高频彩超在甲状腺疾病筛查中的作用

王春华+杨正+刘慧

【摘要】 目的 探讨高频彩色超声（彩超）在健康体检人员甲状腺疾病筛查中的作用， 以了解本地区甲状腺疾病发病情况。方法 对1459例健康体检人员行甲状腺超声检查并对甲状腺超声图像进行分析。结果 甲状腺超声阳性病例255例， 检出率为17.48%。甲状腺结节占阳性病例的92%， 弥漫性改变占阳性病例的8%。不同年龄组阳性率比较， 差异有统计学意义（P<0.01）， 随着年龄增长甲状腺阳性检出率增加。女性甲状腺阳性率高于男性， 差异有统计学意义（P<0.01）。甲状腺结节中以实性低回声结节为主， 其次为浓缩胶质的， 囊性、混合性的少见， 2例疑似恶性病变经手术证实。结论 高频彩超对甲状腺疾病的筛查可作为首选项检查项目， 为本地区甲状腺疾病防治提供重要参考。

【关键词】 健康体检人员；高频彩色超声；甲状腺疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.013

【Abstract】 Objective To investigate effect by high frequency color ultrasound （color Doppler ultrasound） in screening of thyroid disease for physical examination people， and to know morbidity situation of thyroid disease in this region. Methods A total of 1459 physical examination people received thyroid ultrasound examination， and their thyroid ultrasound images were taken into analysis. Results There were 255 cases with positive thyroid ultrasound， with detection rate as 17.48%. Thyroid nodule accounted for 92% in positive cases and diffuse lesion accounted for 8%. The difference of positive rate in different age groups had statistical significance （P<0.01）. Increasing age led to high positive thyroid detection rate， and female cases had higher positive thyroid rate than male cases. Their difference had statistical significance （P<0.01）. Thyroid nodule mainly included solid low echo nodule， followed by concentrated colloidal nodule， while cystic mixed nodule was rare. There were 2 cases with suspected malignant lesion verified by operation. Conclusion High frequency color ultrasound can be taken as the preferred examination measure in screening of thyroid disease， and it provides important reference for prevention and treatment of thyroid disease in this region.

【Key words】 Physical examination people； High frequency color ultrasound； Thyroid disease

频率10 MHz以上的高频彩超具有良好的空间分辨率和时间分辨率， 已成为甲状腺疾病的首选影像学检查方法[1-4]。它能够发现甲状腺内直径2 mm左右的微小病灶， 可对甲状腺大小、结构、血流变化等信息进行分析， 而这些早期变化单靠临床触诊是不能实现的。作者对1459例健康体检人员进行了甲状腺高频彩超筛查总结， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月～2016年2月1459例健康体检人员作为研究对象， 对其甲状腺行高频彩超检查， 年龄18～56岁， 平均年龄（35.20±7.42）岁， 其中男女例数分别为1259例、200例。经检查患者皆无暨往甲状腺疾病史。

1. 2 仪器 采用德国SIEMENS公司S-1000型彩超， 探头频率5～14 MHz；意大利百胜公司的MyLabSix+型彩超， 探头频率3～13 MHz。

1. 3 方法 患者仰卧位， 头颈部略后伸， 采用高频探头二维常规进行颈前区甲状腺纵、横面滑行扫查， 并测量两侧叶的各径线及峡部厚度。重点观察甲状腺内部回声的均匀性、包膜光整度、有无结节， 并记录结节的部位、数目、大小、边界、结节声晕、内部钙化和后方回声以及颈部各区淋巴结的情况。观察甲状腺内血流分布程度、结节周边和内部血流信号分布特点。甲状腺超声阳性：为甲状腺弥漫性病变（包括甲状腺功能亢进或低下、甲状腺炎等）和甲状腺结节等。甲状腺弥漫性疾病和甲状腺结节性疾病的超声评估以《血管和浅表器官超声检查指南》[5]为标准。

1. 4 統计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 各年龄、性别受检者甲状腺超声阳性情况比较 高频彩超共检出甲状腺超声阳性病例255例， 检出率为17.48%。不同年龄组阳性率比较， 差异有统计学意义（P<0.01）， 随着年龄增长甲状腺阳性检出率增加。女性甲状腺阳性率高于男性， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 各年龄组患者的甲状腺阳性情况 甲状腺阳性者根据图像特点分为结节内、浓缩胶质、实性结节、囊性结节、混合性结节、弥漫性改变和交叉改变， 其中甲状腺结节占阳性病例的92%， 弥漫性改变占阳性病例的8%。见表2。

2. 3 甲状腺结节图像特征 甲状腺结节中以实性低回声结节为主， 其次为浓缩胶质， 囊性、混合性的少见。

2. 4 甲状腺弥漫性改变 本组共21例， 占阳性病例的8.24%。实验室检查， 20例甲状腺功能全部正常， 15例甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平增高， 6例TGAb、TMAb、TPOAb水平正常。其中8例甲状腺自身抗体水平增高的志愿者行细针甲状腺组织切割病理分析， 病理证实为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。本组患者高频彩超表现为甲状腺形态饱满， 峡部增厚， 实质回声不均匀， 呈弥漫性减低。

2. 5 甲状腺癌的检出 超声疑诊甲状腺癌2例， 均经手术证实， 1例为结节性甲状腺肿伴隐灶性乳头状癌；1例为滤泡型乳头状腺癌。

3 讨论

甲状腺包膜光整、境界清楚、实质回声密集均匀。年轻人图像回声均匀细腻， 随年龄增长， 回声呈颗粒样均匀增粗。体积大小与年龄无相关， 与受检者身高与体型有一定关系， 体瘦者甲状腺细而薄， 高大肥胖者甲状腺形态较饱满， 这与路万虹等[6]报道相似。

本组甲状腺结节性疾病阳性率17.48%， 与刘星君等[7]报道的健康人群甲状腺结节检出率15.7%相似。甲状腺结节诊断的意义在于鉴别和发现恶性结节， 詹维伟[8]报导临床上单纯触诊， 检出率仅5%， 而结合高频超声检查， 检出率达55%～67%。浓缩胶质主要见于单纯性或复杂性囊性甲状腺结节， 是甲状腺细胞内胶质潴留使滤泡高度肿大囊化所致， 超声表现为囊性回声内见强光点， 后伴“彗星尾征”， 为良性病变的超声征像[9， 10]。

甲状腺弥漫性疾病共检查出21例， 表现为甲状腺形态饱满， 峡部增厚， 实质回声不均匀， 呈弥漫性减低， 与相关文献一致[11， 12]， 彩超检查无明显变化。对于甲状腺弥漫性改变与甲状腺抗体水平不相符的问题， 有研究[10]在细胞学检查和甲状腺自身抗体的相关性分析中认为少数病例淋巴细胞性甲状腺炎与TGAb、TMAb水平不同步， 可能与病史、个体差异有关。作者在超声工作中体会， 甲状腺弥漫性疾病的质地变化早于功能变化， 由于是健康人群体检， 弥漫性改变的样本还不大， 还有待进一步研究。

综上所述， 超声是诊断甲状腺疾病最方便、经济、实用的手段之一。高频彩超筛查甲状腺疾病具有良好的临床应用价值， 为本地区甲状腺疾病防治提供重要参考。

参考文献

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