探讨X线、螺旋CT及三维重建检查技术对踝关节骨折的诊断价值

郭浩，范正

陕西省延安市人民医院放射科，陕西延安716000

探讨X线、螺旋CT及三维重建检查技术对踝关节骨折的诊断价值

郭浩，范正

陕西省延安市人民医院放射科，陕西延安716000

目的探讨X线、螺旋CT及三维重建检查技术对踝关节骨折的诊断价值。方法选取该院于2015年6月—2017年1月收治的踝关节骨折患者72例为研究对象，依照随机数表分为观察组与对照组。对照组36例，行X线检查；观察组36例，行螺旋CT及三维重建检查。比较两组患者检测准确率与漏诊情况。结果观察组诊断正确率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组漏诊情况主要集中于后踝隐性骨折、三踝骨折合并脱位及外踝骨折合并距骨与骰骨骨折。观察组漏诊情况主要集中于后踝隐性骨折，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论使用螺旋CT与三维重建检查技术对踝关节骨折进行检查能有效提高检查准确率，应在临床中推广使用。

X线；螺旋CT；三维重建

踝关节骨折是临床中常见的骨折类疾病，依据受力大小与受力方向的不同，可将踝关节骨折分为不同类型与不同程度的骨折[1]。临床中一般使用X线检查踝关节骨折，但在检查复杂踝关节骨折时，X线检查难以呈现出全面、清晰地呈现骨折线与骨折块的情况，因而在临床检查中常出现漏诊的情况下。而使用螺旋CT与三维重建检查能够通过CT技术与电脑分析技术清晰呈现出骨折线与骨折块情况，从而提高检查准确率[2]。该文以螺旋CT与三维重建检查为研究视角，综合分析其检查准确率与漏检情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于2015年6月—2017年1月收治的踝关节骨折患者72例为研究对象，依照随机数表分为观察组与对照组。对照组36例，其中男性12例，女性14例。年龄14～67岁，平均：（52.23±2.34）岁；观察组36例，其中男性13例，女性13例。年龄15～72岁，平均：（56.62±2.43）岁。患者性别与年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。研究开始前已征得患者同意，患者均签署同意《参与研究决定书》，不具有签约行为能力的患者由法定监护人代为签署。该次研究开始前已提交该院医学伦理委员会审查，经审查认可不违反医学伦理标准，可以进行研究。

1.2 检查方法

研究开始前对所有的患者进行检查，确定患者均为踝关节骨折。对照组患者行X线检查，使用飞利浦Digital Diagnost机器（Philips Medical Systems DMC Gmbh；YZB/GEM 4833-2008）进行X线检查。依照X线检查结果判断患者踝关节损伤情况。观察组患者行螺旋CT及三维重建检查，使用GE双排螺旋CT（美国GE公司；BRIXO325）进行检查，主要检查患者下踝1 cm处与患者骨折线上缘部位。并对检查结果进行三维重建，取得立体图形。综合使用螺旋CT检测结果与三维重建结果进行判断。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，以[n（%）]的形式表示计量资料，使用χ2检验组间数据，认定当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查准确率情况

观察组检查准确率显著高于对照组，差异具体统计学意义（P＜0.05），相见表1所示。

表1 检查准确率情况统计

2.2 漏检部位情况

对照组漏诊情况主要集中于后踝隐性骨折、三踝骨折合并脱位及外踝骨折合并距骨与骰骨骨折。观察组漏诊情况主要集中于后踝隐性骨折,差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2、图1、图2、图3所示。

表2 漏检部位情况统计（n）

图1 后踝隐匿性骨折

图2 三踝骨折合并脱位

图3 外踝骨折合并距骨合并骰骨骨折

3 讨论

踝关节骨折（Fracture of ankle joint）是临床中较为常见的骨折，不仅多发于激烈运动过程中，同时多发于日常生活中[3]。踝关节属于人体负重关节，其骨折类型属于关节内骨折。因而，若不能对踝关节骨折进行妥善的对位处理与创伤修复则会引发踝关节炎症，对患者生活造成严重影响。且踝关节骨折往往合并韧带损伤，这也需要引起诊疗人员的注意。诱发踝关节骨折的原因较多，主要表现为直接暴力与间接暴力。如内外翻与内外旋等。而依据暴力程度的大小，暴力方向的不同可以将踝关节骨折分为不同类型，具体包括[4]：一般性踝关节骨折、后踝隐性骨折、三踝骨折合并脱位及外踝骨折合并距骨与骰骨骨折。

目前，临床中主要使用X线检查踝关节骨折情况。但X线无法准确检测骨折线与骨折块情况。因而无法有效检查复杂型踝关节骨折，学者林启明在其研究报告中指出[5]:X线检测踝关节骨折情况的检出率仅为56.63%。其指出：X线在检测后踝隐性骨折、三踝骨折合并脱位及外踝骨折合并距骨与骰骨骨折时，准确率显著降低。这与该次研究的结果具有一致性，在该次研究中，X线的检出率为55.66%。而使用螺旋CT及三维重建检查能够有效提高踝关节骨折的检查准去率。螺旋CT不仅能完整呈现骨折状况，还能通过电脑分析、建模而清晰呈现损伤骨块与骨线的情况[6]。

在该次研究中，观察组检查准确率达到94.44%，显著高于对照组，这说明螺旋CT及三维重建检查较X线检查而言具有一定优越性。对照组在后踝隐性骨折、三踝骨折合并脱位及外踝骨折合并距骨与骰骨骨折等情况的检测中均存有漏检情况。观察组漏检情况仅发生在后踝隐性骨折的检测中。这提示X线检查难以有效检出复杂型踝关节骨折。而螺旋CT及三维重建检查发生的漏检情况，在调试机器后消失。这提示：螺旋CT及三维重建检查能够有效检出复杂型踝关节骨折。

综上所述，使用螺旋CT及三维重建检查，能够有效提高踝关节骨折的检出率。在诊断复杂的踝关节骨折情况时也具有较高的检出率。因而，应在临床中推广螺旋CT及三维重建检查方法，从而促进提高踝关节检测的准确率。

[1]耿德海,王强,郑晓周,等.多层螺旋CT重建技术在关节创伤中的应用[J].医学研究与教育,2015,32(5):18-21.

[2]朱道升.多层螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折中的应用价值分析[J].中国现代药物应用,2016,10(7):29-30.

[3]Eismann E A,Stephan Z A,Mehlman C T,et al.Pediatric Triplane Ankle Fractures:Impact of Radiographs and ComputedTomographyonFractureClassificationand Treatment Planning.[J].Journal of Bone&Joint Surgery, 2015,97(12):995-1002.

[3]林启明,劳国荣,汪建华.多层螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折诊断和术后评估中的应用价值[J].中国医学创新,2015,12(18):32-33.

[4]徐菲.螺旋CT技术在踝关节骨折中的应用[J].中国伤残医学,2016,24(10):78-79.

[5]陈忠伟,费家勇,郭龙军.螺旋CT扫描在踝关节骨折诊断中的应用价值[J].中国实用医药,2015(20):57-58.

R687.3；R816.8

A

1004-6569（2017）03（b）-0055-02

2017-02-24）