频发短暂性脑缺血发作进展至脑梗死的风险评估

张亚莉

(漯河市第二人民医院神经内科，河南 漯河 462000)

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)即，是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～20 min，多在1 h内缓解，最长不超过24 h，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶[1]。有文献表明[2]，其中发作频繁者归为频发TIA，即24 h内发作次数≥2次。本研究对临床60例TIA患者进行评估，频发TIA者是否有进一步进展为脑梗死的风险，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013-06—2016-06间我院神经内科住院部确诊的60例TIA患者的临床资料(包括53例颈内动脉系统TIA，7例椎基底动脉系统TIA),其中男38例、女22例,年龄52～83岁。所有患者均在发病后24 h内来院治疗。将发作次数≤1次/24 h的患者定为A组，发作次数≥2次/24 h的患者定为B组,每组各30例患者。所有患者发病前合并或不合并有基础疾病，包括高血压、糖尿病及冠心病等，两组患者年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 入选标准及排除标准

入选标准：所有入组患者符合神经病学(第6版，贾建平主编，人民卫生出版社，第173-175页)短暂性脑缺血发作诊断标准。排除标准：于治疗前均行头颅CT检查，排除脑出血及新鲜梗死灶。

1.3 方法

两组患者均按照神经内科卒中单元常规药物治疗,即调整血压、血糖、脑保护、注意水盐电解质酸碱平衡紊乱,口服拜阿司匹林片0.1g qd ,丁苯酞软胶囊0.2g tid,阿托伐他汀钙片20mg qd,静脉应用奥扎格雷钠针，依达拉奉针，血塞通粉针等。疗程不少于2周。

1.4 疗效判定标准

经过治疗后，观察两组的临床效果，可分为以下3种情况：有效：TIA症状有效控制，未再发作；效果欠佳：TIA症状控制欠佳，仍有发作，但未进展至脑梗死；无效：进展至脑梗死。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以例数百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

A组的总无效率为0，B组的总无效率为86.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效结果分析

3 讨论

TIA是脑卒中的高危因子，频繁发作患者48 h内发生缺血性脑卒中的几率可达50%[1]，及时的评估进展风险及相关的危险因素，对于患者的预后有着不容小视的作用。

本研究入组患者经过神经内科常规治疗后发现，发作次数于24 h内≤1次者，能够很好的得以控制，绝大多数患者未再发作，无1例进展至脑梗死。其中存在疗效欠佳者，1例患者于治疗3 d后仍有偶发，每次发作均于数分钟后缓解，该患者于治疗1周后转上级医院，经过追踪随访，由于患者不同意手术治疗，最终于发病后1月余进展至脑梗死。另1例患者为椎基底动脉系统TIA，于3 d内发作2次，头晕伴左侧面部麻木感发作，无视物旋转及恶心呕吐，10 min左右缓解，患者于治疗第3d要求转院，转上级医院继续治疗，经过追踪随访，该患者恢复良好，未进展至脑梗死。对于发作次数于24 h≥2次者，部分患者可高达8次以上/24 h，尽管经过及时的药物治疗，仍存在进展为脑梗死的高风险。1例效果欠佳的患者，发作性偏身麻木伴无力，无意识障碍，20 min左右缓解，2 h内发作2次，遂来我院就诊，入院后立即药物治疗，期间仍有发作，3 h内再次发作2次，且发作时间逐渐延长，第二次发作症状超过50 min仍不缓解，与家属沟通后启动DSA动脉溶栓治疗，该患者愈后良好，肢体功能恢复正常。

综上所述，频发TIA进展至脑梗死的风险很高，接近90%，尤其合并基础病的患者，即使短时间内就诊均亦遗留不同程度的肢体运动、感觉障碍，而且本研究数据显示，此类患者均在发病后48 h内进展为脑梗死，发病48 h以后进展为脑梗死的病例只有1例。故发病的前2 d可视为治疗的“窗口期”。对于发作时间持续延长并有超过1h的趋势者，基本可以评估为脑梗死形成，应尽快与家属沟通，当机立断启动动静脉溶栓治疗，尽可能的挽救肢体功能，给予神经功能恢复的希望，由于此类患者往往已经应用了大剂量阿司匹林肠溶片等抗血小板聚集，或抗凝剂等药物，故主张动脉溶栓治疗，以减少出血风险。即使因为种种原因(患方因素等),导致错过最佳溶栓时机，也应当尽量采用双抗治疗[3]，以降低脑梗死发生率。由于受病例的限制，本研究选取的病例绝大多数为颈内动脉系统TIA患者，入组的几例椎基底动脉系统TIA患者，无论疗效满意与否，均无1例进展为脑梗死，但不说明此类患者进展为脑梗死的风险低。而颈内动脉系统TIA，频繁发作者大多均沦为脑梗死或疗效欠佳者，可初步评估这种类型的TIA不但发生率较高，而且频发者预后不佳。

[1] 贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社.2008，173-175.

[2] 李贯绯,付铁娟.短暂性脑缺血发作120例临床分析[J].中国临床实用医学,2008,2(6):74.

[3] 路言琴.阿司匹林联用氯吡格雷治疗频发TIA临床疗效观察[J].吉林医学,2013,34(27):5611.