矫正手法配合推拿对痉挛型脑瘫患儿运动功能障碍的治疗作用研究*

吴寿桐,贠国俊,吴凌云,张卫锋,谭朱江,曹建国

(深圳市儿童医院,广东 深圳 518038)

矫正手法配合推拿对痉挛型脑瘫患儿运动功能障碍的治疗作用研究*

吴寿桐,贠国俊△,吴凌云,张卫锋,谭朱江,曹建国

(深圳市儿童医院,广东 深圳 518038)

目的:探讨矫正手法联合推拿治疗痉挛型脑瘫患儿运动功能障碍的临床效果。方法:选取深圳市儿童医院康复科2015年1月—2015年12月收治的痉挛型脑瘫患儿75例为研究对象，经随机数字表法分为观察组40例，对照组35例，对照组行常规康复训练联合推拿治疗，观察组在对照组基础上加用矫正手法治疗，观察两组患儿治疗效果及治疗前后综合痉挛量表评分、粗大运动功能评估量表评分变化。结果:观察组治疗总有效率为97.5%，同对照组77.14%对比，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组治疗前CSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗1个月、治疗3个月后CSS评分分别为(9.76±2.13)分、(7.43±2.42)分，对照组则为(11.47±2.09)分、(9.51±2.46)分，观察组明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组治疗前GMFM66评分差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗1个月、治疗3个月后GMFM66评分分别为(63.14±3.97)分、(72.05±3.85)分，对照组则为(58.45±4.03)分、(65.91±3.92)分，观察组明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:矫正手法配合推拿可有效减轻痉挛型脑瘫患儿运动功能障碍，缓解肢体痉挛状态，利于患儿正常发育，值得推广。

痉挛型脑瘫；运动功能障碍；推拿；矫正手法

大脑性瘫痪是儿童致残最主要因素之一，发生率近年来呈上升趋势，小儿脑瘫不仅影响儿童正常生长发育，还会给家庭及社会带来巨大负担。痉挛型脑瘫是最为常见脑瘫类型，目前该症尚无特效疗法，临床多采用中西医结合康复治疗方案。中医对于脑瘫有较早认识，其中推拿是国内治疗脑瘫常用手段，具有较为显著效果。但目前关于矫正手法联合推拿治疗的报道较少，本研究通过对比，探讨了矫正手法配合推拿在痉挛型脑瘫治疗中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市儿童医院康复科2015年1月—2015年12月收治的痉挛型脑瘫患儿75例为研究对象，经随机数字表法分组。观察组40例，男性23例，女性17例;年龄6个月～3岁，平均年龄(1.74±0.45)岁；9例为偏瘫,12例为双瘫,19例为四肢瘫。对照组35例，男性20例，女性15例;年龄7个月～3岁，平均年龄(1.76±0.43)岁；7例为偏瘫,10例为双瘫,18例为四肢瘫。两组患儿性别、年龄及发病部位分布无显著差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2 诊断标准

①双足内翻、下垂，足尖着地，足底无法踩平，行走步态呈剪刀样，无法奔跑；②肌张力增高，伸张反射与腱反射亢进，巴氏征与踝阵挛阳性，肢体活动受限；③肘腕关节及肘关节屈曲，握拳时拇指内收，双上肢运动不协调，双下肢僵直，踝关节跖屈，髋关节内旋[1]。

1.3 纳入标准

①符合疾病诊断标准；②经影像学检查确诊；③年龄6个月～3岁；④可持续治疗3个月以上；⑤患儿家属对本研究知情且同意。

1.4 排除标准

①重要脏器严重功能不全者；②体质对治疗方法不耐受者；③治疗时间<3个月或治疗中断者；④其他原因导致运动功能障碍者；⑤患儿家属对本研究不配合者。

1.5 治疗方法

对照组参考相关指南[2]行常规康复训练治疗，包括水疗、电疗及神经发育疗法，同时结合中医推拿方法：①患儿取仰卧位，对四肢进行按、点、揉、推、拿，对内收肌群、肱二头肌、小腿三头肌及腘绳肌进行重点按揉,对手三里、曲池、阳陵泉、足三里及解溪等穴位进行点压;②患儿取俯卧位，对两侧膀胱经以及督脉予以揉、按、推、点、捏，对命门、大椎、肝俞、胃俞、腰阳关及承山等穴位进行重点按揉;③患儿取端坐位，颈项部采用拿揉法，在生理活动范围内左右转动患儿颈部。

观察组在对照组治疗基础上加用矫正手法：①整腕伸肘法(适用于肘关节屈曲挛缩，腕关节下垂)：一手将患儿肘关节握住，另一手握患儿手掌，将前臂拉直，使肘关节充分伸展，最大程度背屈腕关节;②展肩法(适用于肩关节内收内旋挛缩)：患儿取坐位，一手将患儿手掌握住，另一手将患儿肘关节握住，肩关节外展90°，并将前臂旋后;③前臂旋后障碍矫正法(适用于前臂旋后功能障碍)：将患儿肘关节屈曲90°，用左手扶于肘后，将肘关节固定，右手将患儿前臂握住，向背面旋转;④伸指法(适用于手指屈曲挛缩，手握拳)：双手拇指对患儿手掌进行按摩，由手心向大、小鱼际方向舒展，再沿各手指的指根推向指端,用一手将患儿拇指伸展，另一手将患儿其余四指伸展;⑤压膝整足法(适用于尖足，足内、外翻)：患儿仰卧，屈曲患侧髋、膝关节各90°，另一腿伸直,推拿师一手按压其膝关节上部，另一手虎口推患侧踝关节向后;⑥髋外旋法(适用于髋关节内旋挛缩)：患儿取仰卧位，一手将患儿一侧下肢膝关节固定，另一手将该侧下肢足掌握住，足踝放于对侧膝关节上，对屈曲外展的膝关节轻轻按压，带动髋关节外旋外展;⑦分髋法(适用于髋关节内收挛缩)：将患儿双下肢屈曲外展，双手按于双膝上方内侧，向外上方按压;⑧压膝法(适用于膝关节屈曲挛缩)：患儿仰卧，推拿师双手重叠放于其膝部缓慢按压。

以上治疗方法每次30 min，1次/天，30次为一疗程，连续治疗3个月。

1.6 观察指标

①根据改良的Ashworth痉挛评定量表[3]对治疗效果进行判定,治愈：患儿经治疗后活动正常，肌张力恢复正常，异常姿势基本消失；显效：患儿经治疗后活动度显著改善，肌张力较治疗前降低2级，异常姿势明显改善；有效：患儿经治疗后活动度有所提高，肌张力较治疗前降低1级，异常姿势有所好转；无效：经治疗活动度、肌张力及异常姿势无变化。②痉挛程度以综合痉挛量表(Compopsite spasticity scale,CSS)[4]进行评价，量表包括踝跖屈肌群肌张力、跟腱反射与踝阵挛3个维度，满分16分，分值与痉挛程度呈正相关性。③患儿粗大运动功能情况以粗大运动功能评估量表(Gross motor function measure,GMFM-66)[5]进行评价，量表分为卧位与翻身、爬和跪、站立位、坐位、行走与跑跳5个功能区，共包含66项，均为0～3分级评分制，总分与患儿粗大运动功能呈正相关性。

1.7 统计学分析

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组治疗总有效率为97.5%，同对照组77.14%对比，差异有统计学意义(χ2=7.326，P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比 (例)

2.2 治疗前后CSS评分对比

观察组与对照组治疗前CSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗1个月、治疗3个月后CSS评分与对照组比较,观察组明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前及治疗1、3个月后CSS评分对比±s，分)

注：与治疗前比较，*P<0.05;与治疗1个月比较，#P<0.05

2.3 治疗前后GMFM-66评分对比

观察组与对照组治疗前GMFM-66评分差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗1个月、治疗3个月后GMFM-66评分与对照组比较,观察组明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前及治疗1、3个月后GMFM-66评分对比，分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与治疗1个月比较，#P<0.05

3 讨论

痉挛型脑瘫是最为常见的大脑性瘫痪类型，占小儿脑瘫的70%。痉挛型脑瘫是导致小儿姿势异常、运动功能障碍以及继发骨骼关节二级畸形主要因素，对儿童健康及生长发育有严重危害。痉挛型脑瘫患儿由于肌张力显著增高，其机体活动受限，从而出现运动功能障碍，且肌张力增高可导致患儿异常姿势运动发育，影响肢体运动流畅性及协调性。另一方面，因痉挛型脑瘫患儿存在运动功能障碍，其关节活动减少，使肌纤维间结缔组织增生加重，最终导致肌张力缓解困难，从而形成恶性循环。因此痉挛型脑瘫患儿需尽早采用有效方法予以治疗。有研究指出[6]，虽然现代医学对于脑瘫治疗有较多新技术及新药物，但目前该症尚无特效疗法，临床通常采用综合性治疗。

中医将脑瘫归于“五硬”“五软”“五迟”范畴，痉挛型脑瘫病位在于脑、脾、肾、肝，当属“五硬”。有学者表示[7]，中医学在脑瘫治疗中具有关键作用，将推拿同现代康复技术结合，可调节脏腑阴阳平衡，舒筋活络、滋补肝肾，从而提高患儿机体恢复能力及机体免疫力。有研究表明[8]，推拿可促进骨骼肌蛋白合成，抑制肌纤维间结蹄组织增生，对肌肉关节功能进行有效调节；另一方面，推拿可对外周组织产生刺激作用，促进患儿中枢神经系统功能恢复，起到骨骼肌功能活动及脊髓前角细胞改善效果。

有学者认为[9]，在中医理论指导下，根据脑瘫病因病机实施手法治疗，可起到健脾补肝、温通经络、柔肝养血、舒筋通络、固涩肌表及荣养脑髓作用，在痉挛型脑瘫治疗中有重要意义。矫正手法借鉴了Bobath法及Vojta法等现代康复医学技术，但Bobath法及Vojta法主要通过促进痉挛型脑瘫患儿正常运动发育及抑制异常姿势达到治疗目的，并未对痉挛肌肉进行针对性治疗，而矫正手法可缓解肌肉痉挛，降低肌张力，更利于患儿症状改善。有研究[10]在婴幼儿脑瘫常规治疗中加入通络矫正手法，结果显示患儿治疗总有效率达到98.94%，治愈率达到58.51%，进一步证实矫正手法临床价值。

虽然中西医结合疗法在脑瘫治疗中已得到广泛运用，但目前国内关于矫正手法配合推拿治疗痉挛型脑瘫报道较少，本研究以水疗、电疗及神经发育疗法等常规训练为基础，同时联合应用推拿及矫正手法，结果显示观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)，观察组患儿治疗后肢体痉挛改善情况显著优于对照组(P<0.05)，提示矫正手法配合推拿治疗在痉挛型脑瘫治疗中效果确切。国外有研究指出[11-12]，痉挛型脑瘫同患儿粗大运动能力有密切相关性，在治疗过程中应当重视粗大运动训练，减轻运动功能障碍。本研究中，观察组患儿治疗后GMFM-66评分明显高于对照组(P<0.05)，可能与矫正手法配合推拿可有效缓解肌肉痉挛、降低肌张力、抑制原始反射有关。

综上所述，矫正手法配合推拿可有效改善痉挛型脑瘫患儿运动功能，促进正常运动发育，具有较高临床价值，但本研究纳入样本量较少，且未对远期预后进行观察，结果还需更多大样本前瞻性研究进一步证实。

[1] 中国康复医学会儿童康复专业委员会,中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会,《中国脑性瘫痪康复指南》编委会,等.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第一部分[J].中国康复医学杂志,2015,30(7):747-754

[2] 中国康复医学会儿童康复专业委员会,中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会,《中国脑性瘫痪康复指南》编委会,等.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第十部分[J].中国康复医学杂志,2016,31(4):494-498

[3] 严晓华,何璐,郑韵,等.改良Ashworth量表与改良Tardieu量表在痉挛型脑瘫患儿评定中的信度研究[J].中国康复医学杂志,2015,30(1):18-21

[4] 燕铁斌,许云影.综合痉挛量表的信度研究[J].中国康复医学杂志,2002,17(5):263-265

[5] 王绮,肖农,任永平,等.婴幼儿脑性瘫痪粗大运动功能评价量表信度与效度研究[J].重庆医学,2011,40(26):2643-2644

[6] 牟宪慧,李晓捷,赵发文,等.指针推拿治疗脑瘫患儿精细运动障碍40例临床研究[J].中国康复理论与实践,2011,17(4):362-364

[7] 傅晓燕,杭方杰,高夫宁,等.针刺和推拿配合神经发育学疗法对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能的影响[J].中国康复医学杂志,2012,27(12):1120-1123

[8] 刘璨,王跑球,刘跃琴,等.推拿对痉挛型脑性瘫痪患儿肌张力和运动功能的影响[J].中国康复理论与实践,2013,19(10):960-962

[9] 张洪安,周学龙,岳乾军,等.痉挛型脑瘫患儿手法治疗现状[J].按摩与康复医学,2015,6(22):18-21

[10] 张炜,全惜春,曹红,等.“通络矫正手法|治疗婴幼儿脑瘫临床研究[J].时珍国医国药,2009,20(6):1455-1456

[11] Katusic A,Alimovic S.The relationship between spasticity and gross motor capability in nonambulatory children with spastic cerebral palsy[J].International journal of rehabilitation research: Internationale Zeitschrift fur Rehabilitationsforschungon,2013,36(3):205-210

[12] Benard MR,Jaspers RT,Huijing PA,et al.Reproducibility of hand-held ankle dynamometry to measure altered ankle moment-angle characteristics in children with spastic cerebral palsy[J].Clinical biomechanics,2010,25(8):802-808

Research of Correction Technique Combined with Massage for MotorDysfunction in Children with Spastic Cerebral Palsy

WU Shou-tong,YUN Guo-jun△,WU Ling-yun,ZHANG Wei-feng,TAN Zhu-jiang,CAO Jian-guo

(ShenzhenChildren’sHospital,Shenzhen518038,China)

Objective：To discuss the clinical effect of correction technique combined with massage therapy for motor dysfunction in children with spastic cerebral palsy. Methods：75 children with spastic cerebral palsy in Shenzhen City Children's Hospital from Jan. 2015 to Dec. 2015 were taken as research objects, and they were randomly divided into the observation group (40 cases) and the control group (35 cases). The control group was treated with routine rehabilitation training combined with massage therapy, and the observation group was treated with correction technique on the basis of the treatment of control group. The clinical efficacy, comprehensive spastic scale (CSS), and gross motor function measure (GMFM-66) were observed in both two groups before and after treatment. Results：The total effective rate in the observation group (97.50%) was significantly higher than that in the control group (77.14%), and the difference was statistically significant (P<0.05); There was no significant differences of GSS and GMFM-66 between two groups before treatment(P>0.05).The CSS data of one-month and three-month after treatment of the observation group were respective 9.76±2.13 and 7.43±2.42, compared to 11.47±2.09 and 9.51±2.46 of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The GMFM-66 scores of the observation group one-month and three-month after treatment were respective 63.14±3.97 and 72.05±3.85, compared to 58.45±4.03 and 65.91±3.92 of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion：The correction technique combined with massage can effectively improve the motor dysfunction and limb spasm in the spastic cerebral palsy children, which is beneficial to the development of children patients,it is worthy of being promoted.

Spastic cerebral palsy;Motor dysfunction;Massage;Correction technique

深圳市卫生计生系统科研项目,编号：201402055。

吴寿桐(1982-),男，主管技师，从事儿童针灸推拿康复治疗。

△通讯作者：贠国俊(1976-),男，副主任医师，从事小儿神经康复研究。

推拿疗法

R246.6

A

1005-0779(2017)05-0045-04

2016-11-24