传统包皮环切术、商环与包皮环切缝合器治疗成人包皮过长和包茎的疗效比较

李健 李殿启 赵晓光

传统包皮环切术、商环与包皮环切缝合器治疗成人包皮过长和包茎的疗效比较

李健 李殿启 赵晓光

目的 比较传统包皮环切术、商环与一次性包皮环切缝合器（DCSD）治疗成人包皮过长和包茎的临床疗效。方法选择行传统包皮环切术152例、商环手术140例、DCSD手术196例的包皮过长或包茎患者的临床资料，比较3组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分[采用视觉模拟评分法（VAS）评价]、创面愈合时间、并发症、外观满意度及围手术期费用等。结果 所有患者手术顺利进行，术后随访至切口愈合。传统包皮环切术组手术时间长、术中出血量多、术后疼痛明显，但创面愈合最快。商环手术组手术时间短、术中出血量少，术后疼痛明显，易发生局部水肿、切口感染、切口裂开等并发症。DCSD手术组手术时间短、术中出血量少，术后疼痛较轻，无切口感染或裂开等并发症发生。3组患者外观满意度、围手术期费用比较差异均有统计学意义，DCSD手术组外观满意度、围手术期费用均最高（均P＜0.05）。结论 3种术式疗效均令人满意，各有优缺点。其中DCSD手术简单快捷，患者痛苦小、并发症少、外观满意度最高，更适合在门诊成年患者中开展。

包皮环切术 商环 一次性包皮环切缝合器 包皮过长 包茎

包皮环切术是泌尿外科门诊最常见手术。目前治疗成年包皮过长和包茎最常见的3种手术方法包括传统包皮环切术、商环手术、一次性包皮环切缝合器（DCSD）手术。本文收集行传统包皮环切术、商环手术、DCSD手术的包皮过长或包茎患者的临床资料，比较3种手术方法的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2016年6月在本院行传统包皮环切术152例、商环手术140例、DCSD手术196例的包皮过长或包茎患者的临床资料。3组患者年龄、包皮过长或包茎构成比较，差异均无统计学意义，见表1。

表1 3组患者术前一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者取平卧位，术前常规行血常规、凝血功能、血糖检验。术前备皮。聚纤酮碘消毒术区，1%利多卡因注射液作阴茎根部和阴茎背神经阻滞麻醉。视情况切开包皮远端及分离粘连。（1）传统环切术：血管钳夹提包皮外口2、5、8、11点处，用剪刀于包皮背侧正中纵行剪开至距冠状沟0.7cm，于包皮腹侧纵行剪开至系带远端，使包皮能自由向上翻转且系带保留足够长度。上下切口均用缝线缝扎牵引。在上下两切口间用剪刀分别向左右两侧作斜行剪去远端包皮。剪去牵拉缝线，结扎血管断端，彻底止血后用可吸收缝线将切口的包皮内外板对位间断缝合。术后适当加压包扎。（2）商环手术：上内环并牵拉包皮上翻，使内环完全套入，暴露冠状沟。上外环，适度调整保留包皮内外板匀称，保留系带适当长度，扣紧外环固定扣。切除包皮。用组织剪沿内外环联合处剪除多余包皮。于包皮边缘2、5、8、11点处分别作减张切口，防止环状痂缩窄。碘伏搽拭伤口，不包扎。（3）DCSD手术：4把止血钳钳夹2、5、8、11点将包皮提起，将钟形龟头座放入包皮内，钟座罩在龟头上。抵住腹侧皮肤防止提起，将钟形龟头座纵轴于阴茎纵轴倾斜成一定角度，用扎带将包皮固定在拉杆上。拉杆插入环切缝合器中心孔，旋上并收紧调节旋钮，使拉杆尾面与调节旋钮尾面相平或稍微突出。去除保险扣，按下手柄，击发环切缝合器，切割缝合包皮。去除缝合器后适当加压止血约5min。术后弹力绷带适当加压包扎。

1.2.2 术后处理 所有患者术后均常规口服抗生素5d，更换敷料1次/2d，术后7d开始淋浴，1个月内禁止性生活。传统包皮环切术组、DCSD手术组均于7d后去除敷料包扎，每日淋浴后用安尔碘皮肤消毒液消毒1次；商环手术组术后7d拆环，每日淋浴后用安尔碘皮肤消毒液消毒1次，外用重组人表皮生长因子喷涂患处2次/d，电吹风吹拂保持干燥，直至创面愈合。

1.2.3 观察指标 比较3组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分[采用视觉模拟评分法（VAS）评价]、创面愈合时间、并发症、外观满意度（术后随访期间进行评分，总分10分）及围手术期费用等。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料用表示，多组间比较采用Oneway ANOVA检验，两两比较采用LSD－t法。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

所有患者手术顺利进行，术后随访至切口愈合。传统包皮环切术组手术时间长、术中出血量多、术后疼痛明显，但创面愈合最快。商环手术组手术时间短、术中出血量少，术后疼痛明显，易发生水肿、切口感染、切口裂开等并发症。DCSD手术组手术时间短、术中出血量少，术后疼痛较小，无感染、切口裂开等并发症发生。3组患者外观满意度、围手术期费用比较差异均有统计学意义，DCSD手术组外观满意度、围手术期费用均最高，见表2～4。

表2 3组患者一般情况比较

表3 3组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

表4 3组患者外观满意度、围手术期费用比较

3 讨论

成人包茎或包皮过长可引发包皮龟头炎、包皮结石、尿路感染，部分患者细菌逆行尿路感染从而侵犯前列腺、精囊、附睾、睾丸等引起相应疾病。严重者长期受到炎性刺激，会增加阴茎癌发病率。包皮环切术可明显降低ADIS、男性生殖道传播疾病、生殖器肿瘤的发病率[1]。目前发展与推广包皮环切术已成为一个公认的全球健康干预策略。包皮环切术目前主要分为两大类：一类是传统外科手术，包括传统包皮环切术、袖套式包皮环切术等；另一类是各种器械进行的手术，包括各种包皮切割吻合器、DCSD。传统包皮环切手术时间长、操作复杂，因术中切断了阴茎背浅静脉、包皮系带小动脉及淋巴管，出血量最多，术后包皮系带水肿明显[2]。系带长短不易控制，易造成术后系带过短，阴茎勃起时龟头下弯甚至牵拉疼痛；或者系带过长，臃肿明显。内外板切缘参差不齐，部分患者左右板不对称，术后美观度差。在术后血肿方面，传统包皮环切术与商环手术、DCSD手术比较差异均无统计学意义，可能是标本过少所致。为减少术后血肿发生率，笔者在术中使用0号丝线结扎血管断端，经彻底止血后再行缝合，缝合后加压包扎。传统包皮环切术的治疗费用最低，但外观满意度差于商环手术和DCSD手术；此外，手术时间偏长，不满足门诊手术快捷的要求。商环是一次性包皮环切吻合器的典型代表。商环手术时间短、术中出血量少、手术痛苦小，术后极少出现血肿；下环时提前0.5h在术区喷涂丁卡因胶浆可减少疼痛，但上环期间勃起疼痛和局部水肿明显，下环后创口裂开、感染发生率较高，愈合时间较长[3－6]；下环后创口渗液不停、瘙痒不止，恢复缓慢，对恢复期内的工作与生活均有影响。少儿阴茎勃起较成人少，皮肤较薄、修复能力强、术后恢复快，伤口基本不留瘢痕，可能更适合一次性包皮环切吻合器手术[7]。DCSD手术切割、缝合均须一次性完成，操作简便迅捷，无需缝合，切口平整美观[8]，术后勃起疼痛程度较轻，组织水肿、切口感染发生率较低[9]。术中为避免损伤系带和龟头，需对系带过短的患者先予系带纠正，以确保龟头进入钟罩内；同时保持钟罩边缘与冠状沟缘平行，并保持一定的系带长度。去除钟罩后用干纱布按压止血5～10min再观察切口。对于活动性出血或发现迅速形成的大血肿，立即用5－0可吸收缝线缝扎止血，缓慢渗血，经加压包扎后可自行停止[10]。DCSD手术组术后2周缝合钉开始脱落，4周多数完全脱落，个别未脱落者予拆除。虽然DCSC手术治疗费用最高，但其外观满意度亦最高，可能因为舟山地处经济发达地区，费用仍在可接受范围内。

综上所述，3种术式疗效均令人满意，各有优缺点。其中DCSD手术微创快捷、痛苦小、并发症少，恢复期对工作生活的影响较小；与其他2种术式比较，DCSD手术更适合在门诊成年患者中开展。

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2017-01-14）

（本文编辑：陈丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.12.2017-121

316000 舟山，中国人民解放军第四一三医院外一科

李殿启，E-mail：li751106@163.com