辨证分型配合针灸用于产后腰腿痛患者治疗的效果评价

徐秀君

复旦大学附属中山医院青浦分院针灸科，上海201799

辨证分型配合针灸用于产后腰腿痛患者治疗的效果评价

徐秀君

复旦大学附属中山医院青浦分院针灸科，上海201799

目的对产后腰腿痛患者经辨证分型配合针灸治疗的效果予以评价。方法选取92例产后腰腿痛患者进行研究，并随机分为两组，每组46例；对照组单纯采用辩证分型治疗，观察组则在此基础上配合针灸治疗，比较两组患者的治疗效果以及预后。结果①观察组的总有效率为93.48%，显著高于对照组的71.74%（P＜0.05）。②观察组的疼痛消失时间为（4.31±0.98）d，明显短于对照组的（5.67±1.09）d，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用辨证分型配合针灸治疗产后腰腿痛可以显著提高治疗效果，迅速缓解疼痛，促进预后，疗效确切，具有较高的临床应用价值。

辨证分型；针灸；产后腰腿痛；治疗效果

产后腰腿痛是一种比较常见的产后并发症，以腰腿麻木、疼痛，肌肉酸胀和屈伸困难等为主要临床表现[1]。祖国传统医学认为，该症属于“痹症”的范畴，与产后气血亏虚、经络瘀滞以及外邪侵袭等因素具有密切联系。而且，产妇正处于哺乳期，很多药物需要谨慎使用，中医因其副作用较小的特点成为治疗产后腰腿痛的首选方式。为了探讨辨证分型配合针灸治疗该症的效果，该院选取92例患者进行了临床对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院2016年1月—2017年1月妇科门诊收治的产后腰腿痛患者中选取92例进行研究。入选者均符合该症的诊断标准，并伴随不同程度的典型性症状，知晓研究内容，签署同意书；排除因其他原因导致的腰腿痛患者[2]。采用数字表法将患者随机分为两组。对照组纳入46例，年龄20～42岁，平均（28.61±2.36）岁；病程3 d～2个月，平均（15.24±3.58）d；其中自然分娩31例，剖宫产15例；左侧腰腿痛25例，右侧21例。剩余46例自动归入观察组，年龄21～44岁，平均（29.27±2.68）岁；病程3 d～2个月，平均（16.47±3.12）d；其中自然分娩34例，剖宫产12例；左侧腰腿痛23例，右侧23例。比较两组患者的年龄、病程、分娩方式以及疼痛部位等基线资料，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：单纯采用中医辩证治疗，根据产妇的主要表现，将其分为4种证型予以对症治疗，具体措施为：①气血亏虚，筋络失养型：以腰酸，大腿酸疼物理，面色无光，头晕、心悸，舌淡，脉细无力和产后恶露增多为主要表现，可采用圣愈汤加味治疗，取18 g黄芪、18 g熟地、18 g首乌、9 g续断、18 g寄生、9 g党参、9 g当归、9 g白芍、9 g夜交藤、9 g阿胶（兑化）、12 g酸枣仁（炒）和9 g川芎，予以补血益气和舒筋活络治疗。②风寒侵袭，筋络瘀滞型：以腰疼，下肢疼痛，转移性疼痛，降温时疼痛加剧，舌苔淡白，脉细紧，产后恶露呈黑色等为主要症状，可采用独活寄生汤治疗，取18 g黄芪、12 g熟地、12 g寄生、12 g肉苁蓉、10 g当归、10 g白芍、9 g秦艽、9 g牛膝、9 g杜仲、9 g党参、6 g防风、9 g川芎和6 g炙甘草，予以祛除风寒、益中补气和疏通经络治疗。③瘀血内滞，筋络不通型：以夜晚腰腿疼痛加剧，面色晦暗，纳略少，产后恶露较少，小腹时常疼痛，舌淡红，脉弦为症状，可采用生化汤治疗，取18 g鸡血藤、9 g续断、9 g木瓜、9 g牛膝、9 g当归、9 g桃仁、9 g川芎、6 g干姜和3 g甘草，予以活血化瘀和舒筋通络治疗。④肾阴不足，虚火内扰型：以腰部到髋部和股部酸痛无力，头昏，耳鸣，面色潮红，失眠多梦，脉细数，产后恶露较多，且持续时间较长为主要症状，可采用大补阴丸合二至丸治疗，取18 g龟板、18 g熟地、9 g秦艽、9 g墨旱莲、9 g女贞、9 g杜仲、9 g木瓜、9 g阿胶（兑化）、6 g黄柏、6 g知母和3 g甘草。上述各证型均加水煎内服，1剂/d，7 d为1疗程，共3疗程。

观察组：在上述治疗的基础上，配合针灸治疗，具体为：①气血亏虚，筋络失养型：取肾俞、肾阳关、气海俞、三阴交等穴位，采用补法施针，得气后留针30 min；②风寒侵袭，筋络瘀滞型：取关元俞、大肠俞、肾阳关和肾俞等穴位，采用泻法施针，得气后留针30 min；③瘀血内滞，筋络不通型：取肾俞、肾阳关、大肠俞、委中等穴位施针，得气后留针30 min；④肾阴不足，虚火内扰型：取肾俞、腰阳关、志室、太溪等穴位，采用补法施针，得气后留针30 min。隔天1次，5次为1疗程，共3疗程。

1.3 观察指标

对两组患者的临床治疗效果予以观察和比较，评价标准为[3]：治愈：自觉症状和体征完全消失，腰腿部活动恢复正常；好转：自觉症状和体征明显减轻，腰腿部活动无明显障碍；无效：自觉症状和体征无明显改善，腰腿部活动存在明显障碍；总有效率=（治愈+好转）/样本数×100%。同时，统计两组患者的疼痛消失时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对96例患者的各项数据进行统计和分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验。以α=0.05为校验标准，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

经比较，观察组的总有效率为93.48%，高于对照组的71.74%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比

2.2 疼痛消失时间比较

经比较，观察组的疼痛消失时间为（4.31±0.98）d，明显短于对照组的（5.67±1.09）d，组间差异有统计学意义（t=6.293，P＜0.05）。

3 讨论

分娩时导致的韧带损伤，以及产后休息不当是导致产后腰腿疼痛的主要原因。而从中医角度来看，产后气血亏虚，升降失调，并在经络内留滞，就会导致气血和筋络不通，是疼痛的主要诱因[4]。同时，产后还有恶露排出，如果恶露的排出受到阻碍，在体内留滞，也会对经络产生不良影响，导致气血运行不畅。另外，肾主要负责冲任，产后冲任比较虚弱，而且出血会导致血虚，肾无所主，血液无法转化为肾精，胃气失养。上述都是引发产后疼痛的主要因素，因此在临床治疗中，应该根据患者的主要临床表现，实施辩证分型治疗，这样才能取得比较理想的治疗效果。

同时，还有文献资料指出，针灸可以促进中枢神经释放出多种止痛物质，以此来达到镇痛的目的。采用针灸治疗产后腰腿痛具有显著优势，可以舒筋活络，促进病灶部位的血液循环，对肌肉的张力予以调节，能有效恢复腰椎力学的平衡。

在该研究中，观察组的总有效率、疼痛消失时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果和其他相关文献研究一致，充分提示，采用辨证分型配合针灸治疗产后腰腿痛可以显著提高治疗效果，迅速缓解疼痛，促进预后，疗效确切，具有较高的临床应用价值。

[1]陈权韩,马志杰,吴晓鹏.中医药治疗产后腰痛的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志,2014,22(10):73-74.

[2]陈琼,张婷婷,谭丽,连伟清.产后身痛中医药治疗研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(2):55-57.

[3]陈海涛,韦辉贤,韦庆,等.狗脊精熏蒸结合针灸对慢性腰腿痛治疗的临床体会[J].当代医学,2016,22(20):155-156.

[4]丘利敏,黄美苑,陈彩霞.中药封包联合产后护理对预防产妇腰痛的影响[J].中国民族民间医药,2016,25(16):107-109.

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1004-6569（2017）03（b）-0075-02

2017-01-24）