探讨早产儿反复呼吸暂停鼻塞持续正压通气的护理及体位选择

曾 倩，刘经飘，曾秋月

(阳江市妇幼保健院，广东 阳江 529500)

鼻塞持续正压通气是一种应用于新生儿中的特殊给氧方式，具有操作简单、安全性高的优点[1]，为了探讨早产儿反复呼吸暂停鼻塞持续正压通气(NCPAP)的护理及体位选择，本次研究选取2013-01—2015-12间阳江市妇幼保健院NICU收治的80例符合反复呼吸暂停早产儿进行前瞻性研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-01-2015-12间在我院NICU采用随机数字表法筛选80例符合纳入条件的反复呼吸暂停早产儿作为此次研究的对象，均符合以下纳入标准：胎龄不足37周；出生体重不足2500 g；出生3 d后入住NICU病房；均进行鼻塞持续正压通气治疗；被确诊为新生儿原发性反复呼吸暂停。排除以下病例：新生儿窒息；肺部疾病；脑血管疾病；败血症；先天发育不全；水电解质紊乱。此次研究前，取得患者家属同意和配合，经医院伦理委员会同意。

采用随机数字表法将患儿分为两组，每组40例。对照组：男21例，女19例；胎龄34～36周，平均胎龄为(35.07±0.89)周；出生体重为2150～2460 g，平均体重为(2305±142)g。观察组：男20例，女20例；胎龄34～36周，年龄均值为(35.12±0.86)周；出生体重为2140～2470 g，平均体重(2310±149)g。

两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组基本资料之间的均衡性保持良好，可进行对比研究。

1.2 方法

两组患儿均给予氨茶碱(2 mg/kg bid)、保暖、抗感染、心肺维持治疗、营养支持等常规治疗，并给予鼻塞持续正压通气治疗及护理干预。

1.2.1 鼻塞持续正压通气治疗：采用鼻塞持续正压通气装置将患儿的鼻腔与呼吸机相连接，根据具体情况选择大小合适的鼻塞，初始吸入氧浓度调节至30%～50%范围，鼻塞正压通气压力在0.39～0.49 kPa范围，每隔6 h对血气分析指标进行测定；待动脉血氧分压升至6.67～10.67 kPa范围，吸入氧浓度可逐渐降低，当吸入氧浓度降至40%以内，应将鼻塞正压通气压力相应增高，每次增高幅度为0.049～0.098 kPa，但若动脉血氧分压升至13.3 kPa以上，应对吸入氧浓度进行快速下调，使动脉血氧分压维持在6.67～10.67 kPa范围内；待动脉血氧分压维持稳定水平达到6 h，且吸入氧浓度下调至30%以内，可撤除鼻塞持续正压通气装置，改用氧浓度为30%～40%的氧气面罩进行混合吸氧治疗。

1.2.2 护理干预：做好患儿的呼吸道护理，及时清理患儿鼻腔内、口腔内的分泌物，进行吸痰处理，使呼吸道保持通畅；密切监护患儿的生命体征和血流动力学情况，如出现异常情况，应立即告知医生，并配合医生进行处理；鼻塞持续正压通气治疗过程中，对患儿的动脉血氧分压进行密切的监测，并根据动脉血氧分压变化情况对吸入氧浓度和通气压力进行调节；注意观察患者的体温变化情况，室内气体温度应控制在32～35 ℃范围内，湿度控制在60%左右；采用暖色调绒布包对角折叠成长条状，包裹住患儿，形成一个椭圆形的类鸟巢包裹，放于床上，在颈部下方垫一枚1～2 cm高的软枕。

1.2.3 体位配合：在鼻塞持续正压通气治疗的过程中，对照组采取仰卧位，床头抬高15°，患者头部处于床头中线位置，双手交叉放置于胸前，头部左右交替偏向一侧，颈部呈自然伸直状，2 h后改为侧卧位；研究组采取俯卧位，哺乳后30 min将患儿体位摆放为俯卧位，床头抬高15°，头部左右交替偏向一侧，双上肢呈“W”字形屈曲上举，在胸腹部下方垫一枚软枕，双下肢呈“M”字形屈曲下伸，2 h后改为侧卧位。

1.3 观察指标

对两组患儿的通气参数、血气分析指标(PEEP、FiO2、PaO2、PaCO2)变化情况进行观察，并比较两组患儿的临床总有效率、氨茶碱给药时间、通气时间、住院时间以及不良反应发生率。

疗效判定标准[2]：显效，即治疗24 h后患儿未再发作呼吸暂停；有效，即治疗72 h后患儿未再发作呼吸暂停；无效，即治疗72 h后患儿仍发作呼吸暂停，需进行机械通气。临床总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的通气参数、血气分析指标变化情况

与治疗1 h相比，两组患者治疗24 h后的PEEP、FiO2、PaO2、PaCO2均明显改善(P<0.05)，但观察组治疗24 h后的PEEP、FiO2、PaO2、PaCO2较之对照组均明显更优(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的通气参数、血气分析指标变化情况

注：a表示治疗24 h与治疗1 h相比，b表示观察组与对照组相比，P<0.05。

2.2 两组患儿的临床总有效率

观察组的临床总有效率为95%，较之对照组的80%明显更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床总有效率

2.3 两组患儿的治疗时间

与对照组相比，观察组的氨茶碱给药时间、通气时间、住院时间均明显缩短(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的治疗时间 d

2.4 两组患儿的不良反应发生率比较

观察组的不良反应发生率为7.5%，共有3例患儿发生不良反应，包括1例腹胀、1例鼻黏膜损伤、1例鼻塞脱出；对照组的不良反应发生率为5%，共有2例患儿发生不良反应，包括1例腹胀、1例鼻黏膜损伤。两组相比，差异无统计学意义(χ2=0.213，P=0.644)。

3 讨论

呼吸暂停是早产儿中较为常见的症状，在早产儿中的发生率高达20%，主要是指呼吸暂停时间超过15 s、心率异常减缓、肌张力减弱，如每小时呼吸暂停的发作次数超过2次，即为反复呼吸暂停[3-4]。反复发作的呼吸暂停会导致早产儿的脑血流出现波动，可能会导致脑血流灌注量不足，引发脑缺血缺氧性反应，进而导致早产儿脑组织受损，引发新生儿耳聋、脑性瘫痪等严重后果，对患儿的生长发育极为不利，危及患儿的生命安全[5-6]，故临床上应对反复发作的呼吸暂停进行积极有效。

鼻塞持续正压通气治疗是一种应用于新生儿期的特殊给氧方式，主要是指在新生儿自主呼吸的情况下给予其持续性的正压通气治疗，这种治疗方法具有操作简便、安全性高的优点，在呼吸暂停的预防中取得了显著的疗效，通过鼻罩持续输送氧气混合气体，在新生儿气道内产生正压，从而有效增加气道内的功能残气量，改善血氧情况，还能有效防止肺泡塌陷，从而有效减少呼吸暂停的发作[7-9]。鼻塞持续气道正压通气治疗的传统体位为仰卧位，这种体位便于对患儿进行病情观察和监护，但存在通气效果欠佳的局限性[10]。而近年来俯卧位在鼻塞持续气道正压通气治疗中得到了广泛的应用，可有效增强氧气的流入，促使血氧浓度尽快达到预期值，但这种体位不利于病情观察，容易引发不良反应，故在俯卧位鼻塞持续气道正压通气治疗中应定时改变体位，密切观察患儿的生命体征[11-12]。

本次研究结果显示，与治疗1 h相比，两组患儿治疗24 h后的PEEP、FiO2、PaO2、PaCO2均明显改善，但采取俯卧位通气治疗的观察组其治疗24 h后的各项指标较之采取仰卧位的对照组均明显更优，且观察组的临床总有效率、氨茶碱给药时间、通气时间、住院时间均优于对照组，说明俯卧位鼻塞持续气道正压通气治疗可有效减少呼吸暂停的发生，改善通气功能，缩短治疗时间。此外，观察组和对照组的不良反应发生率相比，说明在俯卧位鼻塞通气治疗过程中实施相应的护理干预，可有效弥补俯卧位的局限性，避免不良反应的发生。

综上所述，给予反复呼吸暂停的早产儿俯卧位鼻塞持续正压通气治疗，并辅以合理的护理干预措施，可有效提高治疗效果，改善患儿的通气功能，缩短治疗时间。

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