皮肤缺损皮瓣移植术后高压氧早期干预治疗的临床观察

杨洋　石孙君　向秀之等

[摘要]目的：探讨在皮肤缺损皮瓣移植术后应用高压氧进行早期干预治疗，评估其临床治疗效果。方法：选择本院2011年1月-2013年8月皮肤缺损皮瓣移植术后患者50例，早期均应用高压氧进行治疗，依据高压氧治疗时护理干预措施不同分为对照组和观察组，每组25例，对照组患者行常规护理，观察组在对照组基础上进行强化护理干预；10d后观察并进行临床治疗效果评估、皮肤症状消失及外观美容满意度评估。结果：观察组和对照组临床疗效和皮瓣坏死面积结果比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后10d皮瓣生长状况评分和外观美容满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者皮肤红润改变时间、肿胀渗出消退时间结果均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：皮肤缺损皮瓣移植术后高压氧早期干预治疗并配以强化护理干预，能够改善患者移植皮瓣的性状、明显缩短患者皮肤症状改善时间，提高移植成功率，外观美容满意度显著提高。

[关键词]皮肤缺损皮瓣移植术；高压氧；早期干预；外观；美容满意度

[中图分类号]R622⁺1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）03-0052-03

臨床中常见各种外伤导致皮肤缺损，常需进行皮瓣移植手术治疗，术后患者常出现肿胀、渗出、水疱、皮肤色泽灰暗，甚至出现皮瓣坏死等情况。临床常规进行保温、抗栓塞、抗感染、减张等治疗，效果并不十分理想。相关文献报道，皮瓣移植术后，在常规治疗基础上，进行积极的护理可获得良好临床和美学效果。故本次笔者就上述结论展开研究，旨在进一步探讨皮肤缺损皮瓣移植术进行早期的积极的护理干预治疗的临床和美学效果，并分析、总结护理策略与体会，为临床提供参考，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：选择本院2011年1月-2013年8月的皮肤缺损皮瓣移植术后患者50例，均切取自体皮肤的皮瓣，且均为首次进行皮瓣移植术，男性27例，女性23例，年龄19～63岁，平均（40.65±5.18）岁；缺损原因为烧伤19例、车祸伤21例、肿瘤手术缺损10例。皮瓣移植术切取皮瓣大小：3.0cm×4.0cm～6.0cmX 10.5am。皮瓣移植术类型：游离皮瓣移植20例、异位带蒂皮瓣移植18例及原位带蒂皮瓣移植12例。根据患者就诊登记，按照登记号抽取单双号后随机分为对照组和观察组，两组各25例，术后早期均应用高压氧进行治疗，对照组给予常规护理，观察组则在对照组基础上另外给予护理。对照组男性13例，女性12例，平均年龄（40.71±5.30）岁；观察组男性14例，女性11例，平均年龄（40.21±5.11）岁。两组患者年龄、性别、病情损伤、术式等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

1.2.1术后早期高压氧干预方法：两组患者术后进行预防感染、解痉、抗凝等常规治疗及早期高压氧治疗，高压氧治疗方案：在术后第1天开始，持续治疗7～10d；运用单人纯氧仓治疗，每个患者均给予2ATA，即0.2Mpa，患者在加氧舱中的加减时间均为20min，在压力稳定后连续稳压给予纯氧40min，稳压吸氧总共80min，术后1～3d急性期，2次/d，3d后，皮瓣血运好转后1次/d，直至皮瓣完全成活，共7～10d。

1.2.2早期高压氧干预治疗的护理方法：对照组给予输液护理、生命体征检测等常规护理；观察组则在对照组基础上实施强化护理，加强高压氧治疗前、中、后的护理，为患者创造治疗的好时机：①加强入舱前的心理护理，向患者说明高压氧治疗的作用及注意事项，减轻患者对高压氧治疗的恐惧心理；②调节好舱内的温度和湿度，加强患处保暖护理；注意患者体位护理，患者在氧舱内防止皮瓣受到压迫，并教会患者做调压动作以正确使用调压动作，使治疗能顺利进行；指导患者在高压氧治疗时升压、降压时，出现耳痛等不良反应时应急处理，并指导患者在稳压治疗状态下正确的呼吸及气压伤的预防；③出舱后树立患者治疗的信心，并进行饮食护理。

1.3观察指标：所有研究对象均进行10d高压氧治疗，治疗过程中记录各项指标，主要观察以下指标：①临床疗效：存活：皮瓣移植周围无炎性渗出、无坏死，表面红润、可见新鲜肉芽结缔组织附着；基本存活：皮瓣移植区无炎性渗出，皮瓣部分坏死（<2cm×2cm），有新鲜肉芽结缔组织形成；未存活：所植皮瓣全层坏死，创面外露同术前；②观察和评估两组患者皮瓣红润改变、外观质地评分：两组患者皮瓣生存情况、外观质地、感觉及运动功能进行评分，0～10分：<6分，暗紫色、弹性差、质地硬；6～8分：潮红色、弹性较差、质地较硬；9～10分：颜色红润、弹性良好、质地柔软；分数越高，皮瓣越好；③自制外观美容满意度评分表进行满意度评估，自制外观满意度调查表分为患者自我评价、医师评价、家属评价、社会成员评价四个方面，共计100分，分值越高，满意度越高。

1.4统计学处理：所有数据均采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用X²检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后临床疗效结果比较：观察组存活11例，基本存活8例，未存活1例；对照组存活6例，基本存活10例，未存活4例。观察组皮瓣存活率明显高于对照组，差异具有统计学意义（X²=10.18，P<0.05）。见表2。

2.2两组患者皮瓣红润改变、外观质地评分和外观美容满意度：观察组患者皮肤红润改变时间、肿胀渗出消退时间结果均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组外观美容满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

皮肤缺损皮瓣移植是外科修复重建的一种重要治疗手段，术后血液灌注不足及缺血再灌注损伤是皮瓣坏死的主要因素，皮瓣移植术后皮瓣存活的基本条件是具有良好的血液循环、血液供应；而受损组织氧分压较低，血氧含量低，且移植皮瓣失活可继发皮瓣远端动一静脉短路，更进一步降低了毛细血管网血流灌注量，结果导致皮瓣存活率低下。相关研究表明，高压氧能够增加皮瓣组织氧分压及血氧含量、氧张力，可提供更多氧而满足皮瓣需氧量；高压氧能够增加血中溶解氧量，有效弥散半径扩大，能够选择性关闭非缺血区的动-静脉短路，促使氧向组织尤其缺血组织扩散，使皮瓣组织氧分压升高，改善组织局部缺血、缺氧状态，加强局部代谢，改善皮瓣微循环，从而使皮瓣度过“休克期”。

皮瓣移植术后早期高压氧的应用对于皮瓣成活固然重要，但早期高压氧治疗期间完善的护理干预措施也极为关键，其不仅仅是高压氧治疗成功的重要辅助措施，也是提高皮瓣存活和外观美容满意度的主要因素。本次研究结果显示：①观察组的临床疗效及皮瓣生长状况评分均高于对照组，观察组出现皮瓣坏死面积例数低于对照组；②观察组皮肤红润改变、肿胀渗出消退时间均显著低于对照组，观察组外观美容满意度高于对照组。由此可见，皮瓣移植术后高压氧早期干预治疗配以强化护理干预，对皮瓣的成活有更好的促进作用，可逆转皮瓣组织缺氧和低灌注，促进其毛细血管增殖等；血液循环尚未在皮瓣与受皮区域充分建立连接前，能够提高组织液内的氧分压氧以减轻移植因缺乏血液供应而造成的持续性乏氧状态，降低炎性细胞浸润及缺血再灌注损伤，有利于皮瓣移植的成活，使得皮瓣肿胀及时消退，皮肤变得红润，增加了外观美感。

综上所述，皮肤缺损皮瓣移植术后高压氧早期干预治疗并配以护理，能够改善患者移植皮瓣的性状、明显缩短患者皮肤症状改善时间，提高移植成功率，外观美容满意度显著提高。