三联疗法介入急性期周围性面瘫的疗效观察

李 成,马新建,魏小丽,徐静艳,陆伟慧,谢寅飞,阚俊薇

(1.江苏省无锡市第三人民医院,江苏 无锡 214041;2.江苏省无锡市通江街道社区卫生服务中心,江苏 无锡 214000)

三联疗法介入急性期周围性面瘫的疗效观察

李 成1,马新建2△,魏小丽1,徐静艳1,陆伟慧1,谢寅飞1,阚俊薇1

(1.江苏省无锡市第三人民医院,江苏 无锡 214041;2.江苏省无锡市通江街道社区卫生服务中心,江苏 无锡 214000)

目的：观察针刺、TDP照射和拔罐等三联疗法在周围性面瘫急性期介入的临床疗效。方法：将纳入的93例患者随机分为两组，常规治疗组47例，采用口服激素及营养神经药物等常规治疗；针药组46例，在急性期常规治疗基础上即开始三联疗法治疗；病程1周后采用相同治疗法，共治疗2个疗程；依据H-B面神经功能分级标准、症状体征量化评分分级及临床疗效进行评价。结果：针药组的愈显率达95.65%，并且针药组在H-B面神经功能分级标准、症状体征量化评分分级、临床疗效方面均优于常规治疗组(P均<0.05)。结论: 三联疗法介入急性期周围性面瘫取得更好疗效，值得在临床上推广。

周围性面瘫；急性期；针刺；TDP；拔罐

周围性面瘫以口眼歪斜为主要特点，影响患者面容美观，给患者带来心理上的负担。及时采取积极有效的治疗方法，有利于病情早日痊愈、减少后遗症和不良情绪的发生。笔者采用针刺、TDP结合拔罐等三联疗法在本病急性期即开始治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

93例患者为2012年5月至2016年8月我院针灸科、神经科、耳鼻喉科门诊患者, 按随机数字表法产生随机数字序列分为常规治疗组(47例)和针药组(46例)。常规治疗组中男性21例，女性26例,年龄23～78岁，平均(39.2±6.7)岁，发病在左侧25例，右侧22例；针药组中男性23例，女性23例，年龄17～75岁，平均(41.4±5.1)岁,左侧24例，右侧22例；病程均处于3天内。两组病例在性别、年龄、病情轻重等方面差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (例)

1.2 诊断标准

参考新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》[1]中相关诊断标准。

1.3 排除标准

①病程超过3天；②继发于其他疾病的面瘫，如神经系统疾病、外伤、肿瘤、手术及全身性疾病引起的面瘫等；③妊娠或哺乳期妇女；④伴有严重疾病包括心血管、肝肾疾病、糖尿病、高血压、消化道溃疡患者；⑤恐惧针刺或晕针者;⑥药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 穴位选取

局部取患侧穴位，远端选取双侧穴位。主穴：阳白、四白、攒竹、丝竹空、翳风、下关、地仓、合谷和足三里。随症加减：①风寒证加风池，风热证加曲池；②人中沟歪斜加水沟；③鼻唇沟歪斜加迎香；④颏唇沟歪斜加承浆；⑤听觉障碍、耳后痛加阳陵泉；⑥泪溢加承泣、太冲；⑦味觉障碍不再加穴，足三里治之。

2.2 操作治疗

2.2.1 常规治疗组 采用口服激素及营养神经药物治疗。其中醋酸泼尼松片(天津天药药业股份有限公司出产,国药准字H12020689)30 mg/天,每天1次，5天后逐日减去10 mg，直至停药；甲钴胺(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司,国药准字H20052325)每次500 mg，每日3 次，直至疗程结束； 呋喃硫胺(哈尔滨泰华药业有限公司,国药准字H23021368)每次25 mg，每日3 次，直至疗程结束。恢复期治疗同针药组。

2.2.2 针药组

2.2.2.1 急性期(发病7天内) 在常规治疗组基础上，开始予针刺、TDP配合闪罐治疗，1次/天。常规消毒穴位后，面部穴采用华佗牌0.30 mm×25 mm一次性毫针，浅刺不行针，进针深度约10 mm；远端穴采用华佗牌0.30 mm×40 mm一次性毫针，进针深度约25～30 mm，足三里补法、合谷泻法，手法宜重；均不加电针。再予CQ-23型TDP治疗仪以患侧耳部为中心照射治疗，距离以患者感觉微热感为度，每次30 min。然后患侧面部闪罐(苏州天协牌竹罐：小号直径3～4 cm，中号直径4～5 cm)，以阳白、四白、下关、地仓和翳风穴等处为主，至皮肤潮红为止，不留罐。

2.2.2.2 恢复期(发病7天后) 除常规口服药物治疗外，给予电针、TDP、留罐治疗。常规消毒后，采用华佗牌0.30 mm×40 mm一次性毫针针刺。局部透刺为主，阳白透向鱼腰、攒竹透向睛明、丝竹空透向太阳、四白透向迎香、地仓透向颊车，刺入约25～30 mm，捻转得气，不提插，平补平泻；余穴常规针刺，刺入25～30 mm，行提插捻转，泻下关，补足三里，余平补平泻。然后阳白与丝竹空、攒竹与四白、下关与地仓3组穴位，接G9805-C电针治疗仪，采用连续波，频率3～5 Hz，以患侧面部表情肌群随电波而颤动或抽动且患者能耐受为度，每次30 min。TDP照射留针时操作，以面部为主。拔罐在针刺后操作，先闪罐3～5遍，然后选取阳白、下关、四白、地仓穴等处留2～3罐，每次5～10 min。隔日1次，每10次1个疗程，2个疗程后统计疗效，未达2个疗程而痊愈者计入结果统计。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 House-Brackmann(H-B)面神经功能分级标准 Ⅰ级：正常，面神经支配区域内所有功能正常;Ⅱ级：轻度功能障碍，可见轻度功能障碍或联带运动,脸部静止时双侧对称,脸部运动时前额运动功能良好,用很小的力量即可闭合眼,口角左右轻度不对称;Ⅲ级：中度功能障碍，双侧面部可见明显区别，但无严重外形损伤,可察觉到并不严重的联带运动、挛缩和(或)半面痉挛,脸部静止时双侧对称,脸部运动时：前额轻到中度运动,用力可完全闭合眼,口角有轻度下垂;Ⅳ级：中重度功能障碍，有明显可见的面肌瘫痪，外形有损伤,脸部静止时双侧对称,脸部运动时：前额无运动,眼完全不能闭合,口角双侧完全不对称;V级：重度损害，面神经支配区仅有轻微可见的运动,脸部静止时双侧不对称,脸部运动时：前额无运动,眼完全不能闭合,口角轻度运动;Ⅵ级：完全麻痹，面神经支配区域无明显运动[2]。

3.1.2 症状体征量化评分分级 按抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、面肌肌力、鼻唇沟、鼓腮、吹口哨、示齿和降下唇10项内容，分为正常(10分)、比健侧弱(7.5分、5分、2.5分)、消失(0分)。分别于治疗前和治疗后予每1项计分，总分作为评级依据[3]。

3.2 疗效标准

参照House-Brackmann(H-B)面神经功能分级标准[2]和杨万章《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)》[3]进行统计。痊愈：HB量表Ⅰ级，症状体征量化评分为100分;显效：HB量表Ⅱ级，症状体征量化评分在75分及以上，未满100分;有效：HB量表Ⅲ～Ⅳ级，症状体征量化评分在75分以下，25分以上;无效：HB量表Ⅴ～Ⅵ级，症状体征量化评分在25分及以下。

3.3 统计方法

3.4 治疗结果

3.4.1 H-B面神经功能分级比较 经Wilcoxon秩合检验，两组治疗前的面神经功能分级比较，Z=-0.028，P=0.977>0.05，具有可比性。治疗后的面神经功能分级比较Z=-2.215，P=0.027<0.05，表明两组治疗后的面神经功能分级差异有明显意义。可以认为治疗后的针药组面神经功能分级较常规治疗组有明显改善，说明急性期介入针刺能明显改善面瘫患者的面神经功能。见表2。

表2 两组患者治疗前后H-B面神经功能分级比较 (例)

3.4.2 症状体征量化评分比较 针药组与常规治疗组第8天评分比较t=1.921，P=0.058>0.05，表明两组第8天时的症状量化评分差异无意义，说明虽然急性期介入三联疗法，改善了症状量化评分，但还不能说明第8天时的针药组效果优于常规治疗组；治疗后的两组症状量化评分比较t=2.030，P=0.045<0. 05；表明两组症状量化评分差异有明显意义，说明急性期介入三联疗法，可以显著改善面瘫患者的面部症状及体征。见表3。

注：与常规治疗组比较,*P<0. 05

3.4.3 临床疗效比较 经2个疗程治疗，常规治疗组愈显率89.36%,针药组愈显率95.65%。两组患者临床疗效比较Z=-2.100，P=0.036<0.05，表明两组患者临床疗效差异有明显意义，可以说明三联疗法从周围性面瘫急性期介入起到更好的临床效果。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较 (例)

3.4.4 不良事件 治疗过程中可见取针后出血现象，用消毒干棉球按压止血即可，有血肿者至少按压1 min。拔罐后额纹部会有瘀斑，一般无需特殊处理，5～7天自行消退，也可热敷促进消散；出现瘀斑后，额部留罐减为1 min或闪罐不留。耳垂后翳风穴取针后时有酸胀感，可减少行针。未见其他明显相关的不良事件。

4 讨论

周围性面瘫多由于面神经感受风寒或病毒感染，导致面神经的营养微血管痉挛，局部组织缺血、缺氧、水肿，面神经受压，髓鞘及轴突不同程度变性所致。临床表现以颜面表情肌群的运动功能障碍为主症，是针灸科常见病证。祖国医学认为此病多因脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞、经筋失养、筋肌纵缓不收而发病。治疗以祛风散寒、调和气血、濡养筋脉为原则，选取阳明经、少阳经穴为主。

病变急性期，病邪初入肌肤，邪气在表，正虚邪实，治疗宜扶正祛邪。故局部少取穴并浅刺，以减少局部刺激，避免加重炎症反应；配合局部TDP照射加闪罐，可有效改善局部血液循环，改善组织代谢状况，减轻炎性水肿[4-5]。远端取阳明经穴，其意有二：阳明经多气多血，取之可益气养血，起到扶正之效；颜面部为阳明经所过，强刺激其穴，可激发面部经络气血而不加重局部反应。另外，足三里为阳明经合穴，全身强壮要穴，正可补人体之虚；合谷穴为手阳明经原穴，“面口合谷收”，更可祛面部之邪。待面部症状不再加重，进入恢复期，治当活血通络。治疗以针刺为主，面部穴位常规刺法，并施以连续波电针，可有效疏调局部经筋气血，活血通络，改善血液循环，消除炎性水肿，且患者依从性较好[6]；加之TDP照射合闪留罐，更增强扶正祛邪的能力。诸法相合，共达扶正祛邪之功。

三联疗法自面瘫急性期即开始介入治疗，可以明显改善面神经功能和面部的症状及体征，但发病8天时还不能表明针药组效果优于常规治疗组，考虑原因在于此时介入治疗的时间较短，还不能完全显示其疗效，随着治疗时间的延长，急性期治疗效果渐渐显现，显示出优于常规治疗组的治疗效果，2个疗程后的临床统计数据也表明这一点。从第8天的数据观察，急性期介入治疗可以达到缩短病程、使患者早日痊愈、避免进入后遗症期、减少患者痛苦的作用。而现代医学认为面瘫急性期局部不宜针刺，针刺可引起病情加重。笔者认为现代医学的认识不全面，面瘫急性期患者脉络空虚、正气不足、病情不稳定，出现病情加重的情况，是病情发展的过程，而并非针刺引起，只要把握好穴位的选取和针刺刺激量，在急性期应用针刺是适当的，而本次临床报告与很多学者[7-11]报告的结果一致，同样验证了这一点。如何把握穴位的选取和针刺刺激量呢？急性期颜面部穴位少取并浅刺或不留针、不接电针，即可以避免加重炎症反应。另外，恢复期也要把握电针的刺激量，不要过大或时间过久，以免造成面肌抽搐等后遗症。除治疗外，生活中还要注意：①避风寒，面部保暖，必要时戴口罩；②忌食辛辣、生冷、腥膻之品；③注意休息，勿劳累，勿过度用眼；④面部表情肌锻炼：坐于镜面前进行患侧表情肌训练，做闭目、皱抬眉、鼓腮、示齿、努嘴、耸鼻等动作，无力的肌肉可用手指帮助练习，训练要有节奏，每个动作做15～20次，2次/天。

[1] 王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2003:69

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Triple Therapy for Acute Peripheral Facial Paralysis

LI Cheng1, MA Xin-jian2△, WEI Xiao-li1, XU Jing-yan1, LU Wei-hui1, XIE Yin-fei1, KAN Jun-wei1

( 1.TheThirdPeople’sHospitalofWuxiCity,Wuxi214041,China; 2.TongjiangStreetCommunityHealthServiceCenterofWuxiCity,Wuxi214000,China)

Objective：To observe the clinical effect of triple therapy, which includes acupuncture, irradiation with TDP, and cupping, on peripheral facial paralysis during acute stage.Methods：93 patients were randomized into the conventional treatment group(47 cases) and the triple therapy group(46 cases). The patients in the conventional treatment group were treated with oral hormone and nerve nutrition drugs; the patients in the triple therapy group were treated with the combination of acupuncture, irradiation with TDP, and cupping during acute stage on the basis of the conventional treatment. The same therapy was applied in both groups after one-week acute stage. After two courses, clinical efficacy was evaluated according to the H-B facial nerve function score and symptoms quantitative score.Results：The effective rate was 95.65% in the triple therapy group, and the improvement of the facial nerve function and symptoms were significantly better than those of the conventional treatmen group(P<0.05).Conclusion：The triple therapy is an effective way to treat acute peripheral facial paralysis, which is worthy of clinical application.

Peripheral facial paralysis; Acute stage; Acupuncture; TDP; Cupping

李成(1983-)，男，主治医师,研究方向：针灸治疗痛证。

△通讯作者：马新建(1982-)，女，住院医师,研究方向：针药结合治疗社区常见病。

R246.6

A

1005-0779(2017)06-0008-03

2016-12-01