Y,Wu Y.Effect of electroacupuncture on muscle state and infrared thermogram changes in patients with acute lumbar muscle sprain[J].J Tradit Chin Med,2015,35(5):499-506

[2] 涂雪松，刘晓安，胡利霞.温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照研究[J].针灸临床杂志，2016,32(6):38-40

[3] 曹晔，王月秋.推拿结合针刺不同远端穴位治疗急性腰扭伤：随机对照研究[J].中国针灸，2015,35(5)：453-457

[4] 王和鸣.中医伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2004：278

[5] 范振华.骨科康复医学[M].上海：上海医科大学出版社，1999：30

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：214

[7] Chandanwale AS,Chopra A,Goregaonkar A,et al.Evaluation of eperisone hydrochloride in the treatment of acute musculoskeletal spasm associated with low back pain: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial[J].J Postgrad Med,2011,57(4):278-285

[8] 吴婷，吴春生,薄丽亚.急性腰扭伤患者经针刺火腑海穴治疗的疗效及预后分析[J].中医临床研究,2016,8(12):92-96

[9] 潘路平,杨瑜.委中穴放血联合腰丛阻滞治疗急性腰扭伤的临床观察[J].浙江中医杂志,2016,51(1):55-56

[10] 陈建国，朱玉林，王永莉，等.粗针腰部痛点皮下扫散法为主治疗急性腰扭伤50例[J].针灸临床杂志，2013,29(10):38-39

[11] 张立，李季，王璐，等.孙远征教授循经远取动针法治疗痛症的经验总结[J].中医药学报，2015,41(2):114-1146

[12] 王林，潘良德，孙亚林，等.电针阿是穴配合傍针刺法对急性腰扭伤患者疼痛及腰椎活动度的影响[J].湖北中医杂志，2016,38(4):67-69

[13] 黄金媛,雷龙鸣,沈燕舞,等.穴位按摩在急性期腰痛病病人便秘护理中的应用[J].护理研究,2016,30(27):3386-3388

[14] 张立勇，邵湘宁，朱静.电针配合刺络及穴位注射治疗急性腰扭伤40例[J].中国中医急症,2013,22(11):1963-1963

[15] Parkin-Smith GF,Norman IJ,Briggs E,et al.A structured protocol of evidence-based conservativecare compared with usual care for acute nonspecific low back pain: a randomized clinical trial[J].Arch Phys Med Rehabil,2012,93(1):11-20

[16] Solomonow M,Zhou BH,Lu Y,et al.Acute repetitive lumbar syndrome: a multi-component insight into the disorder[J].J Bodyw Mov,2012,16(2):134-147

Effect of Needle-warming Moxibustion Combined with Acupoint Massage on Inflammatory Factors and Lumbar Mobility of Patients with Acute Lumbar Sprain

MIAO Jing1, LIU Hong-yan1, ZHOU Wei2, FU Guo-bing3△

(1.ShunyiBranch,BeijingTCMHospital,Beijing101300,China; 2.MulinHealth-center,Beijing101300,China; 3.DongfangHospital,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100078,China)

Objective：To investigate the effect of needle-warming moxibustion combined with acupoint massage on inflammatory factors and lumbar mobility of patients with acute lumbar sprain. Methods：A total of 72 patients with acute lumbar sprain admitted to the hospital from January 2014 to March 2016 were selected as the research objects and were randomly divided into the observation group and the control group. Patients in the control group were only provided with needle-warming moxibustion; based on this, patients in the observation group were also given acupoint massage besides needle-warming moxibustion. The serum inflammatory factors, lumbar mobility, clinical efficacy of the two groups were compared after treatments.Results：34 patients from each groups completed the study. The effective rate of the observation group was 94.12%, which was significantly higher than 76.48% of the control group(χ2=4.221,P<0.05); after two-week treatment, the serum contents of TNF-a(tumor necrosis factor alpha), IL-6(interleukin-6) and IL-10(interleukin-10) in the observation group were significantly lower than those in the control group(t=6.049～11.108,P<0.05). Conclusion：Needle-warming moxibustion in combination with acupoint massage can help to reduce the level of serum inflammatory factors, improve lumbar mobility and enhance the clinical efficacy in treating acute lumbar sprain.

Needle-warming moxibustion; Acupoint massage; Acute lumbar sprain; Inflammatory factor; Lumbar mobility

临床报道

苗静(1987-)，女，住院医师，主要从事针灸推拿临床工作。

△通讯作者：付国兵(1961-)，男，主任医师，教授，主要从事针灸推拿临床工作。

R246.2

A

1005-0779(2017)06-0011-04

2016-12-04