中西医结合治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床观察

刘春彦　　刘莹

【摘要】目的 观察逐瘀通脉汤治疗颈动脉粥样硬化斑块的治疗效果，初步探讨其作用机理。方法 将颈动脉粥样硬化斑块患者72例随机分为治疗组和对照组，每组36例。对照组采用辛伐他汀、拜阿司匹林等西药治疗，治疗组在对照组基础上加服逐瘀通脉汤。3个月后检测每组治疗前后变化。结果 经统计治疗组总有效率显著优于对照组（P<0.05）。结论 逐瘀通脉汤具有调节血脂代谢、稳定及消散患者颈动脉粥样硬化斑块的作用，且药物副作用小，患者耐受高，依从性强。

【关键词】逐瘀通脉汤；颈动脉粥样硬化斑块；中医疗法；临床观察

【中图分类号】R543.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.34..02

動脉粥样硬化（简称AS）是动脉的血管壁增厚、失去弹性等相关症状的统称，主要病变特征为动脉部位的内膜出现下脂质沉积，并伴有平滑肌细胞以及纤维基质的增殖，逐渐的形成了动脉粥样硬化性斑块。动脉粥样硬化斑块最常见的部位为颈动脉，该位置表浅易观察，具有较强的代表性，被称为全身型AS发生和发展的“窗口”，且颈动脉粥样硬化（简称CAS）对脑梗死病因学研究具有重要意义。如何有效防止CAS斑块是目前缺血性心脑血管病研究的热门领域。现代医学对CAS斑块的治疗方法主要包括药物和介入等，存在不良作用相对较较大和治疗成本高等问题。因此，应用中医学理论和实践经验辨证施治，寻求疗效确切、安全可靠的药物，具有重大的实际意义。笔者通过自拟逐瘀通脉汤以治疗CAS斑块，疗效显著，现总结多年的工作，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照纳入标准及排除标准。将入选的患有颈动脉粥样硬化斑块的患者72例随机分为治疗组和对照组。治疗组的平均年龄（55.79±5.64），对照组的平均年龄（56.15±6.17）。治疗组男21例，女15例；对照组男19例、女17例。两组在性别、年龄、病程、并发病和斑块分型等基线资料相对较相似。差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：经彩色多普勒检查，颈动脉系统的任意一个血管节段存在突入管腔的回声结构，表明不光滑或局部内中膜厚度>1.2 mm，即认为患有颈动脉粥样硬化斑块。中医辨证分型标准：参照1997年《中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术语证候部分》诊断标准。

纳入标准：（1）患者的年龄区间位于35～70岁；（2）通过彩色多普勒分析得到颈动脉系统的任一动脉局部内中膜厚度均大于1.2 mm。（3）均停止服用中成药物2周以上。（4）经过充分沟通，患者均为志愿受试，同时签订了知情同意书。排除标准：控制不良的高血压或低血压，肝肾功能异常者，颈椎病，严重心功能不全并带有出血倾向，妊娠与哺乳期妇女，同时参加其他临床研究者。

1.3 治疗方法

对照组口服拜阿司匹林（拜尔医药保健有限公司）

0.1 g，每晚1次；辛伐他汀（杭州默沙东制药有限公司）

10 mg口服，每日1次。同时，给予神经细胞营养，以及针对合并症的常规西药治疗。治疗组在对照组的基础上加服逐瘀通脉汤（由本院的制剂室负责煎制，每袋容量为220 mL）。逐瘀通脉汤的药物组成包括：丹参30 g、党参

20 g、三七6 g、川芎10 g、山楂15 g、郁金10 g、水蛭5 g、天麻12 g、黄连6 g、薏苡仁15 g、甘草6 g。每次服用1袋，每日2次。两组均以30天为一个疗程，在连续服用三个疗程后观察和对比疗效。

1.4 观察指标

参照文献[1-2]评定标准如下。治愈，即患者的临床症状全部消失，主要指标的检查结果均正常，且斑块消除；显效，即患者的大部分临床症状消失，主要指标的检查结果基本正常，斑块直径减少50%以上；有效，即患者的各种临床症状均有所好转，主要指标的检查结果有明显改善，斑块直径减少30%以上；无效，即患者的多种临床症状和检查指标结果均未改善，且斑块的直径有所增加，或在治疗过程中出现了脑梗死等疾病。临床总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结 果

两组的疗效对比，治疗组总有效率显著优于对照组（P<0.05）。

3 讨 论

颈动脉管壁内中膜的增厚，是AS早期出现的指证[3]。但AS过程是一种过度炎症性与纤维增殖性的反应，是动脉壁对慢性炎症修复和对损伤的增生性反应，炎症早期会对动脉形成一种保护。然而，持续过度的炎症将促使斑块的形成。斑块的发生与各种类型细胞的吸附、参与和活化有密切关系。现代医学对AS治疗多采用硝酸酯类制剂、调脂药、抗血小板汇聚等药物，改善心脑血管管腔狭窄，但其治疗副作用、复发率及死亡率仍居高不下。

通过中医识别CAS主要基于临床表现，结合患者的舌诊和脉象，辨证施治。本病归属于“头痛”、“眩晕”、“中风”、“健忘”、“痴呆”、“血浊”等范畴，其病理可以虚、实概之，虚与肝、脾、肾等脏腑相关，实与“瘀”“毒”“痰”有关，且瘀、毒、痰易致动脉硬化斑块不稳定[4]。治疗不仅重视培元固本，更应注重从痰、从瘀、从毒施治。在逐瘀通脉汤中，丹参具有活血祛瘀的功效，为治多种瘀血阻滞的主要药物，而党参具有补中益气、生津养血的功效，二者共为君药。水蛭、川芎、三七、郁金为臣药，活血行气，逐瘀通经。黄连、山楂、天麻、薏苡仁为佐药，清热化湿，祛痰通络。甘草益气补虚，调和诸药为使药。以上中药成分相互配伍、标本兼治、攻补兼施，可中CAS斑块所致的痰瘀互结脉中的疾病机理。

依据现代药理学研究结果，丹参中含有多种丹参酮，丹参酚、维生素E等，能扩张心脑动脉血管、增加血流量、改善微循环；党参中党参碱等可扩张外周血管、抑制血栓形成；川芎中的川芎嗪可延缓早期AS的病变进展；三七总皂苷可改善血液高凝、高粘状态，调节脂类代谢紊乱，防止有害因子损伤内皮细胞，并抑制动脉平滑肌细胞的增殖，从而干扰或阻止AS的发生发展。水蛭制剂可保护血管的内皮细胞，抗血管平滑肌细胞增殖，从而干扰CAS的形成[5]。黄连中的黄连素可通过调节血脂、血压和血糖、抗炎和抑制血管平滑肌细胞增殖等多种作用机制起到抗AS的作用。郁金和山楂可显著降低TC和TG；天麻中的有效成分是天麻素，它可能有效降低血流阻力；薏苡仁则具有良好的抗凝血、抗血栓作用。综上所述，逐瘀通脉汤药方中的主要药物多具有降脂、抗凝抗炎、改善血液循环和营养神经等多种作用，与西医学中AS所导致的心脑供血不足疾病的治疗原则相吻合。

通过本临床观察的结果表明，逐瘀通脉汤联合西药能有效减少CAS患者的颈动脉内膜中层厚度和斑块面积。患者在用药期间未出现明显的不良反应，说明逐瘀通脉汤能安全有效的干预AS的形成，从而有效预防脑卒中等疾病。

参考文献

[1] 哈斯也提·依布来音，钟小兰.疏血通注射液联合阿托伐他汀钙片治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床疗效及其对血脂水平的影响[J].中国现代应用药学，2011，28（13）：1362-1364.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：85-89.

[3] 翟万庆，宋丽艳，何晓燕，等.阿托伐他汀钙联合抗血小板药对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块临床研究[J].中风与神经疾病杂志，2009，26（1）：83-85.

[4] 王永刚，齐 婧，郑 刚，等.丹黄通脉胶囊治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（4）：445-447.

[5] 高丽娟.水蛭对动脉粥样硬化大鼠防治作用及机制的研究[D].天津医科大学，2013.

本文编辑：吴宏艳