腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析

陈光玉，李钦海，袁露涓

(深圳市龙岗区人民医院妇产科，广东 深圳 518000)

子宫肌瘤是妇科临床比较常见的一种良性肿瘤，40岁以上女性较为多发，目前临床对该疾病的发病机制还未有确切说法。当子宫肌瘤受到性激素的影响而体积变大时会发展成巨大子宫肌瘤，可以引起子宫异常出血、盆腔压迫以及疼痛等，一定程度上会影响患者生育能力，严重时可能要将子宫完全切除[1]。当前临床治疗巨大子宫肌瘤的主要方法是手术治疗，但常规开腹手术会对患者造成较大损伤，术中出血量较多，且操作稍有不慎还会引起其他严重并发症[2]。近些年因腹腔镜技术的逐渐发展进步，现已将其广泛应用于子宫肌瘤的治疗[3]。本次研究的主要目的是为了探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值，特选择我院收治的144例巨大子宫肌瘤患者的临床资料予以分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-11—2016-09间在我院接收的144例巨大子宫肌瘤患者作为此次研究对象，随机将患者分成对照组与治疗组，两组各有72例患者。治疗组72例患者中，年龄29～63岁，平均年龄(45.7±6.4)岁；生育次数1～3次，平均生育(1.7±0.5)次。对照组72例患者中，年龄31～64岁，平均年龄(46.3±6.8)岁；生育次数1～4次，平均生育(1.8±0.4)次。把两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)都通过巨大子宫肌瘤诊断标准予以确诊；(2)未并发高血压和糖尿病等基础疾病患者；(3)未发生盆腔和子宫恶性病变的患者；(4)无手术禁忌证患者；(5)所选患者均自愿参与此次研究，且均签署知情同意书。

1.3 治疗方法

对照组患者实施常规开腹全子宫切除术，具体方法：选择患者平卧位，实施连续硬膜外麻醉，严格消毒术区并常规铺巾，于患者髂骨联合上端行一横切口，经腹壁切开腹腔，并予以逐层分离，直到完全显露子宫后，对动脉予以常规结扎后切除子宫，逐层依次缝合切口。

治疗组患者实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，具体方法：选择患者膀胱结石体位，实施气管插管静脉复合麻醉，严格消毒术区并常规铺巾，于脐孔上缘1～3 cm部位行长度为1 cm的切口，置入腹腔镜，再于下腹两侧分别行直径为5 mm的穿刺孔，并于下腹正中耻骨联合交界部位行第4操作孔，直径为5 mm，创建二氧化碳气腹，设置气腹压为12～14 mmHg；通过腹腔镜全面探查患者盆腔状况，电凝切断患者子宫双侧圆韧带、输卵管峡部以及卵巢韧带等处，另一侧也实施相同操作。把子宫膀胱腹膜反折部位打开后，将膀胱下推，完全显露子宫颈后，钳夹子宫并牵出阴道。切开宫颈阴道黏膜，从膀胱与直肠宫颈间隙予以分离，切断主韧带、双侧宫骶韧带以及子宫动静脉，并进行缝扎，再于腹腔镜直视下置入子宫粉碎器，将子宫与肌瘤等组织粉碎后通过阴道取出，再逐层依次缝合切口。

1.4 观察指标

记录并比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间以及并发症发生情况等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的手术情况

治疗组72例患者的手术耗时、术中出血量、术后肛门首次排气时间、下床活动时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术情况

2.2 两组患者的并发症发生情况

治疗组72例患者的并发症发生率是5.56%(4/72)，对照组72例患者的并发症发生率是27.78%(20/72)，对比两组患者并发症的发生情况，治疗组要显著少于对照组(χ2=12.800，P=0.000)。见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况

3 讨论

子宫肌瘤具有较高发病率，特别是中年妇女群体更为多发，其临床症状主要有子宫异常出血、阴道分泌物增加以及腹部肿痛有肿块等表现，对女性身体健康、生活质量以及性生活造成严重影响[4]。巨大子宫肌瘤因为具备的特殊解剖特点，术中对病灶予以剥离时难度性较高，必须采取整体式子宫全切除术。但是需要依据患者子宫形状与子宫大小等具体情况选择适宜的手术方法，避免手术操作引发术后并发症[5]。

临床以往治疗巨大子宫肌瘤患者的常用方法是开腹切除术，该术式随能获得良好疗效，但是因手术操作太过机械化，会使得患者受到一定手术损伤以及对身体造成创口，术后瘢痕明显，影响患者美观，且手术期间稍有不慎还可能引发大出血等并发症[6]。行开腹手术的患者内脏需要和空气直接接触，若手术耗时过久会明显增加患者术后发生腹腔感染的几率，且还会对后期抗感染治疗造成影响[7]。近些年因为我国科学技术和医学研究的不断创新和深入，微创手术开始被临床大范围应用，当前愈来愈多的巨大子宫肌瘤患者开始选择腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗[8]。该术式具有对患者造成的损伤较小，术中出血量不多，以及术后能够快速康复等优势。以往认为腹腔镜辅助阴式全子宫切除术通常只为孕周在12周以下的孕妇使用，如果孕周超过12周，则应选择开腹手术治疗。但是因为腹腔镜辅助设备的发展改进，腹腔镜手术指征逐渐扩大。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤患者，所行手术切口小，不会产生严重损伤，通过于腹腔镜辅助下实施手术操作，能够清楚显现肿瘤组织的粘连情况，能够在腔镜直视下分离子宫韧带与子宫动静脉等组织，可以在防止输尿管受损的基础上处理腹腔内的血管与韧带，能够明显减短手术耗时，手术安全性较高，手术疗效显著[9]。但是要重视的是，手术过程需要操作医师能够完全熟练掌握手术方法以及解剖结构，同时还要与双极电凝和超声刀配合应用，以此达到快速止血的目的，减少手术耗时。

本次研究结果显示，治疗组患者的手术耗时、术中出血量、术后肛门首次排气时间、下床活动时间以及住院时间均要显著短于对照组，并发症发生率要显著少于对照组。此次研究结果和马清霞[10]研究结论一致。结果表明，在巨大子宫肌瘤治疗中应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术具有显著应用价值，能够明显减少手术操作时间、患者所受创伤、术中出血量，并发症发生少，患者术后能快速恢复，值得临床大力推广

[1] 王金龙，干宁，葛小花，等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学，2014，13(32):4359-4360.

[2] 陈美红，张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究[J].实用妇产科杂志，2012，28(10):886-888.

[3] 谢家滨.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤疗效观察[J].海南医学，2012，23(11):31-32.

[4] 何纯芬，张昌凤.腹腔镜与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术对子宫肌瘤的疗效比较[J].中国妇幼健康研究，2014，16(6):1096-1097.

[5] 甄文明，谭燕玲，邹岚，等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].当代医学，2011，17(18):69-70.

[6] 徐旗隅.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果观察[J].中国现代药物应用，2014，5(6):64-65.

[7] 刘贯生.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].吉林医学，2014，22(19):4261-4262.

[8] 李文霞，陈德娟，颜爱华，等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值[J].现代生物医学进展，2015，15(2):312-315.

[9] 全正华.腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].微创医学，2014，9(6):744-746.

[10] 马清霞.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的疗效观察[J].河南医学研究，2016，25(2):352-353.