腔镜引导下皮肤软组织扩张器植入的临床应用分析*

黄广恩,张 刚,鄂丽芳,陈锦荣,钟光耀,罗惠兰,黄妙珍

(东莞市常平医院,广东 东莞 523573)

皮肤软组织扩张器是治疗皮肤疾病的主要方法，于20世纪70年代末在美国提出，该方法的使用成功的解决了烧伤以及疤痕皮肤等各类皮肤问题，在临床得到了较好的评价[1]。与传统的整形方法相比，该方法在皮肤的色泽、质地以及厚度、毛发、美观度等方面都有较好的优点，而且血运较好，不会出现新的疤痕[2]。但是该方法在使用的过程中血肿的发生概率较高，预后较差，不利于患者的康复[3]。为进一步证明腔镜引导下皮肤软组织扩张器植入的临床应用效果，本次研究主要选取选取2015-07-2016-12间在我院和报告接受皮肤软组织扩张器植入治疗的60例患者作为研究对象，现将有关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取选取2015-07-2016-12间在我院接受皮肤软组织扩张器植入治疗的患者60例作为研究对象，根据患者的自愿原则将其随机分为腹腔镜组与普通组，每组30例，其中腹腔镜组男17例，女13例；年龄范围12～50岁，平均年龄(30.5±19.5)岁；疾病类型：7例头部疤痕患者，4例颈部黑痣患者，5例颈部血管瘤患者，8例疤痕性秃发患者，6例乳房肿瘤患者。普通组男15例，女15例；年龄范围14～51岁，平均年龄(32.5±18.5)岁；疾病类型：9例头部疤痕患者，3例颈部黑痣患者，7例颈部血管瘤患者，6例疤痕性秃发患者，5例乳房肿瘤患者。对比两组患者的性别、年龄以及疾病类型，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：(1)排除全身或者身体局部化脓性感染的患者；(2)排除皮疹患者；(3)排除存在凝血障碍的患者；(4)排除具有出血性疾病的患者；(5)排除恶性肿瘤患者；(6)排除溃疡恶变患者；(7)排除存在严重心肝肾功能障碍的患者；(8)排除具有出血倾向的患者。此次研究均经患者以及其监护人知情并签署同意书的情况下进行。

1.2 治疗方法

1.2.1 普通组进行常规的扩张器植入、注水以及扩张器取出、扩张皮瓣转移治疗，具体方法如下：给予患者肾上腺素联合利多卡因进行麻醉，局部肿胀麻醉之后让患者取最佳手术体位，在病灶部位边缘进行长约4 cm或5 cm的切口，逐层剥开皮肤，在患者病灶部位浅筋膜层进行钝性结合锐性剥离，可放置扩张器之后进行压迫止血，然后将扩张器以及注射壶置入，在扩张器内注入10%的水之后逐层缝合皮下组织以及皮肤组织，同时放置胶片引流或者选择负压引流。手术之后1周进行注水扩张，之后每隔一天注射一次，并对结果进行预测。若满足手术要求，则进行扩张皮瓣转移修复术治疗[4]。

1.2.2 腹腔镜组利用腹腔镜进行扩张器植入、注水以及扩张器取出、扩张皮瓣转移等治疗，具体方法如下：给予患者肾上腺素联合利多卡因进行麻醉，避免术后出现反弹出血的现象，局部肿胀麻醉之后让患者取最佳手术体位，在其病灶部位进行长约1～2 cm的切口，然后进行组织空隙的剥离，以此来减少术中出血量。通过腹腔镜经切口向扩张器的方向逐层剥离皮肤，形成利于扩张器放入的皮下隧道，然后建立气腹，将CO2气压保持在15 mmHg左右[5]。然后在放置引流管的部位进行长约5 mm的切口，并在剥离平面进行钝性分离，与腹腔镜汇合之后置入5 mm的鞘壳作为操作口，然后置入超声刀进行钝性剥离，并利用电凝切断。在手术的过程中为保持清晰的视野，需要冲洗积雪以及吸除雾气。将扩张器置入之后取出腹腔镜，将扩张器放置好之后再次置入腹腔镜并建立气腹，通过腹腔镜的引导将扩张器展平，同时置入注射壶，放置引流条[6]。将切口逐层缝合之后在扩张器内注水，直到皮肤出现轻微苍白为止。在注水的过程中需要进行局部按摩，当扩张器充分撑开之后价格皮下组织进行缝合以及包扎。术后第二天开始注水扩张，之后每隔一天注射一次，并对结果进行预测。若满足手术要求，则进行扩张皮瓣转移修复术治疗[7]。

1.3 疗效评价指标

采用自制评分表对比分析两组患者的血肿发生率、切口Ⅰ期愈合率以及治疗周期。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用例数百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血肿发生率

腹腔镜组患者的血肿发生率为(3.3%)，优于普通组(20.0%)，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血肿发生率

2.2 两组患者的切口Ⅰ期愈合率以及治疗周期

腹腔镜组切口Ⅰ期愈合率为(93.3%)，治疗周期为Ⅱ期；普通组切口Ⅰ期愈合率为(50.0%)，治疗周期为Ⅱ期，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者切口Ⅰ期愈合率以及治疗周期

3 讨论

利用皮肤软组织扩张器治疗皮肤病是于20世纪70年代末在美国提出，该方法的使用成功的解决了烧伤以及疤痕皮肤等各类皮肤问题，在临床得到了较好的评价。常见的皮肤疾病主要有头部疤痕、颈部黑痣、颈部血管瘤、疤痕性秃发以及乳房肿瘤[8]。与传统的整形方法相比，该方法在皮肤的色泽、质地以及厚度、毛发、美观度等方面都有较好的优点，而且血运较好，不会出现新的疤痕。但是该方法在使用的过程中血肿以及感染等并发症的发生概率较高，预后较差，不利于患者的康复。临床在采用扩张器治疗的过程中由于操作较为复杂，切口较大，止血不彻底，皮肤组织之间无法形成粘连，在包扎的过程中也不能过分的加压，这就导致患者术中极易出血，注水之后切口容易裂开导致扩张器外露，注水较迟就会加剧患者的疼痛[9]。随着医学的不断发展，腹腔镜不断引入手术室，腔镜引导下皮肤软组织扩张器植入有显著的治疗效果，且应用也越来越广泛。通过该种治疗方法可有效的降低血肿等并发症的发生，清晰的手术视野还可以避免患者的血管收到损伤，达到彻底止血的目的。另外，腹腔镜对患者的创伤较小，可加速创口的愈合，降低扩张器外露现象的发生[10]。

综上所述，腔镜引导下皮肤软组织扩张器植入有显著的临床效果血肿发生率较低，切口Ⅰ期愈合率较高，值得临床推广应用。

[1] 吕盛,霍中华,栾荣刚，等.腔镜引导下垂直切口皮肤软组织扩张器植入的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(10):1326-1327.

[2] 胡延凤,利宪云.腹腔镜下皮肤软组织扩张器置入术22例护理配合[J].齐鲁护理杂志,2013,19(4):57-58.

[3] 王磊.皮肤软组织扩张术在烧伤整形术中的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(19):2101-2102.

[4] WANG Y,XIE J,YANG Z,etal.Computed tomography assessment of lateral pedicle wall perforation by free-hand subaxial cervical pedicle screw placement[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery,2013,33(6):7518 - 7519 .

[5] 肖海涛,岑瑛.皮肤软组织扩张技术在头皮扩张期动静脉畸形治疗中的应用[J].中国修复重建外科杂志,2013,27(2):249-250.

[6] 鄂丽芳,黄广恩,黄占璋，等.皮肤软组织扩张器植入术后患者的舒适护理[J].护理实践与研究,2016,13(9):52-52,53.

[7] 刘畅,王燕,隋志甫，等.皮肤软组织扩张器植入术并发症的预防及护理[J].山西医药杂志(下半月版),2012,41(16):874-875.

[8] 宗晓兰.皮肤软组织扩张器植入术的护理[J].河北联合大学学报(医学版),2012,14(1):94-95.

[9] 梁森.扩张器植入术并发症的分析、预防及护理[J].中国医科大学学报,2012,41(4):382-383.

[10] 胡庆旭,杨大平.颈胸部“V”型扩张皮瓣修复面颈部疤痕的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(17):2330-2331.