不同去骨瓣减压术对闭合性颅脑损伤患者炎性应激及糖代谢状态的影响

李 强

(河南省第二人民医院神经外科， 河南 新郑 451100)

闭合性颅脑损伤是一种常由跌倒、坠落等引起的临床危急重症，其起病突然、病情变化迅速，以意识障碍、头痛、呕吐、运动功能异常等为主要临床表现[1]。重型颅脑损伤患者可因水、盐、糖代谢紊乱，引起脑性肺水肿等症状，对其生命造成严重威胁。大多数患者可出现急性颅内出血或脑拙裂伤，易引发脑缺氧、缺血及脑组织氧化自由基损伤，导致病情恶化[2]。颅脑损伤病情复杂，病残率、病死率均极高，预后十分不理想[3]。临床常采用开颅手术骨瓣减压治疗，传统大骨瓣开颅术因存在术后并发症、感染问题，势必被先进技术取代。近年来，标准大骨瓣开颅术在颅内出血治疗中得到运用。本文旨在观察上述两种去骨瓣减压术对闭合性颅脑损伤患者炎性应激及糖代谢状态的影响，为临床闭合性颅脑损伤治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自2012-02—2016-04间我院重型闭合性颅脑损伤患者180例，所有患者均符合颅脑损伤诊断标准[4]，且均签署知情同意书。按所行手术类型不同分为观察组和对照组，每组患者90例。观察组，男∶女=55例∶35例；年龄28～60岁，平均年龄(45.1±5.2)岁；对照组，男∶女=57例∶33例；年龄27～62岁，平均年龄(45.5±5.4)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者给予标准大骨瓣开颅血肿清除术，对照组患者给予传统大骨瓣开颅手术。

1.2.1 标准大骨瓣开颅血肿清除术： 常规术前准备，给予气管插管全麻，使患者行仰卧位，且头向健侧偏移。取颧骨上耳屏前1 cm向后上至顶骨正中线，向前至发迹中线下行手术切口标记。将骨瓣行游离处理，将顶部骨瓣旁开至距离正中线矢状窦2～3 cm位置，并将骨窗下边缘朝前、中颅底贴靠，分别在额骨颧突后方、额结节下靠近中线位置、耳前靠近颞底打3个手术孔，朝颞底方向扩张颅底近蝶骨嵴处，以扩大骨窗，对硬膜外血肿进行清除。选择颞前部对硬脑膜行切开处理，将硬膜悬掉，使额叶、颞叶、顶叶、前颅窝、中颅窝等暴露于视野，对硬膜下血肿行清除，同时，清除脑内血肿，并进行彻底止血处理。最后对硬脑膜行减张缝合，并缝合手术切口。

1.2.2 传统大骨瓣开颅手术： 常规术前准备，给予气管插管全麻，使患者行仰卧位，且头向健侧偏移。在颧弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，后沿正中线向前至前额部发迹线下，行手术切口标记。将皮肌瓣游离，并向额颞前部翻转，进行颅骨钻孔。将骨瓣取下，分别咬除颞鳞直至颅底、蝶骨嵴至蝶骨平台。朝颞骨方向扩张颅底近蝶骨嵴处，形成标准窗骨。若有必要，将硬脑膜悬吊。对颅内血肿及失活裂伤组织进行清除，并进行彻底止血，置引流管。最后对硬脑膜行减张缝合，并缝合手术切口。

1.3 观察指标

分别于术前、术后检测患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)含量。

1.4 统计学方法

2 结果

术前：两组患者血清NSE、IL-2、IL-4等含量及IL-2/IL-4值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后：对照组患者较术前血清NSE、IL-2、IL-4、TNF-α等含量及IL-2/IL-4值比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者较术前NSE、TNF-α、IL-2含量及IL-2/IL-4值均明显下降，IL-4含量明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者较对照组患者血清NSE、TNF-α、IL-2含量及IL-2/IL-4值明显降低，血清IL-4含量明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血清NSE、IL-2、IL-4水平±s)

注：与同组术前比较，*P<0.05。

3 讨论

NSE是参与糖酵解途径的烯醇化酶，存在于神经组织和神经内分泌组织中，而在脑脊液或血液中含量极低。颅脑损伤患者因神经细胞遭到破坏，损伤的神经细胞将不断释放NSE，后者可进入脑脊液或血循环中，且进入脑脊液或血液中，NSE含量高低与颅脑损伤程度呈正相关[5]。

本研究中，观察组患者术后血清NSE水平较术前明显下降，而对照组患者术后血清与术前比较无显著差异，说明行标准大骨瓣开颅手术患者，糖代谢改善明显，而行传统大骨瓣开颅手术后，患者糖代谢状态几乎无改善。

崔连凤[6]研究发现，颅脑损伤患者体内存在明显的炎性应激反应，炎性因子含量过高会引起机体内环境异常，导致生理功能紊乱、代谢失调，促进病情恶化。当体内炎性因子释放到血液中时，可引起血液炎性因子含量上升。与普通患者比较，颅内出血患者颅内炎性因子较高，因此，症状更严重。IL-2是发生颅脑损伤后最先释放入血的炎性因子，其参与炎症反应全过程，可激活多种细胞因子，此外，其对神经元细胞膜有一定损伤作用，并破坏血脑屏障完整性，进而增强炎症反应，病情也因此进一步恶化[7]。而IL-4是一种具有保护神经能力的抗炎因子，故患者血清IL-2、IL-4、IL-2/IL-4水平可用于评估脑损伤患者的治疗效果[8]。本研究结果显示，与术前相比，术后观察组患者血清NSE、IL-2含量明显降低，IL-4水平则明显升高，且IL-2/IL-4值明显下降，差异均有统计学意义；而观察组患者术后上述指标较术前均无明显变化，说明行标准大骨瓣开颅手术患者，炎性应激反应明显改善，治疗效果可能优于传统大骨瓣开颅手术。

综上，标准大骨瓣开颅手术可明显改善闭合性颅脑损伤患者炎性应激反应及糖代谢，疗效优于传统大骨瓣开颅手术，临床推广价值高。

[1] 林宁,姚国权,徐礼林,等.标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤临床分析[J].安徽医学,2012,33(3):67-68.

[2] 熊志云,艾文兵.标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(1):78-79.

[3] 蒋熙.标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2013,42(20):92-92.

[4] 李传友,毛青.标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤的疗效分析[J].重庆医学,2013,42(19):2206-2207.

[5] 崔国胜,刘四新,夏清岫,等.标准大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者围术期炎性应激及代谢状态的影响[J].医学综述,2016,22(9):1867-1870.

[6] 崔连凤.标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤46例体会[J].中国美容医学杂志,2012,21(16):145-145.

[7] 栾雷.重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅术患者围术期炎性应激及代谢状态的变化[J].海南医学院学报,2016,22(14):1541-1543.

[8] 宋增亮,李世清,曹利华,等.重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅术患者围术期炎性应激及代谢状态的变化[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(17):28-30.