盐酸右美托咪定联合麻醉苏醒护理对七氟醚全麻苏醒期躁动的影响*

陈美晴，莫玉林，陈华鸿，何绮霞

(1.湛江市第二人民医院手术室，广东 湛江 524003；2.广东医学院附属医院，广东 湛江 524001)

七氟醚全麻在外科手术麻醉中的应用比较普遍，但由于受麻醉、手术创伤、疼痛等多方面的影响，患者在术后苏醒期容易出现躁动的情况，表现为兴奋、烦躁、肢体无意识乱动、妄想、胡言乱语等，容易导致循环系统出现大幅波动，以及发生意外拔管，引起气管痉挛、误吸等多种术后不良反应[1-2]，增加了护理的难度，甚至可能引发护理纠纷。右美托咪定是新型的肾上腺素α2受体激动药，具有良好的镇静镇痛作用，与其他麻醉、镇静镇痛药无配伍禁忌，可作为全麻的辅助用药[3]。本研究对七氟醚全麻患者预防性予以右美托咪定并联合针对性的麻醉苏醒护理，观察患者术后苏醒期躁动的发生情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-06—2016-08间接受七氟醚全麻的160例患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，排除严重心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病、精神疾病、听力疾病及药物过敏患者，均签署书面知情同意书。将其随机分为对照组和干预组，每组各80例，对照组男54例，女26例，年龄24～71岁，平均年龄41.6±6.5岁，平均体质量(59.1±22.4)kg；干预组男50例，女30例，年龄22～72岁，平均年龄42.6±7.1岁，平均体质量(62.7±21.2)kg；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：两组均接受七氟醚(深圳瑞沃德生命科技有限公司)—瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)麻醉诱导、维持。在麻醉前15 min，对照组予生理盐水以 1μg/kg·h的速率持续静脉泵注，干预组予盐酸右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司)以1 μg/kg·h的速率持续静脉泵注。两组均常规心电监护各项指标。

1.2.2 护理方法：对照组接受常规护理，包括：(1)术前访视；(2)麻醉前导尿；(3)观察生命体征及意识的变化；(4)预防压疮、静脉血栓形成等并发症；(5)术后等待苏醒等。干预组接受综合的麻醉苏醒护理，包括：(1)落实术前宣教，帮助患者建立起心理防御机制，术前向患者简要讲解相关的全麻知识，重点预先告知麻醉后可能会出现的不适，比如感官上的异常变化，让患者提前做好心理准备，减轻心理负担。(2)麻醉前留置导尿管时，做好患者的解释工作，使患者认识到留置导尿管的必要性，轻柔操作，严格执行无菌操作，可在导尿管插入的前1～2 min在患者的尿道放置利多卡因6～8 mL，一方面可起到表面麻醉的作用，另一方面又可起到润滑的作用，有助于减轻患者的不适感，避免或减轻患者躁动[3]。(3)术后合理安排患者的体位，以防压迫到大血管及神经，宜取去枕平卧的体位，保持患者的呼吸道通畅；做到精细化的护理，避免约束带过紧或过松，注意为患者翻身，严防并发症的发生；密切监护患者的生命体征及意识变化，遵医嘱对患者进行动脉血气分析监测，以防因麻醉药残留引起患者通气障碍而致低氧血症及高碳酸血症，最终由于烦躁、头痛等情况而发生躁动[4]；及时对患者的躁动分级进行评估，并进行相应的处理。(4)术后患者苏醒期，巡回护士须陪伴其左右，保证各种导管、镇痛泵及留置针等均得到妥善的固定，保证氧气的供应，同时充分准备好吸引器、吸痰管等用具，以能及时协作麻醉医师做好相应的处理措施。(5)丰富全麻苏醒期护理的形式，如音乐疗法等，在恢复室播放患者喜好的舒缓性的背景音乐，控制强度在60～80dB，节拍在每分钟60～80拍，有助于使患者保持松弛状态，起到辅助镇痛的作用，减少循环波动。

1.3 观察指标

比较两组患者血压、心率基线值、苏醒期值，苏醒期躁动发生情况。躁动分级标准为：睡眠为1级；清醒且安静为2级；在吸痰等操作下出现激惹、哭闹，但经安慰后可控制为3级；在吸痰等操作下出现肢体激惹、哭闹，无法安慰为4级；无任何刺激时即出现肢体躁动，甚至企图拔除引流管为5级[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血压、心率基线值、苏醒期值比较

两组的血压、心率基线值差异无统计学意义(P>0.05)；至苏醒期干预组基本接近基线值，差异无统计学意义(P>0.05)，对照组与基线值差异有统计学意义(P<0.05)，干预组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组苏醒期躁动情况比较

干预组苏醒期躁动分级明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组血压、心率基线值、苏醒期值情况

注：与基线值比较，*P<0.05。

表2 两组苏醒期躁动情况

3 讨论

疼痛是导致患者术后出现躁动的主要原因，作为美托咪定的右旋异构体，右美托咪定具有镇痛、镇静、抗焦虑的效果，且其镇静效果呈剂量依赖性[6]，最早是用于小儿ICU的镇静、镇痛，而目前其也在术前用药、全麻辅助药以及术后镇痛等方面得到成功的应用，公认其对呼吸的抑制作用小。研究表明，右美托咪定可有效减少七氟醚全麻术后躁动的发生，效果优于芬太尼，而且作用时间短，患者易被唤醒[7]。

躁动是意识障碍的一种表现，全麻术后躁动会使患者精神恍惚，做出不自主的行为，经常狂躁不已，拉扯各种导管和引流管，并且常伴有血压、心率的大幅波动，极其容易加重伤口出血以及发生心脑血管意外，所以对护理的要求很高。对七氟醚全麻患者应做好以下几点护理：(1)落实术前宣教，帮助患者建立起心理防御机制；(2)做到护理的精细化，定期为患者翻身，严防压疮、静脉血栓等并发症；(3)麻醉苏醒期患者由于受导尿管、气管插管等刺激，可能存在较重的尿道疼痛或咽喉部异物感、呼吸困难等现象，所以巡回护士应陪伴患者的左右，做好各种导管的管理，做好躁动分级的评估，警惕患者因耐受性较差而引起明显的躁动不安甚至意外拔管。(4)努力在麻醉苏醒护理中谋求创新，丰富护理的形式，如研究表明，音乐疗法具有良好的辅助镇痛作用。黄毓婵等[8]报道，麻醉苏醒期患者听音乐1h，其疼痛评分明显低于不听音乐的患者，术后1h的吗啡用量明显少于不听音乐的患者。其中的原因可能是舒缓的音乐对人体的植物神经系统功能能起到调节作用，能促进去甲肾上腺素、乙酰胆碱的释放，从而提高疼痛阈值，增加患者对疼痛的耐受性[9-10]。从本研究来看，干预组苏醒期的血压、心率基本趋于稳定，躁动分级明显优于对照组，苏醒时间、恢复室停留时间明显短于对照组，说明全麻前加用右美托咪定并配合有效的护理用于抗麻醉苏醒期躁动具有很高的可行性。

综上所述，对七氟醚全麻患者予以盐酸右美托咪定进行超前镇痛，同时联合有效的护理措施，有助于维持患者麻醉苏醒期的血流动力学稳定，减轻患者躁动发生情况。

[1] 张海山,左振芳,王大龙,等.盐酸右美托咪定预防麻醉后监测治疗室患者气管拔管反应的效果[J].上海医学,2015,38(10):746-750.

[2] 李静.麻醉苏醒护理对腹部手术患者全麻苏醒期躁动的干预分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(12):241-242.

[3] 陈志峰.手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效评价[J].护士进修杂志,2013,28(20):1884-1886.

[4] 于铁莉,岳文慧,王金城,等.不同剂量右美托咪定对全麻插管期应激反应的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(8):1235-1238.

[5] 胥娟,丁瑞芳,王春玲,等.麻醉诱导室护理安全隐患及防范措施[J].护士进修杂志,2014,29(5):438-439.

[6] 邵娴,张瑾,邢玉英,等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(1):49-51.

[7] 冯小平,陈兰萍,潘建红,等.胸外科手术患者全麻苏醒期躁动的循证护理[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(8):1009-1011.

[8] 黄毓婵,李偲,何丹丹,等.音乐干预在麻醉恢复室护理中的作用[J].护士进修杂志,2013,28(3):261-262.

[9] 孙立荣,姜晓晶,张瑞华.全麻苏醒期的临床护理体会[J].黑龙江医学,2014,28(3):231-232.

[10] 张丽娟,丁燕,李春波,等.全麻病人苏醒期躁动的临床护理[J].黑龙江医药,2010,23(4):660-661.