Ghrelin与配方奶粉喂养极低出生体重早产儿发生喂养不耐受的相关性分析 *

张菊弟，欧伟明，邓明红，张金凤

(佛山市顺德区妇幼保健院儿科，广东 佛山 528300)

Ghrelin是生长激素促分泌素受体的内源性配体，可以参与胃肠道的生理功能，与早产儿的体重增长有密切联系[1]。本研究以在我院产科出生的85例极低出生体重早产儿作为研究对象，旨在分析Ghrelin与配方奶粉喂养极低出生体重早产儿喂养不耐受发生情况的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院产科出生的85例极低出生体重早产儿作为研究对象，患儿的胎龄均在36周以下，且出生体重在1000～1 500 g之间。患儿均接受配方奶粉喂养，在接受早期喂养前，无腹胀、呕吐等消化道反应，各项生命体征正常。将其按照是否发生喂养不耐受(喂养不耐受的判断标准是[2]：喂养期间患儿每天的呕吐次数在3次或3次以上；腹胀，一天内腹围增加量超过1.5 cm；胃内有大量残留，超出上次喂养率的一半以上；胃残留物发生胆汁污染情况；连续3 d体重为以上出现奶量减少情况，符合上述任意一条均可判断)分为两组，分别记为FT组(喂养耐受，46例)和FI组(喂养不耐受，39例)。FT组患儿中，男24例，女22例，其分娩时的平均胎龄为(31.9±1.8)周，出生时的平均体重为(1 214.9±132.6)g；顺产31例，剖宫产15例；开奶时间为(17.6±1.4)h；28例患儿应用机械通气；32例患儿应用肺表面活性物质；33例应用脐静脉置管。FI组患儿中，男21例，女18例，其分娩时的平均胎龄为(32.2±1.6)周，出生时的平均体重为(1 236.1±122.8)g；顺产27例，剖宫产12例；开奶时间为(17.9±1.5)h；29例患儿应用机械通气；29例患儿应用肺表面活性物质；30例应用脐静脉置管。两组患儿在性别、胎龄、出生体重、分娩方式、开奶时间、娩出后的处置方式等的比较上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 喂养方式：视患儿情况，选择口饲(人工喂养)或者管饲的方式给予配方奶喂养，初始喂养量为1～2 mL/次，1次/3h，喂养间隔时间每增加24 h，相应增加一次喂养量(增加量在0.5～2.0 mL之间)，喂养时速度要轻缓，控制在15～20 min之间；对采用管饲的患儿，每次喂养前需要通过回抽的方式判断是否有残留奶。不断增加喂养量，合并其他并发症的患儿给予对症治疗。

1.2.2 喂养不耐受的处置方式：对发生喂养不耐受的FI组患儿，可以视情况减少奶量或者完全禁食，并给予胃肠减压治疗。当患儿的胃潴留以及呕吐症状完全消失，再次开奶，再增加奶量后，无症状反复的情况为好转[3]。

1.3 观察指标

分别在早产儿接受喂养前后不同时间对血浆中Ghrelin的水平进行测定，测定方法是：采集患儿的静脉血2 mL，将其置于EDTA抗凝管中保存，并在低温条件下离心处理(离心速度3000 r/min，离心时间10 min)，获取上清液保存于-80℃的冰箱中，采用北京福瑞生物科技有限公司生存的放射免疫试剂盒对Ghrelin水平进行检测。

比较喂养前两组患儿的Ghrelin水平，并记录喂养耐受发生后、治疗好转后FI组患儿的Ghrelin变化情况。同时，记录两组患儿体重恢复时间和全量肠内营养恢复时间。

1.4 排除标准

排除标准：合并宫内窘迫、新生儿窒息的患儿；合并先天性代谢病、先天性胃肠道畸形的患儿；合并坏死性小肠结肠炎、败血症或者窒息等疾病的新生儿。

1.5 统计学方法

2 结果

FT组、FI组患儿喂养前的Ghrelin检测值分别为(18.9±2.3)μg/L、(15.9±1.5)μg/L，FT组显著高于FI组，差异有统计学意义(P<0.05)。FI组喂养不耐受发生后、好转后Ghrelin检测值分别为(16.0±1.5)μg/L、(18.1±1.8)μg/L，前者与喂养前差异无统计学意义(P>0.05)，但好转后较之喂养前显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。FT组患儿体重恢复时间和全量肠内营养恢复时间优于FI组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿恢复指标比较 d

3 讨论

早产儿的各项生理机能发育不成熟，消化系统的功能尚存在缺陷，在实施早期喂养的时候可能因胃肠动力弱、胃排空能力差导致喂养不耐受的发生，表现出呕吐、胃潴留等症状，如不加以干预还可能引起硬肿症以及新生儿坏死性小肠结肠炎等并发症，不仅对早产儿的正常成长造成严重不良影响，还可能危及其生命安全。

Ghrelin是一种胃肠道激素，在人体多器官中都有分布，但胃部是其主要产生位置，可以在胃酸分泌过程中产生刺激作用，促进胃肠蠕动，并能通过抑制胃黏膜炎症反应发挥促进胃黏膜修复以及保护胃黏膜的作用。在早产儿胃肠道的发育成熟中承担重要作用。欧伟明等[4]的研究对早产儿血浆中Ghrelin 水平随时间变化的规律进行了分析，发现其有不断上升的趋势，认为早产儿胃肠道发育与血浆中Ghrelin的水平变化息息相关，并能与胃泌素等其他胃肠激素发挥协同作用，促进胃肠道的成熟，实现早产儿全肠内营养进程的加快。

本文通过研究发现，喂养不耐受的发生可能与母体或者患儿的自身发育存在一定关系，但目前尚并不明确。Ghrelin检测值可随早产儿胃肠道的发育不断提高，喂养不耐受的发生影响早产儿发育过程，需要加强重视。

综上所述，极低出生体重早产儿血浆中Ghrelin水平可以反映其经配方奶粉喂养后耐受情况的发生、发展，加强对该指标的监测有利于早产儿的喂养和体重恢复。

[1] 黄经纬，王琍琍，钱玉萍.血清生长激素释放肽水平与早产儿喂养不耐受相关性研究[J] .安徽医学,2013,34(7):877-878.

[2] 李秋芳，王华，刘丹，等.早期持续微量配方奶喂养方案在极低体重早产儿肠道营养中的应用[J].中华护理杂志,2015,50(10):1163-1165.

[3] 赵有为，傅万海，覃晓菲，等.Ghrelin与配方奶粉喂养极低出生体重早产儿发生喂养不耐受的相关性研究[J].中国新生儿科杂志,2016,31(1):43-45.

[4] 欧伟明，张菊弟，张金凤，等.早产儿血浆Ghrelin和胃泌素水平与喂养不耐受相关性研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(19)：2861-2863.