麝香保心丸联合曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病的疗效及对血液流变学、血脂的影响

张红艳

麝香保心丸联合曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病的疗效及对血液流变学、血脂的影响

张红艳

目的 观察麝香保心丸联合曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病的临床疗效，并分析其对病人血液流变学及血脂的影响。方法 2012年—2015年山西省灵石县人民医院收治的病人120例，随机分为对照组和观察组，每组60例。在常规治疗基础上，对照组病人加用曲美他嗪进行治疗，疗程为8周。观察组给予曲美他嗪联合麝香保心丸治疗，曲美他嗪剂量同对照组，麝香保心丸每日2粒，每天3次，疗程为8周。比较两组治疗后的临床疗效，观察两组治疗前后血脂、血液流变学变化。结果 临床疗效：观察组临床总有效率为90.0%，对照组临床总有效率为78.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。血脂水平：两组病人治疗后TG、TC、LDL-C低于治疗前， HDL-C水平高于治疗前，但观察组改善程度更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。血液流变学：两组病人治疗后血液流变学各指标较治疗前改善明显，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 麝香保心丸联合曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病，可明显缓解心绞痛症状，改善血液流变，提高临床疗效。

糖尿病；冠心病；麝香保心丸；血脂；血液流变学

糖尿病在我国已成为一个日益严重的公共卫生问题，近年来，随着糖尿病患病人数的增多，糖尿病的控制在心血管疾病防治中的地位愈发重要。美国的《血脂异常指南》 (NCEP ATP Ⅲ)中将糖尿病作为冠心病的等危证。糖尿病心脏病是糖尿病病人致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病病人中[1]。研究显示，2型糖尿病病人出现冠心病的风险明显提高，其中大约80%的2型糖尿病病人因心血管疾病死亡[2]，血脂、血糖代谢异常是造成心血管并发症的重要病理基础。曲美他嗪是临床上治疗冠心病常见的药物，研究显示单一用药疗效有限。中药治疗糖尿病合并冠心病有着明显优势，麝香保心丸是目前治疗冠心病最常用的中成药之一[3]。本研究旨在观察麝香保心丸联合曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病的临床疗效，并分析其对病人血液流变学及血脂的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012年—2015年我院收治糖尿病合并冠心病病人120例，糖尿病诊断诊断符合美国糖尿病学分会2010 指南标准，经冠脉造影确诊为冠心病。其中男66例，女54例；年龄53岁～80岁(66.3岁±5.8岁)；病程2个月至9年。随机分为观察组和对照组，各60例。两组病人的性别、年龄、病程、心绞痛分级、伴随疾病情况等差异均无统计学意义。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 治疗方法 两组病人均口服降糖药或注射胰岛素控制血糖，进行严格的饮食控制，给予硝酸异山梨酯30 mg/d，阿司匹林肠溶片100 mg/d口服。对照组给予曲美他嗪，每次1片，每天1次口服。观察组给予曲美他嗪，每次1片，每天1次口服；麝香保心丸(上海和黄药业)每次2粒，每天3次。两组均连续应用8周。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后心绞痛发作、心率、血压变化，治疗前后均检查肝肾功能、血尿常规、血糖检测及常规心电图检查；观察两组治疗前后血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)及高密度脂蛋白(HDL-C)]、血液流变学水平变化。

1.4 疗效评定标准 参照中西医结合治疗糖尿病合并冠心病及心律失常座谈会《冠心病及心电图疗效评定标准》[7]。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为90%，对照组为78.3%，，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组血脂及hs-CRP水平比较 两组治疗前病人血脂指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组病人治疗后TC、TG、LDL-C较治疗前明显下降，HDL-C较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后TC、TG、LDL-C较对照组明显降低，HDL-C高于照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人血脂水平比较(±s) mmol/L

2.3 两组血液流变学比较 两组治疗前病人血液流变学指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组病人血液流变学指标均较治疗前明显降低，但观察组降低程度高于照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

2.4 不良反应 两组治疗前后肝肾功能、血尿常规、凝血功能等均无明显变化，未见明显不良反应，两组病人药物的安全性均较好。

3 讨 论

糖尿病是冠心病的重要危险因素，糖尿病会促发动脉粥样硬化、血管内皮功能障碍，可导致糖尿病冠心病心绞痛发生，同时合并冠心病病人其冠脉病变程度明显加重，严重影响病人预后造成。因此，寻找有效治疗2型糖尿病合并冠心病的方案成为目前临床研究的重点。

根据其临床表现可将糖尿病合并冠心病归属于中医“胸痹”“真心痛”等范畴，其主要发病机制为气虚血瘀、胸阳不振等，因此治疗主要以芳香温通，辅以活血化瘀及通络止痛为主。麝香保心丸主要成分是蟾酥、麝香、苏合香、人参提取物、冰片、牛黄、肉桂的麝香保心丸，是采用现代工艺加工成的一种中药制剂，具有芳香温通，益气强心的功效。可以改善心肌能量代谢的作用，防止血管内皮的损伤，从而减轻动脉粥样硬化，阻断冠心病进程。苏合香脂和冰片均有提高耐缺氧能力，能改善冠脉流量并降低心肌耗氧作用。麝香、蟾酥辛开散结，芳香通窍；肉桂利通血脉，助阳止痛，与麝香、蟾酥君有扩张冠状动脉的作用。人参大补元气，以补为通，使气行血行，治标固本，改善血流动力学，增强心肌代谢[8]，全方寒温并用，以温为主，通补兼施，共奏益气通脉、芳香温通之功效。麝香保心丸可迅速缓解冠心病的心肌缺血引起的疼痛，增加心肌血流量，改善微循环，降低血液粘稠度、改善血流变学指标，具有明显的强心作用[9]。麝香保心丸具有较明显的促血管生成活性，能促进血管生成，促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，增加心肌血管的密度，它的促血管生成的机制可能与其能使内皮细胞表达并释放促血管生长因子有关。体内研究结果证明，麝香保心丸具有保护缺血心肌、减小梗死范围的作用。

本研究结果显示：观察组临床总有效率为90.0%，高于对照组的78.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组病人治疗后血脂、血液流变学较治疗前明显改善，但观察组改善程度更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。提示麝香保心丸联合曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病，可明显缓解心绞痛症状，改善血液流变，提高临床疗。效综上所述，麝香保心丸联合曲美他嗪能够有效减轻冠心病心绞痛发作，改善心电图，降低血脂、改善血液流变，病人服用依从性较好，治疗过程中未见明显不良反应。本研究证明了麝香保心丸的临床疗效及安全性。

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(本文编辑郭怀印)

山西省灵石县人民医院(山西灵石031300)，E-mail：zwj198369@sina.com

信息：张红艳.麝香保心丸联合曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病的疗效及对血液流变学、血脂的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(10)：1231-1233.

R541.4 R256.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.025

1672-1349(2017)10-1231-03

2017-02-05)