同期经尿道手术治疗非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者的临床疗效观察

邓爱华 刘世伟 刘黎芳

1荆州市第五人民医院外二科 434020湖北荆州 2荆州市第五人民医院内三科

论 著

同期经尿道手术治疗非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者的临床疗效观察

邓爱华1刘世伟1刘黎芳2

1荆州市第五人民医院外二科 434020湖北荆州2荆州市第五人民医院内三科

目的：观察经尿道膀胱电切术同期行尿道前列腺切除术治疗高龄浅表性膀胱癌(NMIBC)合并良性前列腺增生(BPH)的临床效果。方法：回顾性分析89例NMIBC合并BPH的高龄患者临床资料。其中采取经尿道膀胱电切术同期行尿道前列腺切除术治疗的患者48例纳入联合组，仅行尿道前列腺切除术的患者41例纳入对照组，比较两组手术情况及预后资料。结果：联合组的手术时间、术中出血量、术后住院时间均长于对照组患者，且差异有统计学意义(P<0.01)；术后1年联合组的国际前列腺症状评分、剩余尿量均显著低于对照组患者(P<0.01)，联合组的最大尿流速显著高于对照组患者(P<0.01)；术后2年，联合组和对照组的术后肿瘤复发率分别为2.1%(1/48)、17.1%(7/41)，差异有统计学意义(χ2=6.073，P<0.05)；两组术后尿道狭窄发生率分别为2.1%(1/48)、17.1%(7/41)，差异有统计学意义(χ2=6.073，P<0.01)。结论：高龄NMIBC合并BPH患者接受TURBT及TURP同期治疗，不仅可以降低肿瘤复发风险，还可以改善患者排尿情况，降低尿道狭窄发生率。

经尿道膀胱肿瘤切除术；经尿道前列腺切除术；非肌层浸润性膀胱癌；良性前列腺增生

浅表性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)是常见泌尿系恶性肿瘤，具有种植转移特性，应尽早手术切除治疗，经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)是首选手术方式[1]。临床上多数NMIBC患者同时合并BPH，显著增加了肿瘤术后的复发风险[2]。因此有学者提倡手术解决NMIBC的同时可通过尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate,TURP)解决BPH问题，以改善患者的生存质量及生存时间[3]。但也有学者提出，同期手术不仅会增加手术操作时间，而且还可能导致肿瘤细胞种植于前列腺创面、膀胱颈切缘等部位，增加肿瘤转移风险[2]。有meta分析认为同期手术并不会增加肿瘤转移或复发的风险，可作为NMIBC合并BPH的有效治疗方式[3,4]。高龄患者机体机能下降，往往合并基础疾病，对同期手术耐受能力有效。本研究观察了TURBT同期行TURP在高龄NMIBC合并BPH患者中的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2010年12月～2013年12月期间手术治疗的89例NMIBC合并BPH的高龄患者临床资料。入组标准：①年龄≥70岁；②均经膀胱组织病理证实为尿路上皮细胞癌，前列腺组织病理证实为前列腺增生症；③前列腺增生程度达到手术指证：明显的前列腺增生症候群、尿流率检查异常、梗阻引起积水或肾功能损害等达到手术指证；④均在我院接受外科手术，⑤病历及术后随访资料完整，⑥术后随访时间2年以上。排除标准：①既往有过泌尿系统手术史或合并其他部位恶性肿瘤的患者；②合并严重心、肝、肺、肾等器官功能障碍者；③临床资料不齐全者；④随访时间未达2年者。其中采取TURBT同期行TURP治疗48例(联合组)，仅采取 TURBT治疗41例(对照组)。两组患者年龄、肿瘤病理分期及术前前列腺症状评分(IPSS)等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

1.2 手术方法

对照组：患者采用连续硬膜外麻醉，取截石位，术前30 min静脉注射抗生素，置入德国Storz F26电切镜，使用3%甘露醇溶液作为冲洗液，观察膀胱、后尿道情况及肿瘤病灶情况，彻底切除肿瘤并送检肿瘤组织及基底部组织，向膀胱内灌注100 ml蒸馏水，留置5 min后放出。联合组在对照组TURBT治疗基础上进行TURP治疗，TURBT操作过程同对照组，TURBT完成后，同期进行TURP治疗，从前列腺颈部开始电切至精阜上缘，然后按照顺时针方向电切前列腺两侧叶，均切至外科包膜，最后电切修整剩余前列腺。两组术后常规留置F22三腔导尿管，使用生理盐水行膀胱冲洗至冲洗液颜色变清亮，静脉输注广谱抗生素3 d。术后7 d拔出导尿管，采用吡柔比星30 mg加入5%葡萄糖50 ml进行膀胱灌注化疗，每周1次，连续化疗8次后，改为每月化疗1次，继续化疗6次。每3个月行膀胱镜及超声复查。

1.3 观察指标

记录并对比两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间；对比两组患者术前、术后1年时的国际前列腺症状(IPSS)评分、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)；对比两组患者的术后2年的肿瘤复发率及尿道狭窄发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

两组均顺利完成手术，术中未出现严重并发症，联合组的手术时间、住院时间长于对照组，术中出血量多于对照组，均差异有统计学意义(P<0.01)。两组手术相关指标对比结果见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组手术相关指标对比

2.2 两组手术前后IPSS、Qmax、PVR比较

术前，两组之间IPSS、Qmax、PVR差异无统计学意义(P<0.05)，术后联合组的IPSS、PVR均显著低于对照组(P<0.01)，而Qmax则高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)(表3)。

2.3 两组患者术后肿瘤复发率及尿道狭窄发生率比较

术后2年，联合组和对照组的术后肿瘤复发率分别为2.1%(1/48)、17.1%(7/41)，差异有统计学意义(χ2=6.073，P<0.05)，复发部位均不在后尿道及前列腺窝。两组术后尿道狭窄发生率分别为2.1%(1/48)、17.1%(7/41)，差异有统计学意义(χ2=6.073，P<0.01)。

3 讨论

据报道[5]，NMIBC的TURBT术后复发率高达10%～67%，其中下尿路梗阻是重要的影响复发因素之一。BPH会导致下尿路梗阻，排尿不畅，剩余尿增多，长期的尿液潴留可以促进膀胱炎症发生，反复的炎症刺激又可导致膀胱尿路上皮增生，同时也增加了尿液与膀胱的接触时间，尿液中水解酶可以激活某些化学致癌物质，增加肿瘤发生概率[6～8]。而NMIBC患者如果长期排尿不畅或憋尿，导致尿液中化学致癌物质长期滞留膀胱，可以增加肿瘤复发概率[2]。因此NMIBC患者合并BPH时，即使接受TURBT手术切除膀胱癌组织，但如果BPH得不到处理，仍存在较高的肿瘤复发风险。

TURBT手术是目前临床上治疗NMIBC的首选方案，通过TURBT手术切除肿瘤病灶结合膀胱灌注化疗往往可以取得较好的临床效果[9 ]。TURP是治疗BPH的金标准[10]。对于合并BPH的NMIBC患者，多数学者建议行TURBT同期行TURP治疗，以减少分次手术的额外痛苦和经济负担，但同期手术可能会增加手术时间及手术风险[11,12]。尤其对高龄患者，由于身体各个脏器功能退化，常合并高血压、糖尿病等慢性病，对手术耐受性较差，其安全性及效果尚不肯定。但同期手术避免了二次手术的麻醉风险，减少了多次手术创伤对身心的影响，值得尝试。本研究对高龄NMIBC合并BPH患者行TURBT同期行TURP治疗的临床效果进行了评估。结果显示，与单纯行TURBT组比较，同期手术组的手术时间、住院时间均延长，术中出血量增多。提示同期手术会显著增加手术难度及创伤程度，延长恢复时间。但所有患者均顺利完成手术，无严重术中不良反应发生，因此对于高龄患者而言，同期手术是安全可行的。另外，术后1年时，同期手术组的IPSS、PVR均显著低于单纯TURBT组(P<0.01)，而Qmax则高于单纯TURBT组。表明高龄NMIBC合并BPH患者行TURBT同期行TURP治疗能够显著改善患者排尿不畅症状，减少剩余尿量。长期随访结果显示，联合组的复发率低于单纯行TURBT组。与谭毅等[12]的报道结果一致，表明同期手术对于降低NMIBC肿瘤复发具有重要价值。原因可能是切除了前列腺增生组织解除了尿道梗阻后，尿液中化学物质与膀胱接触时间缩短，同时膀胱不稳定性好转，化疗药物在膀胱中停留时间延长，因此疗效更佳，复发率更低。另外，联合组的术后2年内尿道狭窄发生率低于单纯行TURBT组。可见同期手术能够显著改善患者尿道狭窄。因为TURBT同期行TURP手术，只需要一次手术，对尿道损伤较小，减少了手术次数及对尿道的损伤，使尿道狭窄风险降低。

表3 两组手术前后IPSS、Qmax、PVR比较

综上所述，高龄NMIBC合并BPH患者接受TURBT及TURP同期治疗，不仅可以降低肿瘤复发风险，还可以有效解除尿路梗阻，改善患者排尿情况，降低尿道狭窄发生率。

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[12]谭毅,胡华,程蜀氏,等.经尿道同期治疗浅表性膀胱癌及前列腺增生.四川医学,2012,33(1):103-104.

Simultaneous transurethral resection of bladder tumor and benign prostatic hyperplasia in the treatment of non-muscle invasive bladder cancer with benign prostate hyperplasia for the aged patients

DengAihua1LiuShiwei1LiuLifang2

(1Department of Surgery Ⅱ,Jingzhou Fifth People's Hospital 434020,China;2Department of Internal Medicine Ⅲ,Jingzhou Fifth People's Hospital)

Deng Aihua,dengah577@126.com

Objective:To evaluate the efficacy of simultaneous transurethral resection of bladder and prostate (TURBT+TURP) in the treatment of non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC) with benign prostate hyperplasia (BPH) for the aged patients.Methods:The clinical data of 89 elderly patients with NMIBC and BPH were analyzed retrospectively.Forty-eight patients who underwent TURBT+TURP composed the combination group,and 41 patients who underwent TURP composed the control group.The surgery situation and prognosis were compared.Results:The operative time,blood loss and hospital stays in the combination group were obviously increased as compared with those in control group (P<0.01).After 1 year of operation,both the International Prostate Symptom Score (IPSS) and residual urine volume (PVR) value in the combination group were lower,and the maximal flow was higher than in the control group (P<0.01).After 2 years of operation,the recurrent rate was 2.1% and 17.1% respectively in the combination group and control group and the difference was significant (χ2=6.073,P<0.05).In the combination group,the incidence of urethral stricture was 2.1%,which was lower than that in the control group (17.1%) (χ2=6.073,P<0.01).Conclusions:Simultaneous TURBT and TURP can reduce the postoperative recurrence,relieve difficulty in voiding,decrease incidence of urethral stricture for aged patients with NMIBC and BPH.

transurethral resection of bladder; transurethral resection of prostate; non-muscle invasive bladder cancer; benign prostate hyperplasia

邓爱华，dengah577@126.com

2016-10-09

R737.14

A

10.19558/j.cnki.10-1020/r.2017.03.008