MSCTA评价颅内动脉瘤相关破裂因素的分析

徐刚+马银华+李奎+张春志+赵东旭

【摘要】 目的 通过多排螺旋CT血管成像（MSCTA）研究颅内动脉瘤几何形态与其破裂风险的关系。方法 85例颅内动脉瘤患者， 按其是否破裂分为破裂组（45例）与未破裂组（40例）；MSCTA行三维重建， 测量动脉瘤多种几何参数， 分析动脉瘤长径、纵横比（AR）即瘤体长径/瘤颈宽度、入射角（动脉瘤瘤高度延长线与近端载瘤动脉夹角）。分析各指标与颅内动脉瘤破裂的相关性。结果 破裂组瘤体长径、AR值和入射角分别为（6.8±2.3）mm、（1.8±0.7）和（123.6±24.6）°， 高于未破裂组（4.1±1.1）mm、（1.3±0.5）和（109.5±19.5）°， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 动脉瘤长径、AR值及入射角是动脉瘤破裂的危险因素。

【关键词】 多排螺旋CT血管成像；几何形态；破裂因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.034

【Abstract】 Objective To study relation of geometrical morphology and its risk of rupture in intracranial aneurysm by multi-spiral CT angiography （MSCTA）. Methods A total of 85 intracranial aneurysm patients were divided by whether burst or not into rupture group （45 cases） and non-rupture group （40 cases）. Three-dimensional reconstruction for MSCTA was used to detect various intracranial aneurysm of aneurysm. Analysis were made on aneurysm length to diameter， aspect ratio （AR） （tumors length to diameter/tumor neck width）， angle of incidence （included angle of aneurysm tumor height extension cord and the proximal parent artery）. Analysis was made on correlation of indexes and intracranial aneurysm rapture. Results The rupture group had tumors length to diameter， AR value and angle of incidence were respectively as （6.8±2.3） mm， （1.8±0.7） and （123.6±24.6）°， which were all higher than （4.1±1.1） mm， （1.3±0.5） and （109.5±19.5）°in the non-rupture group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Tumors length to diameter， AR value and angle of incidence are risk factors of aneurysm rupture.

【Key words】 Multi-spiral CT angiography； Geometrical morphology； Rupture factor

動脉瘤是由于高血压等因素造成的动脉管壁局限性病理性扩张， 而形成的瘤样突起。蛛网膜下腔出血的首要病因就是动脉瘤破裂， 并且会引起严重的并发症， 甚至危及生命， 很多文献证实颅内动脉瘤发生率很高[1， 2]， 因此必须重视对颅内动脉瘤的检出和治疗， 才是临床工作中所面临的问题。因此， 对颅内动脉瘤破裂风险因素的正确评估及预测为临床治疗和预后提供更可靠的依据。随着多层螺旋CT的发展， 使CTA技术广泛应用于临床， 对颅内动脉瘤的研究和评估越来越受到重视， 特别是对破裂风险因素分析逐渐得到临床的认可。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2013 年 6 月～2016 年 6 月在本院接受介入栓塞治疗和外科手术夹闭治疗的有CTA影像资料和临床资料的动脉瘤患者 85 例， 入选标准：有完整的临床资料， 可测量的动脉瘤。排除标准：巨大动脉瘤， 微小动脉瘤。其中破裂出血 45 例（破裂组）， 未破裂 40 例（未破裂组）。介入栓塞37例， 手术48例， 其中1例由介入栓塞治疗转为开颅夹闭术。

1. 2 方法 利用东芝TSX-101A型CT机和Neuvie 64i CT机， 重建测量通过工作站进行图像测量与分析。测量瘤体长径、AR值和入射角， 所有测量均由 2 位中级以上医师选取 2 个最佳位置测量， 求平均值。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

按照破裂组和非破裂组动脉瘤几何参数比较， 通过对三维图像测量得到3个形态学参数：动脉瘤长径、AR 值、入射角。破裂组瘤体长径、 AR值和入射角分别为（6.8±2.3）mm、（1.8±0.7）和（123.6±24.6）°， 高于未破裂组（4.1±1.1）mm、（1.3±0.5）和（109.5±19.5）°， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

颅内动脉瘤是严重危害人类健康的一种脑血管疾病， 颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的首要病因， 死亡率很高， 约60%的患者于动脉瘤破裂后当即死亡。颅内动脉瘤的发生率很高， 文献报道颅内动脉瘤在自然人群中发生率约为 3.6%～6.0%[3]， 发生破裂造成蛛网膜下腔出血的占动脉瘤人群的 1%～2%[4]。然而大多无症状动脉瘤却很少破裂， 而预防性治疗所帶来的风险， 与动脉瘤破裂几率相仿。对于动脉瘤是否需要治疗， 采取何种方式治疗成为临床医生和患者所面临的难题。因此对颅内动脉瘤破裂风险因素评估尤为重要[5-7]。

动脉瘤的大小即为可测得的动脉瘤瘤体的最大径， 也就是瘤体最长径， 有研究[8-10]发现动脉瘤大小被认为是动脉瘤破裂的最主要的相关因素之一， 本组病例研究动脉瘤的破裂因素与动脉瘤长径呈正相关性， 与文献相符[2]。李莎莎等[11]对AR进行了描述， AR即纵横比， 是瘤体长径和瘤颈宽度的比值。Ryu等[12]报道颅内动脉瘤的破裂状态与AR值呈正相关。本组病例中破裂组AR均值为（1.8±0.7）， 未破裂组均值为（1.3±0.5）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。不足之处在于对<3 mm的动脉瘤无法准确测量动脉瘤高度和瘤颈， 所以AR值适用于直径>3 mm的动脉瘤。动脉瘤入射角是动脉瘤瘤高度延长线与近端载瘤动脉夹角。动脉瘤入射角度是动脉瘤破裂中的一个独立的形态学因素[13-15]。并且随着入射角的增大， 会导致血流再循环区向动脉瘤顶处移位， 随着瘤顶部血流速度的加快， 对瘤顶造成更大冲击力， 破裂的风险性就升高[16]。本研究破裂组动脉瘤入射角均值为（123.6±24.6）°， 未破裂组入射角均值为（109.5±19.5）°， 两组对比差异有统计学意义（P<0.05）， 随着入射角的增大， 破裂风险因素越高， 与研究相符[16]。本研究不足之处首先是排除一些巨大动脉瘤和微小动脉瘤， 一定程度上导致结果的偏倚；其次是三维测量可能存在一定误差， 导致结果偏倚。

参考文献

[1] Vlak MHM， Algra A， Brandenburg R， et al. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms， with emphasis on sex， age， comorbidity， country， and time period： a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurology， 2011， 10（7）：626-636.

[2] Krex D， Schackert HK， Schackert G. Genesis of Cerebral Aneurysms - An Update. Acta Neurochirurgica， 2001， 143（5）：448-449.

[3] Wardlaw JM. The detection and management of unruptured intracranial aneurysms. Brain， 2000， 123（pt 2）（2）：205-221.

[4] Rahman M， Smietana J， Hauck E， et al. Size ratio correlates with intracranial aneurysm rupture status： a prospective study. Stroke， 2010， 41（5）：916.

[5] 陈国中， 卢光明. 颅内动脉瘤形成、发展及破裂的影响因素分析. 临床放射学杂志， 2015， 34（4）：656-659.

[6] Chalouhi N， Hoh BL， Hasan D. Review of cerebral aneurysm formation， growth， and rupture. Stroke， 2013， 44（12）：3613-3622.

[7] 康慧斌， 彭汤明， 钱增辉， 等. 颅内动脉瘤破裂风险因素分析. 中华神经医学杂志， 2014， 13（4）：402-404.

[8] Zhang YJ， Desai V， Diaz O， et al. Brain Aneurysms// Emergency Approaches to Neurosurgical Conditions. Springer International Publishing， 2015：89-101.

[9] 邸飞， 康慧斌， 刘爱华. 老年人颅内动脉瘤破裂风险因素分析. 北京医学， 2015， 37（10）：936-940.

[10] 张照龙， 聂景浩， 黄清海， 等. 颅内动脉瘤破裂风险评估研究进展. 中华神经外科疾病研究杂志， 2012， 11（5）：476-478.

[11] 李莎莎， 孟志华， 黄钟情， 等. 颅内动脉瘤破裂风险与几何参数的相关性研究. 汕头大学医学院学报， 2015（2）：117-118.

[12] Ryu CW， Kwon OK， Koh JS， et al. Analysis of aneurysm rupture in relation to the geometric indices： aspect ratio， volume， and volume-to-neck ratio. Neuroradiology， 2011， 53（11）：883-889.

[13] 王馨蕊， 李晶， 陆建平. 颅内动脉瘤破裂机制及影像学风险评估研究进展. 影像诊断与介入放射学， 2015（1）：84-87.

[14] 杨鹏， 线春明， 杨明飞. 颅内动脉瘤破裂相关危险因素研究进展. 临床医药实践， 2016， 25（8）：618-620.

[15] 谭世芳， 吕发金. 前交通动脉瘤破裂的形态学因素研究进展. 中国实用医药， 2015， 10（17）：276-278.

[16] 李剑秋. 颅内动脉瘤影像学诊断和破裂风险评估. 重庆医科大学， 2012.