蛛网膜下腔出血患者认知障碍及抑郁的临床特点

沈和平 王耿焕 张晓玲 官俏兵 翟丽萍 余波

蛛网膜下腔出血患者认知障碍及抑郁的临床特点

沈和平 王耿焕 张晓玲 官俏兵 翟丽萍 余波

目的 分析蛛网膜下腔出血（SAH）患者认知障碍及抑郁的临床特点。方法 连续纳入符合标准的SAH患者121例，发病2周及3个月时应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评价认知功能，应用汉密尔顿抑郁量表17项版（HAMD-17）评价抑郁状态。结果 121例SAH患者发病2周时认知障碍（或伴抑郁）患病率为55.4%，明显高于发病3个月时的37.2%（P＜0.05）。发病2周及3个月时认知障碍均以注意力、语言流畅、抽象思维、延迟记忆等方面损害为主（均P＜0.01）。结论 SAH患者发病2周时认知障碍（或伴抑郁）患病率高于发病3个月时；认知障碍以注意力、语言流畅、抽象思维、延迟记忆等方面损害为主。

蛛网膜下腔出血 认知障碍 抑郁

蛛网膜下腔出血（SAH）是一种常见的出血性脑血管疾病，一般由动脉瘤破裂引起，致残率、病死率均较高；生存患者往往会出现认知功能障碍、抑郁，严重影响其生活质量。本文利用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、汉密尔顿抑郁量表17项版（HAMD－17）评估121例SAH患者的认知功能及抑郁状态，并分析其临床特点。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2014年1月至2016年1月在本院

治疗的121例SAH患者为研究对象。纳入标准：（1）经CT或腰椎穿刺确诊SAH；（2）年龄18～70岁；（3）发病前无认知功能减退及其他神经内外科、精神科疾病史。排除发病前服用过影响认知功能的药物者；因血液病、服用抗凝药物等引起的出血者；发病2周神志仍不清，或存在言语、智能、精神障碍等不能配合完成认知功能评价者。所有纳入患者签署知情同意书。121例SAH患者中，男52例，女69例；年龄22～70（52.1±9.5）岁。

1.2 方法 利用MoCA、HAMD－17评估SAH患者发病2周、3个月的认知功能及抑郁状态。MoCA包括视空间、命名、注意力、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等7个方面，＜26分即存在认知功能障碍。抑郁的评估：首先利用抑郁自评量表（SDS）进行筛选；对＞30分的患者进行HAMD－17评估（＜7分为正常，7～＜17分为轻度抑郁，17～＜24分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁）。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 SAH患者发病2周时临床特点 121例SAH患者出现认知障碍（或伴抑郁）67例，患病率为55.4%。认知障碍以注意力、语言流畅、抽象思维、延迟记忆等方面损害为主（均P＜0.01），见表1。

表1 SAH患者发病2周时认知障碍（或伴抑郁）的临床特点

2.2 SAH患者发病3个月时临床特点 121例SAH患者出现认知障碍（或伴抑郁）45例，患病率为37.2%，明显低于发病2周的患病率（χ2=8.045，P＜0.05）。认知障碍以注意力、语言流畅、抽象思维、延迟记忆等方面损害为主（均P＜0.01），见表2。

表2 SAH患者发病3个月时认知障碍（或伴抑郁）的临床特点

3 讨论

关于SAH患者认知障碍及抑郁患病率的报道很多，本研究发现121例SAH患者发病2周时认知障碍（或伴抑郁）患病率为55.4%，发病3个月时降至37.2%，与周东等[1]报道相似。考虑原因是发病2周时存在脑水肿、脑血管痉挛，从而造成脑组织缺血缺氧、脑组织代谢异常；而发病3个月后以上不利因素随脑功能逐渐恢复而消失。

本研究发现SAH患者的认知障碍的临床特点主要表现在注意力、语言流畅、抽象思维、延迟记忆等方面的损害。Al－Khindi等[2]对近10年来有关SAH患者认知障碍及其预后的文献进行综述，发现记忆语言障碍是SAH患者认知障碍的重要内容。马骏等[3]认为认知障碍以命名、言语流畅和延迟记忆等方面受损为主。李东海等[4]认为SAH患者的认知功能受损部位主要集中在额叶，表现出对图形方面的认知缺陷，尤其是记忆力、注意力的损害较为明显。路华等[5]认为以词语流畅性、连线测验和视觉再生等方面损害为主。特定的脑区域损害可以出现不同的认知功能损害；因此，SAH患者认知障碍的特点可能与SAH后损伤脑组织部位有关。前额叶皮质及皮质下的结构异常和功能紊乱可能是发生认知障碍的重要基础[6]，动脉瘤尤其是前交通动脉瘤，常常损害眶回、直回、前额叶皮质功能，从而影响记忆、注意力等。记忆力主要包括言语记忆、视觉记忆、短期记忆及长期记忆，主要由海马、嗅束、海马皮质等结构网络系统介导[7]，海马与长时程记忆、工作记忆、语言、情绪处理有关[6]。相关研究发现SAH后颅内压增高、脑灌注压降低及脑血流量下降会引起脑缺血、缺氧，导致神经元细胞凋亡及坏死，其中海马神经元的凋亡最为明显[8－9]。Bendel等[10]发现，与健康人群相比，SAH患者海马容量明显减少，可能是SAH后患者出现记忆语言功能障碍的原因之一。Ravnik等[11]发现认知障碍以视觉记忆、语言记忆等方面损害为主，提示为前额叶海马等部位的功能受损。

脑卒中后抑郁患病率为20%～60%，且多数患者同时伴有认知障碍，提示认知障碍与抑郁可能存在一定关联[12]。有研究认为抑郁与认知障碍呈负相关[13]，但大部分研究认为相互影响、相互作用[14－16]。王晶等[17]认为两者可能存在某种共同的生物学作用机制。刘萍[18]认为脑卒中后抑郁会影响神经功能的恢复，加重认知障碍，可能不利于预后。抑郁症患者颞叶体积减小，与认知障碍有关；因此，颞叶海马等结构及功能的改变可能是抑郁与认知障碍的基础[6]。

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Clinical characteristics of cognitive dysfunction and depression in patients with subarachnoid hemorrhage

SHEN Heping,WANG Genghuan,ZHANG Xiaoling,et al.Department of Neurology,the Second Hospital of Jiaxing City,Jiaxing 314000,China

Subarachnoid hemorrhage Cognitive dysfunction Depression

2017-03-09）

（本文编辑：陈丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.12.2016-806

嘉兴市科技局项目（2014AY21038）

314000嘉兴市第二医院神经内科（沈和平、张晓玲、官俏兵、翟丽萍、余波），神经外科（王耿焕）

王耿焕，E-mail：wgh19770322@126.com

【 Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics of cognitive dysfunction and depression in patients with subarachnoid hemorrhage(SAH). Methods One hundred and twenty one patients with SAH admitted from January 2014 to January 2016 were enrolled in the study.The cognitive status and depression were evaluated with Montreal Cognitive Assessment (MoCA)and Hamilton Depression Scale 17 item version (HAMD-17)at 2 weeks and 3 months after SAH, respectively. Results Cognitive dysfunction and(or)depression occurred in 67 SAH patients(55.4%)at 2 weeks after SAH,which was higher than that at 3 months after SAH(37.2%,45/121),respectively(P＜0.05).Cognitive dysfunction mainly manifested in memory,attention,language and abstraction(P＜0.01). Conclusion The incidence of cognitive dysfunction and depression at 2 weeks after SAH is significant higher than that at 3 months after SAH.The cognitive dysfunction includes the disorders in memory,attention,language and abstraction．