地西泮舌下滴服治疗小儿惊厥31例疗效观察

尚 振 刚

(河北省赤城县妇幼保健院，河北 张家口 075500)

地西泮舌下滴服治疗小儿惊厥31例疗效观察

尚 振 刚

(河北省赤城县妇幼保健院，河北 张家口 075500)

目的 探讨地西泮舌下滴服给药治疗小儿惊厥的临床疗效。方法 93例惊厥患儿随机分为舌下滴服给药组、静脉注射组、肌内注射组各31例，给药剂量均为地西泮注射液每次0.4 mg·kg-1。结果 舌下给药组、静脉注射组、肌内注射组总有效率分别为90.32%、96.77%、61.29%，肌内注射组有效率低于舌下滴服给药组和静脉注射组，差异有显著性(P<0.01)；舌下滴服给药组与静脉注射组有效率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 无静脉通道的情况下地西泮舌下滴服给药简单方便，安全性好，副作用小，可操作性强，是迅速控制小儿惊厥发作的一种有效替代途径。

地西泮；小儿惊厥；舌下滴服给药

小儿惊厥是儿科常见急重病症，也是最常见的小儿神经系统症状之一，尤以婴幼儿多见，6岁以下儿童发生率约为4%～6%[1]。长时间持续惊厥会导致患儿大脑缺氧，使脑组织受到损伤，影响小儿智力发育，长时间惊厥还会引起颅内压升高、代谢性和生理性紊乱，引起后遗症[2]。地西泮静脉推注是目前首选控制惊厥的方案。地西泮为中枢神经系统抑制药，强化和促进脑内主要抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)的神经传递功能，在中枢神经各部位对突触前和突触后产生抑制作用。静脉注射对各型惊厥都有效，安全性好，作用快，给药后药物迅速透过血-脑脊液屏障，进入中枢发挥止惊作用[3-4]。但注射速度在实际操作中较难控制，太快可致低血压、呼吸抑制，甚至呼吸暂停，并且在静脉给药时，需先建立静脉通路，在周围循环不良，不能很快建立静脉通路的情况下，需一种新的替代途径。我们尝试采用舌下滴服给药治疗小儿惊厥，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-03—2016-03月在赤城县妇幼保健院住院治疗的小儿惊厥患儿93例，均符合诸福棠主编《实用儿科学》(第7版)中相关诊断标准，其中男55例，女38例；年龄6个月～12岁；高热惊厥78例，癫痫持续状态15例。随机分为舌下滴服给药组、静脉注射组、肌内注射组各31例。3组性别、初次惊厥发病年龄、复发次数、家族史及地区分布等比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

地西泮注射液5 mg·mL-1，舌下滴服给药组患儿仰卧位，压舌板缠纱布支撑牙齿，防止咬伤，护士纱布缠食指上清除患儿口腔内呕吐物和分泌物，5 mL注射器准确抽取地西泮注射液0.4 mg·(kg·次)-1，去掉针头，逐滴滴入患儿舌下，时间0.5～1 min，滴药过程中，密切观察患儿呼吸、面色及肌张力变化，按上述量滴完为止。静脉注射组给药剂量同舌下滴服给药组。肌内注射组给药剂量同静脉注射组。

1.3 疗效判断标准

快速显效：用药后5 min内惊厥停止；有效：用药后5～10 min内惊厥症状消失；无效：用药10 min后惊厥症状未消失或惊厥持续。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料采用%表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

肌内注射组有效率低于舌下滴服给药组和静脉注射组，差异有显著性(χ2=7.12，χ2=11.78，P<0.01)；舌下滴服给药组与静脉注射组有效率比较差异无显著性(χ2=0.27，P>0.05)(表1)。

表1 地西泮舌下滴服与静注、肌注疗效比较

3 讨 论

本研究结果表明，舌下滴服给药组与静脉注射组疗效比较差异无显著性(P>0.05)。地西泮注射液0.4 mg·kg-1舌下滴服或静脉注射后，可在数分钟内达到控制惊厥所需的有效血药浓度，而肌内注射地西泮吸收慢，血药浓度峰值比口服还低，故临床上一般不选用肌内注射法。地西泮注射液为脂溶性药物，容易通过舌下口腔黏膜吸收，同样有效[5]。患儿在抽搐时无吞咽动作，注射液通过舌下口腔黏膜丰富的毛细血管吸收，药物可经舌体静脉和翼状静脉从而汇入上腔静脉，直接进入体循环增加了药物的利用度，使药物能够在较短的时间内达到有效的止惊浓度，多数患儿在用药即刻或数分钟内止惊。治疗中少数无效病例可能与药物作用的个体差异有关。本研究结果表明，地西泮注射液舌下滴服是控制小儿高热惊厥的又一便捷途径，在院前急救及难于建立静脉通道的情况下能发挥安全速效的作用，对防止小儿惊厥性脑缺氧损伤具有重要的实用价值，而且易于操作，具有预防和控制惊厥的双重作用，能降低呼吸抑制发生率，又能为救治尚未建立静脉通道的惊厥患儿赢得救治时间，值得在临床推广，在治疗不能很快建立静脉通路的惊厥患儿中可列为首选方案。

[1]江载芳,申昆玲,沈颖,等.实用儿科学[M].8版．北京：人民卫生出版社，2015：2690-2692.

[2]刘小兰.小儿高热惊厥的临床观察与护理[J].现代临床护理，2009，8(8)：100-101.

[3]陈泽杰，李莉，陈树亮.地西泮对高热惊厥再发患儿的预防作用及安全性评估[J].当代医学，2012，32(18)：100-101.

[4]崔秀荣，薛亚强，郭益男，等.路径化健康教育在单纯性热性惊厥患儿临床护理中的应用[J].河北北方学院学报(自然科学版)，2016，32(8)：31-33.

[5]杨宝峰．药理学[M].6版．北京：人民卫生出版社,2003：131.

[责任编辑：李蓟龙 英文编辑：刘彦哲]

Clinical Observation of Dropping Diazepam under Tongue on Treating Infantile Convulsion

SHANG Zhen-gang

(Women and Children Hospital of Chicheng County,Zhangijakou,Hebei 075500,China)

Objective To explore the curative effect of dropping diazepam under tongue on treating infantile convulsion.Methods 93 cases of infantile convulsion patients treated in our hospital were divided into 3 groups,in which all the patients accepted diazepam by dropping under tongue,intravenous and intramuscular injection,respectively.The doses were 0.4 mg/kg each times.Results The total effective rates of the three groups were 90.32%,96.77%,and 61.29% respectively,in which the effective rates of dropping under tongue and the intravenous were higher significantly than that of the intramuscular injection group(P<0.01).The differences between thedropping under tongue and the intravenous group were not statistically significant(P>0.05).Conclusion Dropping diazepam under tongue in the absence of venous access is simple and convenient,safe,with less side effect and strong operability,and it is an effective alternative to control the seizures of children rapidly.

diazepam;infantile convulsion;dropping under tongue

尚振刚(1971-)，男，主治医师，研究方向：小儿内科。

R 749.94

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.06.008

来稿日期：2016-11-15