米索前列醇治疗稽留流产与米非司酮配合米索前列醇治疗稽留流产的疗效对比

李学文，杨芬红，李雪莲

(广州医科大学附属深圳沙井医院 ，广东 深圳 518104)

稽留流产在临床上又叫做过期流产，属于一类特殊流产类型，指的是胚胎死亡或是停止发育后在宫腔中稽留，一般孕产物会在出现症状1～2个月后自行排出，但是没有自行排出时则表示发生稽留流产[1]。如果死亡胚胎组织长时间滞留在宫腔中可能引起子宫壁粘连与胚胎组织机化，严重时会导致凝血功能障碍而发生子宫大出血，甚至引发弥散性血管内凝血，严重危及患者的生命安全[2]。所以患者一经确诊必须及时实施有效处理方法来清理宫内妊娠物。临床应用较多的终止妊娠药物主要有米索前列醇与米非司酮，终止妊娠效果较为理想[3]。本次研究的主要目的是为了对比米索前列醇治疗稽留流产与米非司酮配合米索前列醇治疗稽留流产的临床疗效，选择广州医科大学附属深圳沙井医院80例稽留流产患者的临床资料予以分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-01-2015-12间我院门诊接收的80例稽留流产患者作为研究对象，随机将患者分成对照组与观察组，每组40例患者。观察组40例患者中，年龄22～37岁，平均年龄(27.4±2.7)岁；停经时间5～11周，平均时间(7.7±1.2)周；其中初产妇30例，经产妇10例。对照组50例患者中，年龄21～38岁，平均年龄(27.8±2.9)岁；停经时间4～11周，平均时间(7.9±1.1)周；其中初产妇28例，经产妇12例。比较两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准[4]

(1)依据《妇产科学》中关于稽留流产的诊断标准予以确诊；(2)患者早孕反应消失，子宫未见增大，通过实施B超检查发现胚胎已经停止发育；(3)患者尿常规、血常规、肝肾功能以及凝血功能均无异常；(4)无子宫畸形与子宫瘢痕妊娠患者；(5)对此次研究所用药物无过敏禁忌证患者；(6)对此次研究均知情同意患者。

1.3 治疗方法

对照组患者应用米索前列醇治疗，具体方法：于早上8时服用米索前列醇片(秦皇岛紫竹药业有限公司；国药准字号：H20010456)，服用600 mg/次，用药前后2 h均应保证空腹。观察组患者应用米索前列醇配合米非司酮治疗，具体方法：第一天晚上8点服用米非司酮150mg(生产厂家：北京紫竹药业有限公司；国药准字号：H11021378)，次日早上8点空腹服用米索前列醇，服用600 mg/次，需要时加服200 mg米索前列醇。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者妊娠物娩出时间、平均出血量、药物流产效果以及药物不良反应的发生情况等，不良反应主要包括恶心、呕吐以及头晕等。

1.5 疗效评价标准

完全流产：患者用药2 h后胎儿或胚胎组织全部娩出，阴道出血量少，经病理检查显示无胎盘、胎膜及绒毛，仅有蜕膜组织；不完全流产：患者用药2 h后部分胎儿或胚胎组织未排出，阴道流血量较多，经病理检查显示有胎膜或胎盘部分或全部残留，需行清宫术；无效：患者用药2h后未见胎儿或胚胎组织排出，阴道出血量少或未见出血，有轻微腹痛，行清宫术发现胚胎组织。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者妊娠物娩出时间与阴道出血量

观察组患者的妊娠物娩出时间、阴道出血量均显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者妊娠物娩出时间与阴道出血量

2.2 两组患者的药物流产效果

观察组40例患者流产总有效率是84.0%，对照组40例患者流产总有效率是65.0%，比较两组患者的药物流产效果，观察组显著优于对照组。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.267，P=0.039)，见表2。

表2 两组患者的药物流产效果

2.3 两组患者不良反应发生情况

观察组40例患者不良反应发生率是12.5%，对照组40例患者不良反应发生率是10.0%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.125，P=0.723)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况

3 讨论

近些年因为社会经济的迅猛发展、生活压力与环境污染加剧以及人们缺乏锻炼等原因，临床发生稽留流产的几率逐年增加[5]。环境污染会使得胎儿染色体出现异常，而遗传基因发生缺陷是引发稽留流产的重要因素。稽留流产因为胎儿或胚胎组织长时间滞留在宫腔中，可能出现机化，极易与子宫壁产生粘连而难以分离。因为孕妇缺乏性激素水平，明显削弱了子宫收缩，导致妊娠物难以排出而在宫腔中发生滞留。此外胚胎一旦停止发育则胎盘可能发生溶解，而溶解形成的溶血活酶会随之进到母体血液循环内，使得微血管发生凝血障碍，损耗了众多凝血因子，胚胎在宫腔中滞留的时间越久，凝血功能障碍的发生率则越高[6]。所以，患者一经确诊后必须马上采取有效措施来清理宫内妊娠物，以此保护孕妇的生命安全。

米非司酮属于一种抗孕酮类药物，一般是在受体水平发生作用，蜕膜为其靶器官，通过结合孕酮受体能够有效抑制孕酮活性，使得蜕膜组织细胞出现变性以及坏死，减少核分裂，以此让绒毛组织血液供应发生异常而引起坏死[7]。此外该药物还能促进机体对内源性前列腺素的释放，加快子宫收缩，以此让胎盘和胎膜从子宫壁上剥离[8]。同时该药物还能在子宫颈上发生作用，加快子宫颈扩张及软化，以此加快妊娠物从宫腔中排出。米索前列醇是一种前列腺素E1的衍生物，能够刺激宫颈纤维组织，从而加快胶原酶与弹性蛋白酶分解，以此实现宫颈软化的目的。此外因为蛋白酶活性加强，子宫颈胶原酶的分解速度明显加快，以此促进宫颈扩张，具有见效迅速以及药效吸收迅速等特点，通常在用药15 min后便能达到峰值[9]。通过米非司酮配合米索前列醇治疗稽留流产，不但能够获得理想的流产效果，且能良好软化宫腔，更利于清宫术的实施[10]。

此次研究发现，观察组患者的妊娠物娩出时间、阴道出血量均要显著优于对照组；观察组流产总有效率是84.0%，对照组流产总有效率是65.0%，观察组药物流产效果要显著优于对照组；观察组不良反应发生率是12.5%，对照组不良反应发生率是10.0%,比较两组患者不良反应发生率差异无统计学。结果表明，米非司酮配合米索前列醇治疗稽留流产的临床疗效要显著优于米索前列醇单一治疗，可显著减少机体所受损伤，阴道出血量少，安全性较高，值得临床推广。

[1] 谢杏美,王玉霞.米非司酮配合米索前列醇治疗稽留流产和终止10～16周妊娠的效果比较[J].实用妇产科杂志,2012,28(8):693-695.

[2] 陈发弟.米非司酮配合米索前列醇治疗稽留流产的疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2013,21(11):751-753.

[3] 凌云,张汉英,幸碧芬，等.米索前列醇联合刮宫术治疗稽留流产70例[J].广东医学,2010,31(6):779-780.

[4] 杨红,陈红,王珣，等.戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的系统评价[J].武汉大学学报(医学版),2014,35(4):651-656.

[5] 涂红勤.共轭雌激素、米非司酮和米素前列醇配合治疗稽留流产[J].天津医药,2013,41(1):77-78.

[6] 黄明珠,李金满.戊酸雌二醇配合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].实用药物与临床,2013,16(12):1229-1231.

[7] 刘敏.米非司酮配合米索前列醇行无痛清宫术治疗稽留流产临床分析[J].河北医药,2013,35(1):37-38.

[8] 张旭梅,顾珏,柳露，等.不同剂量米非司酮配合米索前列醇治疗稽留流产的疗效比较[J].中日友好医院学报,2011,8(5):282-284.

[9] 艾朝辉,刘英馨,刘玉萍，等.米非司酮配合米索前列醇治疗稽留流产的临床观察[J].中国妇幼保健,2011,26(18):2877-2878.

[10] 郑智,张雪艳.戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的疗效及安全性[J].实用临床医药杂志,2015,19(21):170-171.