真武汤辨证加减治疗冠心病慢性心力衰竭128例临床观察

苗瑞锋

【摘要】目的 评价真武汤辨证加减治疗冠心病慢性心力衰竭效果。方法 将选取我院2014年10月～2015年10月收治的冠心病慢性心力衰竭患者128例作为研究对象，均分成对照组和实验组，对照组常规西医治疗方案，实验组服用真武汤辩证加减，对比两组患者治疗效果。结果 实验组治疗总有效率高于对照组患者；各组患者治疗后均比治疗前N端脑钠肽原水平降低，左室射血分数升高，且实验组治疗后效果优于对照组。结论 对治疗冠心病慢性心力衰竭患者服用真武湯辩证加减，可以改善患者心肺功能，抑制患者心室重构，值得推广。

【关键词】真武汤；冠心病；慢性心力衰竭

【中图分类号】R256.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27..02

冠心病患者最终都会演变成慢性心力衰竭，这严重影响患者的生活质量甚至威胁其生命，真武汤有着温阳利水功效，可以治疗少阴阳虚水泛等症状[1]。本研究通过对比冠心病慢性心力衰竭患者服用真武汤和真武汤辩证加减的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月～2015年10月收治的冠心病慢性心力衰竭患者128例作为研究对象，按照随机对照原则均分成对照组和实验组，各64例，其中对照组男39例，女25例，年龄51～85岁，平均（69.8±8.6）岁；实验组男40例，女24例，年龄53～84岁，平均（68.9±8.7）岁，两组一般资料对比，差异无统计学意义。本研究所有患者均自愿参加并签署自愿书，且经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用常规西医治疗方案，给予ACEI类、洋地黄类和β受体阻滞剂药物，并进行适当吸氧治疗、补充适量钾和镁离子，并控制患者钠盐摄入量。实验组再服用真武汤辩证加减，制附子9 g、茯苓和灸甘草12 g、白术和白芍15 g、牛膝和桃仁12 g，红花9 g为真武汤，再依照患者症状辨证加入药物，如气虚甚者加入人参12 g、黄芪45 g、麦冬12 g；伴阴虚者加脉动15 g、酸枣仁15 g和玄参12 g等，1副/d，用水煎制成100 mL，均分两份早晚服用，28副为一个疗程，治疗两个疗程。

1.3 评价指标

所有患者治疗前后早上口服静脉取血测定其N端脑钠肽原；通过心脏彩超进行左室射血分数测定；治疗效果依照《中药新药临床研究指导原则（试行）》来制定显效、有效、无效和加重标准，总有效率=显效率+有效率[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对所有数据使用统计学分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组患者治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。可以看各组患者治疗后均比治疗前N端脑钠肽原水平降低，左室射血分数升高，且实验组治疗后效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

冠心病在中医学中属于心悸和胸痹范畴，其发病部位在心，长时间的心病会使患者阳气不振，心脏难以充养血脉，导致患者脏腑功能失调，因为患者肾阳虚衰而难以蒸腾水液，因肺气虚耗而无力行水，瘀水互结而成喘证和水肿。真武汤选自《伤寒论》，该药方通过附子辛热温阳，峻补肾阳和行水化饮；通过白术健脾补气，茯苓暖脾渗湿；通过芍药养血敛阴，一是为阴中求阳，以求生化，二是引阳入阴，防止温燥伤阴；通过灸甘草温和中兼，即可温心阳又可抑制附子的毒性，联合应用这些药可有温阳化水过的功效。通过本研究，在真武汤基础上增加牛膝、桃仁和红花，其治疗效果和中医症候积分均优于原真武汤[3-4]。N端脑钠肽原是近些年被广泛应用检测心力衰竭的指标，其有着快捷方便、受患者生理波动小和对近远期心力衰竭预后有很好的预测等优点；通过测定患者左室射血分数，对患者每次搏动血液输出量与其舒张末期容计量的百分比进行测量，其值高低与患者左心室收缩功能成正比，通过本研究结果可以看出实验组两项指标治疗后均优于对照组，提示新真武汤有抑制冠心病慢性心力衰竭的心室重构和改善心肺功能。

综上所述，对冠心病慢性心力衰竭患者服用真武汤辩证加减，可以改善患者心肺功能，抑制患者心室重构，有很高的临床效果，值得推广。

参考文献

[1] 侯新蕊，陈典璇.真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床研究[J].中国中医急症，2014，04（23）：579-581.

[2] 刘 敏，张培影，王忠良.中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2015，09（13）：144-147.

[3] 唐 群.真武汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床分析[J].中国现代药物应用，2016，19（10）：284-285.

[4] 占新辉，王 微，符 思.真武汤治疗慢性心力衰竭研究概述[J/OL].辽宁中医药大学学报，2015.2（02）：204-206.

本文编辑：李 豆