30例普外疾病合并糖尿病患者的临床治疗

王显东

[摘要] 目的 针对普外疾病合并糖尿病患者采用急诊手术的疗效进行初步探讨。方法 收集2014年9月—2015年9月期间的30例普外疾病合并糖尿病患者采用手术治疗效果的临床资料。 结果 患者因同时患有糖尿病，在围手术期进行周密准备，使患者围术期安全度过，在术后，有2例肠切除肠吻合术患者及3例急性化脓性阑尾炎患者产生切口感染，对症处理后患者都已治愈，效果良好。结论 在围术期普外疾病合并糖尿病患者在手术治疗过程中应保持血糖指标稳定，才能获得满意疗效。

[关键词] 糖尿病患者；普外疾病；临床治疗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0021-02

普外科疾病主要是采用手术方法对肝胆胰、胃肠及血管等器官组织疾病进行临床治疗，在临床中比较常见的疾病有：如颈部损伤、甲状腺等疾病，乳腺癌等乳腺疾病，下肢静脉曲张等周围血管疾病，腹股沟疝等腹壁疾病，外伤、消化道出血、腹膜炎等腹部急性疾病，胃穿孔、胃癌、阑尾炎、结肠癌、肠梗阻等胃肠系统疾病，痔、肛瘘、直肠癌等肛肠疾病，肝癌、胆结石、胆囊炎、胰腺炎、脾大等消化系统疾病，小儿先天性腹部疾病等。随着不断提高的生活水平，糖尿病在我国的发病率逐年提高，目前已成为威胁人类健康的一项严重的内分泌疾病。对于临床中比较常见的普外疾病患者应引起足够的重视，如疾病是由肺部、心脏等疾病产生，可采取心电图及彩超、CT等手段进行确诊，患者应注意休息，不能过于劳累，严禁摄入辛辣刺激性及油腻食物。通常糖尿病患者在临床中会同时患有其它普外疾病，治疗过程中需采用手术方法进行治疗。这些患者一般情况下由于减弱的免疫功能而产生心血管等疾病。临床手术治疗过程中，容易产生一些危险因素，严重威胁到患者的生命安全[1]。所以，对同时患有糖尿病的患者进行手术治疗时，一定要特别注意对糖尿病患者的手术操作方法，采取科学合理的措施有效避免因手术而产生的不利后果。该研究收集2014年9月—2015年9月期间的30例普外疾病合并糖尿病患者采用手术治疗效果的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年9月—2015年9月期间的30例普外疾病合并糖尿病患者采用手术治疗效果的临床资料。患者年龄在29～78岁之间，平均年龄（64.7±2.3）岁。其中，有12例患者为急性胆囊炎、胆囊结石（2例患者为化脓性胆管炎），3例急性阑尾炎患者（1例患者阑尾穿孔并腹膜炎），2例患者嵌顿性疝，3例患者小肠破裂消化性溃疡并急性穿孔，4例患者为肠梗阻，2例患者创伤性肝破裂。患者血糖指标在7.7～32.8 mmol/L，平均（12.6±2.1）mmol/L。其中1例患者为Ⅰ型糖尿病1例，29例患者为2型糖尿病。

1.2 方法

在临床治疗中按照常规术前准备进行，并根据糖尿病患者术前处理要求做了充分准备。血糖指标降低到6.2～11.2 mmol/L并达到相对稳定状态时，对患者实施手术[2]。在手术过程中，对患者每间隔1 h进行1次血糖指标检测，尽可能将患者手术操作时间缩短。完成手术实施全过程后，对所有患者遵循糖尿病饮食方法治疗，同时采取静脉滴注方法，以适宜比例（通常4：1），将普通胰岛素融入葡萄糖，患者空腹血糖指标测量1次/d，每间隔4～6 h对患者尿糖进行1次测量，并与患者血糖和尿糖指标相结合合理调整胰岛素使用量，以免患者产生低血糖昏迷症状，直到患者病情得到完全恢复后方能正常饮食。再调整为降糖药物口服、普通胰岛素皮下注射等方法，药物用量应严格遵循患者的尿糖指标监测情况进行相应调整[3]。

2 结果

患者因同时患有糖尿病已被明确诊断的患者，在围手术期进行周密准备，使患者围术期安全度过，在术后，有2例肠切除肠吻合术患者及3例急性化脓性阑尾炎患者产生切口感染，对症处理后患者都已治愈，效果良好。被漏诊的1例糖尿病患者，术后产生酮症酸中毒症状，经临床诊断后采取有效治疗措施，控制酮症酸中毒的效果良好。

3 讨论

普外疾病合并糖尿病患者因发病机制原因，导致患者产生严重代谢紊乱，进而引起手术切口感染，提高患者感染率。所以在临床在易产生糖尿病患者合并心脏等其它器官病变，若术前未做好充分准备，术中就容易产生急性心梗、脑血管等疾病。在术中对患者血糖、尿糖等各项指标做好监测，并保证患者血糖指标保持在合理范围。患者在术后应严格控制饮食，合理搭配营养并补充水分等[4]。

在对患者术前处理方面，普外科疾病同时存在于糖尿病患者中对于患者实施外科手术并非是比较重要的一项禁忌证。在患者实施手术过程中，应严格控制患者血糖指标，尽可能使患者血糖指标保持在正常范围。在实施手术前，充分做好各项术前准备工作，使患者提高对手术的耐受力。在一般情况下，血浆中胰岛素的半衰期只有10 min左右的持续时间，并易于受其他因素影响而被调节。所以，无论患者应用何种降糖药物，在实施手术前后都应采用一定量的胰岛素。而平时应用胰岛素降糖治疗的患者，在术前应将中长效胰岛素调整为采用静脉滴注剂量适宜的短效胰岛素，该方式几乎不会受到患者循环及局部吸收因素的影响，产生的低糖反应与皮下注射方式相比也较低一些，而且还有利于调节滴速[5]。

如果需要实施急诊手术的患者血糖指标低于13.8 mmol/L时，就不需要进行及时处理，应认真观察患者尿酮体，血糖指标在17 mmol/L升并同时伴随酮症酸中毒症状的患者，在滴注时就需要单独使用1根静脉。在生理盐水中融入50 U的胰岛素进行滴注，速度保持在0.5～5 U/h，结合治疗需要按照患者每千克体重再添加0.1单位胰岛素，直接将患者血糖指标控制在6.2～11.1 mmol/L、消除尿酮體，对患者进行生理盐水或电解质补充使其扩容。控制患者的血糖指标，与正常值范围偏差越小则表明具有更明显的治疗效果。患者尿糖指标呈阴性应避免产生低血糖，以确保患者治疗安全。没有产生酮症酸中毒症状的患者，应与血糖浓度相结合选择糖与胰岛素的配合比，通常在1：4～1：2之间，控制静脉滴速每小时保持在0.5～2.8 U，结合复查患者血糖指标的实际情况进行相应调整。在患者血糖指标为10 mmol/L时就可以对患者进行相应的手术。如果患者具有比较严重的病情，就需要控制血糖指标不超过15 mmol/L，处理好患者酮症酸中毒症状后才可以实施相应的手术[6]。

在对患者术中操作方面，受到不断提高的调节激素指标及分泌胰岛素受限等一些因素的不利影响，在麻醉和手术过程中，糖尿病患者产生血糖指标升高的表现。而针对非糖尿病患者，实施大型手术后可引起患者血糖指标升高到8.2～11.1 mmol/L，患者情况比较严重的还将同时伴随酮症或酮症酸中毒症状表现。对这些问题进行处理时，应采用胰岛素、钾及葡萄糖的混合液，按照血糖指标高低对胰岛素应用剂量进行相应调整以保持血糖指标保持在正常状态。

在对患者术后处理方面，患者实施普外疾病手术完成后应禁止食用任何食物，机体能量来源不能由葡萄糖获取，分解的脂肪、蛋白质过度，含过多的游离脂肪酸、酮体，这都将导致患者产生酮症及酸中毒症状。而应用胃肠外营养支持后，可将所需的蛋白质、脂肪、葡萄糖、维生素等向患者机体进行输送，使患者产生酮症的可能性明显降低。在禁止患者食用食物过程中，与胰岛素、葡萄糖、氯化钾混合液相结合控制患者血糖指标，也可采用皮下注射方法应用胰岛素控制血糖。葡萄糖每日保持在160～180 g之間，糖与胰岛素保持在4：1，控制血糖指标不超过11.1 mmol/L[7]。

在对患者术后处理感染方面，糖尿病将降低患者肾脏、神经等器官功能，同时因营养不良、减弱免疫力等因素影响而降低患者各器官的修复能力，细菌在伤口内繁殖进而引发感染。产生感染后白细胞将不断减退吞噬活性，而增大组织渗透压，增大感染处理难度。感染会使糖尿病患者的病情不断加重，对创口生长肉芽组织产生一定程度的抑制作用，使患者伤口延长愈合时间[8]。与患者实际情况相结合采取广谱抗生素进行处理，在术前以确保血中药物浓度，使患者手术过程中的药物浓度达到最高值，消灭进入切口内的细菌，进而有效避免患者伤口受到感染。

4 结语

综上所述，对普外疾病合并糖尿病患者应提高对围术期处理的认识程度，才能做好手术各项准备工作，保持患者血糖指标稳定，不断提高患者的临床疗效，进而提高患者满意度。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-11-07）