美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的疗效及对病人生存质量的影响

姚朝阳

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的疗效及对病人生存质量的影响

姚朝阳

目的 观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的疗效及对病人生存质量的影响。方法 随机选取116例确诊为冠心病合并心衰病人作为研究对象，采用双盲法随机分为对分为对照组(美托洛尔治疗)和联合组(美托洛尔、曲美他嗪联合治疗)，每组58例。比较两组的疗效及生存质量。结果 与治疗前比较，两组治疗后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)呈下降趋势，左室射血分数(LVEF)及6 min步行距离(6MWT)呈上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)，但联合组改善情况显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组总有效率为86.2%，并发症发生率10.3%，联合组总有效率为93.1%，并发症发生率3.4%，两组总有效率、并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人在社会功能、情感职能及精神健康3个维度上比较差异无统计学意义(P>0.05)，其他维度两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 美托洛尔、曲美他嗪联合用药治疗冠心病合并心衰病人疗效显著，可改善病人各项心功能指标，提升病人生存质量，改善预后。

冠心病；心衰；美托洛尔；曲美他嗪；生存质量

冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧(心绞痛)，亦称缺血性心脏病。心力衰竭是冠心病常见的并发症之一，指在静脉回流正常的情况下，由于心脏的射血或充盈障碍，使心排血量绝对或相对不足，从而不能满足机体的代谢需要而发生的综合征，病人多伴有气闷胸喘，夜间甚至无法平卧，严重时还可导致病人死亡[1]。对于冠心病合并心衰病人，在处理心衰的同时，还应注重冠心病血运重建，因此选择积极有效的药物治疗，对于缓解病人症状，提升病人生存质量和预后意义重大。美托洛尔、曲美他嗪是临床上治疗冠心病常见的药物，研究显示单一用药疗效有限[2]。本研究旨在探讨美托洛尔、曲美他嗪联合用药的疗效及对病人生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年1月—2014年12月于我院心内科进行治疗的116例冠心病合并心衰病人为研究对象。所有病人经超声心动图及冠状动脉造影确定，诊断均符合中华医学会心血管病学分会制定的相关标准[3]；排除急性心肌梗死(AMI)、心律失常，对美托洛尔、曲美他嗪等药物过敏，伴有心、肝、肾重大疾病病人。所有病人及家属知情并签署知情协议书。美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级38例，Ⅲ级 56 例，Ⅳ级22例；合并高血压24例，糖尿病15例，心脏病12例。采用双盲法随机分为对照组和联合组，每组58例。对照组男38例，女20例；年龄45岁～76岁(59.3岁±6.2岁)；病程(5.8±2.7)年。联合组男35例，女23例，年龄46岁～78岁(60.1岁±6.5岁)；病程(5.5±2.3)年。两组病人一般资料(性别、年龄、病情、心衰分级等)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病人均进行常规基础治疗：病人取半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。依病情给予鼻导管吸氧。纠正水、电解质紊乱和为此酸碱平衡，稳定血流动力学，保持收缩压(SBP)≥90 mmHg。给予强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管扩张药、正性肌力药等治疗。对照组给予美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025392)，剂量：初始6.25 mg/d口服，每日2次，之后依据病人病情增加剂量，每日不超过100 mg。联合组在对照组的基础上联用曲美他嗪(瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534)治疗，剂量：60 mg/d口服，每日3次。两组均以3个月为1个疗程。

1.3 观察指标 观察两组病人治疗前、1个疗程后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、左室射血分数(LVEF)及6 min步行距离(6MWT)变化。采用SF-36生存质量量表对两组病人生存质量进行评价[4]。该量表主要包括8个维度，分别为生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)及精神健康(MH)。比较两组病人治疗有效率及并发症发生率。

1.4 疗效评定标准 显效：LVEF提升≥50%， NYHA提升≥2级；有效：LVEF提升20%～50%，NYHA提升1级；无效：经治疗后LVEF及NYHA无改善或病人病情加重。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病人治疗前后相关心功能指标比较 两组病人治疗后SBP、DBP、HR呈下降趋势，LVEF、6MWT呈上升趋势，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，但联合组改善情况显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后相关心功能指标比较(±s)

2.2 两组临床疗效及并发症发生率比较 对照组总有效率为86.2%，并发症发生率10.3%，联合组总有效率为93.1%，并发症发生率3.4%，两组总有效率、并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效及并发症发生率比较 例(%)

2.3 两组病人SF-36评分比较 两组病人在社会功能、情感职能及精神健康3个维度上比较差异无统计学意义(P>0.05)，其他维度两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人SF-36评分比较(±s) 分

3 讨 论

心力衰竭是冠心病晚期常见的一种并发症，当发生急性心肌梗死时，由于心肌缺血、坏死，心肌细胞能量合成下降，引起左室射血分数下降，左室顺应性下降，这是导致肺淤血和左心衰的病理基础。对于冠心病心力衰竭常规治疗的原则在于改善冠状动脉供血不足和改善心肌，以控制心力衰竭和心律失常。采取的方式主要有强心、利尿、血管扩张等方式，改善病人血氧供应，提升心脏的收缩和舒张功能，虽具有一定的效果，但病人多年龄较大，伴有较为严重的血管病变，常规治疗方案的效果并不理想且预后差[5-6]。

美托洛尔是亲脂性β-受体阻滞剂，通过儿茶酚胺作用于血管使其收缩，从而抑制心力衰竭时神经内分泌激活对心脏的损害，减少心肌耗氧量，降低血压，有抗局部心肌缺血作用，对缺血心肌可改善运动时的左室射血分数。但研究表明其单一使用的利用率只有40%～75%，联合其他药物使用才能发挥出更好的疗效[7]。

曲美他嗪对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠状动脉血流量及外周循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时亦能减轻心脏的工作负荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗。口服后吸收良好，广泛分布于体内，尤其在心脏的浓度最为高[8]。其作用机制主要是通过保存缺血细胞内的能量代谢，防止细胞内三磷酸腺苷(ATP)水平下降，在维持细胞内环境稳定的同时确保离子泵的功能完善和跨膜Na-K泵正常转运，减少细胞内酸中毒以及组织心肌细胞内钠、钙的聚集，保护细胞收缩功能和限制氧自由基造成的细胞溶解和内膜损伤。

本研究中，通过联合应用美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病合并心衰病人，与对照组单一使用美托洛尔相比，联合组心功能指标(SBP、DBP、HR、LVEF、6MWT)显著优于对照组(P<0.05)。联合组总有效率为93.1%，高于对照组的86.2%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示联合用药可协同发挥两种药物的最大功效。此外与对照组相比，联合用药还能显著提升病人生存质量及改善病人预后，与董广星的研究相符[9]。

综上所述，美托洛尔、曲美他嗪联合用药治疗冠心病合并心衰病人疗效显著，可改善病人心功能，提升病人生存质量和改善预后，且并发症发生率低。

[1] 徐改珍.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效观察[J].北方药学，2015，12(9):64-65.

[2] 殷建红.联合应用美托洛尔和曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效观察[J].当代医药论丛，2015，13(8):15-16.

[3] 中华医学会心血管病学分会.中国慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(12)：1076-1095.

[4] 李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志，2002，36(2):38-42.

[5] 孙晓宁.美托洛尔联合曲美他嗪用于冠心病及心力衰竭治疗的临床研究[J].北方药学，2015，12(9):55.

[6] 王蕾．美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效[J].中国卫生产业， 2012，9(26):70.

[7] 魏杰.美托洛尔和曲美他嗪联合治疗冠心病心力衰竭的疗效研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(2):90-91.

[8] 范秋，张丽敏．冠心病心力衰竭的临床治疗[J]．当代医学，2010，16(12)：59．

[9] 董广星.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床应用效果评价[J]. 心血管病防治知识(学术版)，2015，6(6):78-79.

(本文编辑郭怀印)

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信息：姚朝阳.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的疗效及对病人生存质量的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(10)：1213-1215.

R541.4 R256.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.019

1672-1349(2017)10-1213-03

2016-10-14)