重度极重度聋儿童不同刺激声ASSR与行为测听听阈的一致性及相关性分析

艾毓李文靖徐磊樊兆民王海波

1山东大学附属山东省立医院

2山东省立医院集团眼耳鼻喉医院

3山东省耳鼻喉医院

重度极重度聋儿童不同刺激声ASSR与行为测听听阈的一致性及相关性分析

艾毓1，2，3李文靖1，2，3徐磊1，2，3樊兆民1，2，3王海波1，2，3

1山东大学附属山东省立医院

2山东省立医院集团眼耳鼻喉医院

3山东省耳鼻喉医院

目的通过对比传统ASSR和NB-Chirp刺激声ASSR诱发阈同行为测听听阈的相关性，评价重度-极重度聋儿童中，不同刺激声ASSR在客观听阈评估中的价值。方法对重度-极重度聋儿童进行传统ASSR和NB-Chirp-ASSR检查（每组各30人60耳），两组儿童均进行行为测听检查，将ASSR的诱发阈和行为测听的听阈进行比较，分析NB-Chirp刺激声ASSR和传统ASSR同行为测听听阈一致性，对比两种不同刺激声ASSR同行为测听听阈的相关性。结果NB-Chirp刺激声ASSR组和传统ASSR组的诱发阈同行为测听听阈的一致性均较好，前者91.67%，后者83.33%。传统ASSR组500Hz诱发阈、NB-Chirp ASSR 1000Hz、2000Hz及4000Hz诱发阈均与行为测听听阈存在中度相关，相关系数分别为0.62、0.53、0.56和0.51。其余频率呈低度相关。结论对于重度-极重度聋儿童，同传统ASSR相比，NB-Chirp ASSR能更好的反映纯音听阈。

诱发电位；行为测听；感音神经性耳聋

行为测听是听力学评估的金标准，但是对于小儿童行为测听耗时比较长，而且准确性有待商榷[1]，因此，对于儿童的听力学评估，客观的听力学检查还很有必要。由于ASSR的声音刺激的声强较大而且具有频率特异性许多学者把ASSR当作ABR一项补充检查。随着听力学的发展，越来越多的刺激声用于诱发电位。根据耳蜗行波学说，为了补偿不同频率声音的时间延迟，Elberling等[2]研究开发了NB-Chirp刺激声。而窄带NB-Chirp声（NB-Chirp）同时还结合了频率特异性的优点。

本研究通过对比重度极重度聋儿童的NB-Chirp刺激声ASSR和传统ASSR同行为测听听阈的一致性及相关性，从而评估传统ASSR及NB-Chirp刺激声ASSR在重度极重度聋儿童听阈预估中的价值。

1 资料及方法

1.1研究对象

2015．6-2017．2来我院临床听力学中心进行听力检查的儿童,NB-chirp ASSR组30例60耳，男18例,女12例,年龄6m-6ys,平均为3.41±1.73岁。传统ASSR组30例60耳,性别与年龄均与NB-chirp ASSR组相匹配。纳入标准：所有儿童检查外耳道，清理耵聍，鼓室图A型，通过行为测听检查，500、1k、2kHz及4kHz的PTA>80dBHL.

1.2检测方法

1.2.1行为测听（Behavioralaudiometry,BA）为本研究纳入标准，测试频率为500、1000、2000以及4000Hz，使用插入式耳机在声场中进行，标准隔声室下，本底噪声＜30dB（A）。检查仪器为GSIGra⁃son Stadler。每个儿童的具体检测方法依据其个人能力因人而异。总体说来，视觉强化测听（Visual reinforcementaudiometry，VRA）用于7月龄到30月龄的婴儿及小龄儿童，游戏测听（play audiometry，PA）用于30月龄以上的较大儿童。

1.2.2所有儿童在进行ASSR检查时都采用口服10%水合氯醛的方法进行镇静，剂量为0.5ml/kg，检查在电磁屏蔽隔声室中完成。NB-Chirp ASSR的检查仪器为俄罗斯瑞索，刺激声为NB-Chirp，采用计权平均，高次谐波探测技术。传统ASSR的检查仪器为美国智听Smart-ASSR，载波频率500、1000、2000及4000Hz，调制频率左耳分别为77、85、93及 101Hz，右耳分别为79、87、95及103Hz。两种ASSR的电极均为：前额正中近鼻根处为接地电极，前额正中近发际为记录电极，双乳突为参考电极，带通滤波为30-300Hz，放大器增益105倍，极间电阻< 3kΩ[3]。

1.3统计方法

采用SPSS19.0统计分析软件进行数据处理。1.3.1统计描述：计量资料采用均数±标准差表示（±s）。

1.3.2统计推断：两样本相关性分析，非正态分布采用Spearman相关性分析；两样本比较，计数资料采用卡方检验（Chi-square test）；两组不同患儿计量资料呈正态分布采用独立样本t检验（Indepen⁃dent-sample T test），非正态分布采用秩和检验（Mann-Whitney U test）。所有的统计检验均采用双侧检验，检验水准取α=0.05，P<0.05将被认为差别有统计意义。

2 结果

两组儿童500、1k、2k及4kHz各频率各项检查均有部分儿童未引出，具体见表1，对于最大声强未引出反应的频率，我们把阈值设定在最大声强加5dB。我们比较了NB-Chirp ASSR组儿童与传统ASSR组儿童的ASSR诱发阈与行为测听听阈在听力损失程度上一致性，发现NB-Chirp ASSR组儿童的ASSR诱发阈同行为测听听阈的一致性为91.67%,略高于传统ASSR组的83.33%，但该差异无明显统计学意义。

表1 两组儿童ASSR及BA在各频率下的未引出率Table 1 Percentage of no-response in all four frenquencies using ASSR and BA

两组儿童ASSR听阈与行为测听听阈在各频率下的平均值()和标准差(SD)见表3，从表中可以看出，两组患者行为测听各频率阈值均大于ASSR诱发阈值。图1及表4总结了两组儿童ASSR诱发阈与行为测听听阈的绝对差值在各频率下的平均值()和标准差(SD)，从表中可以看出500Hz NB-Chirp ASSR组的ASSR诱发阈与行为测听听阈的绝对差值略高于传统ASSR组，但在1000、2000、4000Hz，NB-Chirp ASSR组的该差值均明显小于传统ASSR组，具有明显统计学意义。

图1 各频率下传统组ASSR诱发阈、NB-Chirp ASSR组诱发阈与行为测听听阈的绝对差值Fig.1 Thegap between ASSR thresholdsand BA thresholds in NB-Chirp ASSR group and conventionalASSR group

将各频率下的传统ASSR组及NB-Chirp ASSR组的诱发阈分别与各组行为测听听阈进行Spear⁃man相关性分析，可得其均呈现明显的直线相关趋势（P<0.05）。其中，传统组ASSR诱发阈仅500Hz与行为测听听阈存在中度相关，其余则呈低度相关；而NB-Chirp ASSR组的诱发阈中500Hz与行为测听听阈存在低度相关，1000Hz、2000Hz、4000Hz听阈均与行为测听听阈存在中度相关（见表5）。不同频率行为测听、传统ASSR、NB-Chirp ASSR阈值散点图见图2

图2 不同频率行为测听、传统ASSR、NB-Chirp ASSR阈值散点图Fig.2 Correlations between ASSR threshold and BA threshold in two groups

表2 两组ASSR诱发阈与BA听阈在听力损失程度上一致性Table2 Consistency ofhearing loss leveldefined by theASSR threshold and BA threshold in two groups

表3 两组儿童ASSR诱发阈及BA听阈各频率均值和标准差Table3 Mean and SD valuesofASSR thresholdsand BA thresholds in NB-Chirp ASSR group and conventionalASSR group

3 讨论

近年来，由于NB-Chirp ASSR具有良好的频率特异性，而且检测时间明显缩短[4]，临床应用越来越多。

表2提示NB-Chirp ASSR组中，高频的未引出率明显高于中低频的未引出率，这一结果和周佳霖等的结果相吻合，他们的结果表明，残余听力分布频率和程度各不相同，低中频残余阈值较高频好[5]。

我们的结果表明不管是传统ASSR组还是NB-Chirp ASSR组，对于重度极重聋的听力评估听力损失程度分级，同行为测听听阈相比均具有较好的一致性，NB-Chirp ASSR组的一致性为91.67%，略高于传统ASSR组的83.33%，两组结果并没有明显差异，这说明对于重度极重度听力损失儿童，不管是传统ASSR还是NB-Chirp ASSR，都能较好的评估其听力损失，但是我们分别比较了两种不同的ASSR诱发阈和行为测听听阈间的差异，发现在1000Hz、2000Hz及4000Hz，NB-Chirp ASSR诱发阈和行为测听听阈间的绝对差值的均值明显小于传统ASSR诱发阈，这说明NB-Chirp AS⁃SR进行听阈预测，比传统的ASSR更为准确，这一结果和LeeMY等研究的结果基本一致[6]，他们研究了部分正常听力和听力损失的患者的ASSR结果，发现同传统ASSR相比，NB-Chirp ASSR的诱发阈值更接近纯音听阈。这一结果可能由以下因素导致：首先，NB-Chirp刺激声同传统的刺激声相比，产生的ASSR的反应幅值可能更大。其次，有很多研究已经证明了，在进行ABR检查时，NB-Chirp刺激声能比click及Tone Bursts刺激声产生一个更大幅度的反应[7,8]，Chirp刺激声设计的初衷就是要使整个基底膜同步振动进而使更多的神经纤维同步放电，从而得到更大的神经电反应[9]。这项优点并不仅局限于宽频的CE-Chirp刺激声，对NB-Chirp刺激声同样适用。

同时，在我们的研究中，NB-Chirp ASSR500Hz诱发阈同行为测听听阈的相关性均比其余频率要差，我们这一结果和Lee等的结果一致，在他们的研究中，NB-Chirp ASSR500Hz诱发阈同行为测听听阈的相关系数亦低于其他频率[5]。这可能是因为我们做的是90Hz ASSR，ASSR有40Hz和90Hz MFs，通常认为90Hz ASSR在进行听力学评估时在中高频率具有更好的敏感性[10,11]。

在我们的研究中，两组诱发阈分别与各组行为测听听阈进行Spearman相关性分析，发现其均为明显的线性相关趋势，这和其他研究结果相一致，之前多数传统ASSR和行为测听听阈相关性研究，均发现两者呈线性相关[12]；Lee MY等研究也发现NB-Chirp ASSR同纯音听阈线性相关[6]。但是同其他研究相比，尽管我们NB-Chirp-ASSR组的诱发阈中1000Hz、2000Hz、4000Hz听阈及传统组AS⁃SR诱发阈500Hz均与行为测听听阈存在中度相关，其他频率呈低度相关，低于其他研究中ASSR同行为测听各频率的相关系数[11,13]，这可能是由于我们检查的是重度极重度聋的儿童，儿童（尤其是婴幼儿）在进行行为测听的时候的同成人相比可能产生更大的误差，从而导致相关系数降低低；而且不同的仪器给出的最大声强不同，这也可能导致相关系数的降低。

表4 两组儿童的ASSR诱发阈与BA听阈的各频率的绝对差值的平均值()和标准差(SD)Table 4 Mean and SD valuesof the gap between ASSR thresholdsand BA thresholds in NB-Chirp ASSR group and conventionalASSR group

表5 两组儿童ASSR诱发阈与BA听阈的相关性分析Table5 Correlationsbetween ASSR threshold and BA threshold in two groups

4 结论

对于重度-极重度聋儿童，同传统ASSR相比，NB-Chirp ASSR能更好的反映纯音听阈。

1 Parry G,Hacking C,Bamford J,etal.Minimal response levels for visual reinforcement audiometry in infants[J].Int JAudiol,2003, 42(7):413–417.

2 Elberling C,Don M,Cebulla M,et al.Auditory steady-state re⁃sponses to chirp stimulibased on cochlear travelingwave delay[J]. JAcoustSoc Am,2007,122(5):2772–2785.

3李兴启,王秋菊.听觉诱发反应及应用[M].人民军医出版社, 2015:215-217.

Li XQ,Wang QJ.Fundamental and Application of Auditory Evoked Response[M].People’s Military Medical Press,2015: 215-217.

4史伟、郭维、王秋菊，窄带NB-Chirp声诱发的ASSR在婴儿听力筛查及诊断中的应用[J].听力学及言语病学杂志，2011，19（1）：7-9.

ShiW,GuoW,Wang QJ.NB-Chirp ASSR Application in Infant Hearing Screening and Diagnosis[J].Journal of Audiology and Speech Pathology,2011,19(1):7-9.

5周佳霖，刘大波，黄振云等.100例婴幼儿TB-ABR与NB-Chirp ASSR结果分析[J].中华耳科学，2016，14（2）：186-190.

Zhou JL，Liu DB，Huang ZY,et al.Tone burst ABR and NB-Chirp ASSR thresholds in 100 infantswith profound sensori⁃ neural hearing loss[J].Chinese JournalofOtology,2016,14(2): 186-190.

6 Lee MY,Ahn SY,Lee HJ,et al.Narrow band NB-Chirp auditory steady-state response ismore reliable than the conventional AS⁃SR in predicting the behavioral hearing threshold[J].Auris Nasus Larynx,2016,43(3):259-268.

7 Elberling C,Don M.A directapproach for the design of chirp stim⁃uli used for the recording of auditory brainstem responses[J].J AcoustSoc Am,2010,128(5):2955–2964.

8 Elberling C,Callo J,Don M.Evaluating auditory brainstem re⁃sponses to different chirp stimuli at three levels of stimulation[J]. JAcoustSoc Am,2010,128(1):215–223.

9 Ferm I,LightfootG,Stevens J.Comparison ofABR responseampli⁃tude,test time,and estimation of hearing threshold using frequen⁃cy specific chirp and tone pip stimuli in newborns[J].Int JAudiol, 2013,52(6):419–423.

10 Tom lin D,Rance G,Graydon K.A comparison of 40 Hz audi-tory steady-state response(ASSR)and cortical auditory evoked poten⁃tial(CAEP)thresholds in awake adult subjects[J].Int JAudiol, 2006,45(10):580-588.

11 Van Maanen A,Stapells DR.Comparison ofmultiple auditoryste⁃ady-state responses(80 vs 40 Hz)and slow cortical poten-tials for threshold estimation in hearing-impaired adults[J].Int JAudiol, 2005,44(11):613-624.

12吴医婕，吴浩，李蕴等.ASSR、TB-ABR、C-ABR在正常听力人群客观听阈评估中的相关性分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,23(16):4-7.

Wu YJ,Wu H,LiY,etal.Threshold prediction in adultswith nor⁃mal hearing using ASSR,Tb-ABR and c-ABR:a within-subject comparison[J].Lin Chung Er BiYan Hou Tou JingWaiKe Za Zhi, 2009,23(1):4-7.

13刘文婷宋江顺谢景华等.幼儿chirp-ASSR与纯音听阈测试的相关性研究[J].中华耳科学杂志,2016,14(2):191

LiuWT,Song JS,Xie JH,etal.Correlation between Evoked Audi⁃tory Steady State Responses(ASSRs)and Pure Tone Audiometry（PTA）in Children[J].Chinese JournalofOtology,2016,14(2):191

The consistency and relationship between behavioralauditory thresholds and ASSR thresholdsusing different stimulus in children w ith severe and profound sensorineuralhearing loss

AIYu1，2，3,LIWenjing1，2，3,XU Lei1，2，3，FAN Zhaomin1，2，3,WANGHaibo1，2，3

1DepartmentofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,ProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Jinan,PRChina
2ClinicalAudiology Center,Eye&Ear Infirmary of Shandong ProvincialHospitalGroup，Jinan,PRChina
3ENTHospitalof Shandong Province

WANGHaibo Email:whbotologic797@163.com

Objective To evaluate conventional ASSR and NB-Chirp ASSR thresholds as objective hearing measures in children w ith severe and profound hearing loss by analyzing the correlation between behavioralauditory thresholds and ASSR thresholds using different stimulus.M ethods Children w ith severe and profound sensorineural hearing losswere enrolled to receive conventionalASSR or NB-chirp ASSR tests(n=30,60 ears,in each group).Behavioralauditory thresholds were compared w ith corresponding conventional ASSR or NB-Chirp ASSR thresholds to determ ine threshold differencesand correlations.Results Both NB-Chirp ASSRsand conventionalASSRswere consistentw ith behavioral audiometry in evaluating hearing loss levels in these children w ith severe and profound hearing loss(91.67% and 83.33%,respectively).NB-Chirp ASSRs revealed a smaller threshold difference,a better correlation and better reliability at 1,2 and 4 kHz than conventional ASSRs(r=0.62,0.53,0.56 and 0.51,respectively).Conclusions NB-Chirp ASSRsgenerally producemore favorableevaluation outcomes in childrenw ith severeand profound hearing loss.

E voked potencials;Behavioralaudiometry;Sensorineuralhearing loss

R764

A

1672-2922（2017）02-163-5

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.02.005

艾毓，博士，主治医师，临床听力学

王海波，Email:whbotologic797@163.com