肥胖对不育男性精液质量的影响分析

黎靖宇，谢 伟

(柳州市妇幼保健院生殖中心，广西 柳州 545001)

随着国内社会经济的快速发展，国人的膳食结构和生活方式发生着重大改变，肥胖变成了一个重要的社会公众问题，研究表明肥胖对中国男性的生育力有着负面影响，可以造成男性精液质量的下降[1]。而体重指数(Body Mass Index，BMI)是衡量肥胖的一个重要的指标，但以BMI评判肥胖对男性精液质量的影响却有一定的争议性，有部分学者认为BMI升高可以降低精液质量和辅助助孕成功率[2]，也有学者认为BMI对男性精液质量没有影响[3]，本文将首先根据不同的体重，对不育男性进行分组，对不同BMI水平组的不育男性患者的精液质量进行比较分析，分析BMI作为评价肥胖的指标，研究肥胖对不育男性患者精液质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014-01—2015-12间在柳州市妇幼保健院生殖中心就诊的不育男性患者为研究对象，纳入共531例。平均年龄为(32.23±2.34)岁。需排除具有糖尿病、恶性肿瘤等可能对BMI产生明显影响疾病的不育男性患者。

1.2 诊断及方法

不育男性患者诊断符合世界卫生组织 WHO对男性不育的诊断标准，即有正常性生活的夫妇，不避孕一年未能使得女方怀孕。男性不育患者均进行常规体检，测量身高(m)，体重(kg)，男性专科体检，就诊后一周内留取精液标本一份，进行精液质量分析。使用计算机精液质量分析系统(西班牙)进行精液质量分析。

所有研究项目均通过柳州市妇幼保健院医学伦理委员会评审，符合本医院伦理要求。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同体重指数组别间的精液质量比较分析

在低体重组、正常体重组、高体重组及肥胖组不同组间对常规精液质量的各项指标进行分析，不育男性精液质量各项指标(量、pH值、精子活率、精子形态学指标及前行运动精子数)的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 精液质量和男性年龄相关性分析

不育男性精液质量与男性年龄可能存在相关性，首先将不育男性的年龄进行分组如下，即<30岁组，30～40岁组，>40岁组，再分别进行比较分析，其中在<30岁组，精液活力较其他组精子活率出现明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 不同BMI组别间精液质量分析±s)

表2 不育男性小于30岁组不同BMI组别间精液质量分析±s)

2.3 不育男性患者年龄在30～40岁组不同BMI组别间精液质量比较

不育男性患者在30～40岁组中，不同体重指数患者的常规精液质量的指标(精液量、pH值、精子活率、前向运动精子数及形态学检查)差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不育男性30～40岁组不同BMI组别间精液质量分析±s)

2.4 不育男性>40岁组不同体重指数组精液质量比较

由于研究样本量的减少，将低体重组和正常组合并，高体重组和肥胖组合并进行分析，不育男性患者在低体重/正常体重组和高体重/肥胖组比较，精液质量分析(精液量、pH值、精子活率、前向运动精子数及形态学检查)差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不育男性>40岁组不同BMI组别间精液质量分析

2.5 不同BMI组不育男性血清性激素水平的比较

在低体重组、正常体重组、高体重指数组及肥胖组间比较分析血清性激素水平包括:(FSH，follicle-stimulating hormone)卵泡刺激素，(LH,luteinizing hormone)黄体生成素，(PRL,prolactin)泌乳素，(P,progesterone) 孕酮，(T,Testosterone)睾酮中，T，LH水平差异有统计学意义(P<0.05)。而FSH、P及PRL的差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 不育男性患者不同BMI组别间血清性激素情况

3 讨论

精液质量的下降可以影响到男性生育力和生殖健康，所有引起广大学者的共同关注，而引起精液质量下降的原因比较复杂，如环境污染，体重增加，接触有毒有害物质，遗传缺陷及发育异常等等，其中肥胖是否是引起不育男性精液质量下降的原因之一，目前仍有一些争议，有部分学者认为肥胖影响精液质量，因为肥胖人群都会存在机体代谢相关的紊乱，可能引起类固醇激素的变化，比如血清E2的升高，T激素水平的下降，干扰性腺轴的工作，影响睾丸的生精功能[4]。也有研究认为肥胖和精液质量的变化无线性关系，因为引起肥胖的原因本身比较复杂，就算有影响，也很难简单的将肥胖和精液质量的变化进行直接关联。本研究初步发现不同体重指数BMI组间，精液质量的各项指标(包括量、pH值、浓度、精子活力、前向运动精子数)均未见明显差异，没有出现报道精液密度、精子活率等各项指标的明显下降，达到统计学差异[5]，仅仅在<30岁不育男性组，精液活力下降达到和报道高体重指数BMI可以降低精子活力相一致[6-7]，但没有出现报道体重指数BMI增高可以降低精液浓度[8]的变化。而不育男性患者血清性激素指标如LH，T值在肥胖组出现明显下降，差异有统计学意义，和文献报道相一致[9-10]。

本研究分析原因如下：首先BMI单纯作为肥胖指标的局限性，因为肥胖的指标有很多个，比如BMI、腹围、腰臀比和理想体重等等，其中BMI是其中一个重要的指标，也具有代表性。但也存在一些缺点，特别是对于一些体重较大，同时肌肉的比例较大的，即BMI较大，其实不能算是肥胖的人群。从而影响对肥胖人群的分组。其次，影响精液质量的因素也比较多，可能存在一些混杂因子干扰肥胖与精液质量的相关性。

而本研究发现BMI和男性性激素变化的关系密切，本研究发现在肥胖人群组中，LH和T值得水平是最低的。提示肥胖可以引起人体代谢相关内分泌指标的变化，也可能是人体代谢的变化导致的肥胖，不管如何，肥胖和人体代谢内分泌的变化密切相关，所以不育男性人群中LH和T值出现了明显的下降，在具体机制分析中，有研究认为男性肥胖的类型以腹型肥胖为主，而其脂肪组织中的芳香化酶活性增加，将雄激素转换成雌激素，而雌激素的增加可以通过性腺轴反馈抑制雄激素的产生，这将导致T激素继续下降。而T值得下降，尚未对精液质量造成明显影响。这或许存在一些多因素的作用，如生活习惯不同等等[11-12]，比较公认的是男性的精液质量的变化似乎和男性的年龄存在相关性，所以本研究中将年龄进行分层后，再进行分析，发现确实在<30岁组中，肥胖组不育患者中精液活力的下降，和报道年龄在精液分析中的重要性相符合[13]。提示经过一定的技术分层，可以认为肥胖还是会对男性精液质量产生负面影响，比如精子活力，但影响精液质量的因素非常多，需要进一步验证。

总之，BMI可以作为肥胖一个评价指标，BMI增高可以引起不育男性的性激素血清T、LH水平的下降，在小于30岁组不育男性组中，可以造成不育男性精子活力下降。

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