三踝骨折切开复位内固定术临床观察

聂新光，项玉涛

1.东营市第二人民医院，山东东营257300；2.东营市广饶县花官中心卫生院，山东东营257343

三踝骨折切开复位内固定术临床观察

聂新光1，项玉涛2

1.东营市第二人民医院，山东东营257300；2.东营市广饶县花官中心卫生院，山东东营257343

目的研究三踝骨折采用切开复位内固定术进行治疗的临床效果。方法选取该院2013年7月—2015年6月收治的三踝骨折患者30例为研究对象，将其随机分为观察与对照两组，观察组患者采用切开复位内固定手术进行治疗，对照组患者采用手法复位小夹板外固定术进行治疗，对比分析两组临床治疗效果。结果观察组患者的临床治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%；观察组患者的骨折愈合时间为（7.62±0.42）d，显著短于对照组的（14.68±3.48）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论三踝骨折采用切开复位内固定术进行治疗的临床效果显著，在临床上值得广泛推广。

三踝骨折；切开复位内固定术；临床效果

现阶段，临床上通常会采用切开复位内固定手术或者手法复位小夹板外固定术对三踝骨折患者进行治疗，但是这两种治疗方式的治疗效果存在较大的差异性[1]。研究显示，采用切开复位内固定术对三踝骨折患者治疗的效果显著，该研究对此也进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例三踝骨折患者来源于2013年7月—2015年6月来该院进行治疗的患者中。随机以1:1分为2组。其中观察组：15例，其中男8例，女7例，平均年龄（31.21±8.26）岁，其中10例为右腿三踝骨折，5例为左腿三踝骨折。对照组：15例，其中男9例，女6例，平均年龄（31.05±8.12）岁，其中11例为右腿三踝骨折，4例为左腿三踝骨折。2组基本资料差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 治疗方法

观察组患者采用切开复位内固定手术进行治疗，具体为：患者的麻醉方式选用腰硬联合麻醉，指导患者采用仰卧位接受手术治疗，手术切口选在外踝后。对后踝进行固定之后，对外踝进行相应的处理，并且采用腓骨远端解剖型钢板和重建钢板来固定好患者的外踝，做出一个踝直切口，和外踝切口之间要保持一定的距离，谨防皮缘坏死现象的出现。在同一时间要采用拉力螺钉对后踝骨折进行固定，将内踝骨折显露出来，并且对其进行复位。采用腓骨远端锁定钢板进行固定之后，要先对后踝以及内踝进行固定，在固定的过程中要采用石膏托，固定的时间为7周，并且要对患者的患处进行冰敷，以此来消肿。术后给予患者静脉滴注4 d抗生素，并且指导其进行科学合理的负重功能锻炼，在锻炼的过程中，要以患者的实际情况为依据，遵循循序渐进的原则，慢慢的将锻炼强度增加。治疗1年之后，对患者的病情进行复查，确定患者的骨折治愈之后，便可以取出内固定。

对照组患者采用手法复位小夹板外固定术进行治疗，具体为：指导患者采用仰卧位接受手术治疗，对其进行向下的对抗牵引，医护人员要指导患者进行背伸活动，一直到其踝穴恢复到正常状态。在复位成功之后，采用超踝塑形夹板对患者进行外固定处理。完成手术后，要指导患者进行足趾关节等相关锻炼与运动。

1.3 观察指标

疗效评定：对患者进行治疗后，其临床症状相对于治疗前没有发生任何变化，甚至在某种程度上更加严重，疼痛剧烈为无效；对患者进行治疗后，其关节疼痛感在一定程度上减轻，但是关节功能恢复较差为有效；对患者进行治疗后，其骨折愈合情况良好，关节疼痛感在很大程度上得到减轻，并且其功能恢复情况已经接近于骨折前为显效；对患者进行治疗后，患者的关节疼痛感消失，并且其功能已经完全恢复到了骨折前为治愈。治愈率、显效率与有效率之和即为临床治疗总有效率。其次，还要对观察与对照两组患者的骨折愈合时间进行对比分析。

1.4 统计方法

使用Epidata 3.0软件建立数据库，将数据进行录入，然后再将数据转化应用SPSS 16.0统计学软件，计数资料[n（%）]采用χ2检验、计量资料（±s）进行正态分布检验及齐性检验分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组患者的临床治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%（P＜0.05）。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组骨折愈合时间对比

观察组患者的骨折愈合时间为（7.62±0.42）d，显著短于对照组的（14.68±3.48）d（P＜0.05）。

3 讨论

临床上，三踝骨折指的是内踝骨折、外踝骨折以及后踝骨折这3个部分，三踝骨折在很大程度上影响了患者的踝关节稳定以及踝穴正常结构，给患者的生活带来了很大不便[2]。针对以上情况，应该及早对患者进行科学合理的诊治，谨防关节不稳定以及创伤性关节炎等现象的出现。手术治疗法是现阶段治疗三踝骨折的主要方式，当患者出现开放性骨折块、内踝骨折块以及后踝骨折块超过1/4位于矢状面等手术指征时，便可以接受手术治疗[3]。虽然手法复位小夹板外固定的操作方法简单，但是患者在术后会出现各种各样的并发症，并且在很大程度上延长了骨折愈合的时间，在应用上受到了很大限制。切开复位内固定术这种手术方式对患者组织损伤小，并且操纵简单，具有清晰的手术视野，能够充分暴露骨折，复位准确，内固定坚强，能够对踝关节的稳定性进行有效维持。

该研究结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%；观察组患者的骨折愈合时间为（7.62±0.42）d，显著短于对照组的（14.68±3.48）d。由此可知，三踝骨折采用切开复位内固定术进行治疗的临床效果显著，能够有效改善患者的临床症状，缩短骨折愈合时间，在临床上具有良好的推广价值。

[1]江一帆.用切开复位内固定术结合中药疗法治疗三踝骨折的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(23):169-170.

[2]黄文海,潘月勤,李昌友,等.旋后外旋型三踝骨折的手术治疗[J].浙江临床医学,2015,17(11):1948-1949.

[3]陈红明.切开内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合分离的疗效[J].中国保健营养,2016,26(8):124-125.

Three Ankle Fractures Ppen Reduction and Internal Fixation of Clinical observation

NIE Xin-guang，XIANG Yu-tao
Dongying City Second People's Hospital，Dongying,Shandong Province,257300 China

Objectiveto study the three ankle fractures with open reduction and internal fixation for treatment of clinical effect.MethodsFrom July 2013 to June 2015 were three ankle fracture patients 30 cases as the research object,which were randomly divided into observation and control in the two groups,the observation group were treated by open reduction and internal fixation surgery treatment,the control group were treated by manual reduction and small splint external fixation treatment,compared two groups of clinical therapeutic effect.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.33%,which was significantly higher than that of the control group 73.33%;Observation group of patients with fracture healing time was(7.62±0.42)days,significantly shorter than the control group(14.68±3.48)days.The difference was statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe three ankle fractures with open reduction and internal fixation for treatment of clinical effect is remarkable,is worth popularizing widely in clinic.

Three ankle fracture；Open reduction and internal fixation；Clinical effect

R68

A

1004-6569（2017）03（b）-0003-02

2017-01-06）