阿米替林治疗消化性溃疡的近期疗效观察

程大勇

【摘要】目的 探讨阿米替林治疗消化性溃疡的的近期疗效。方法 对81例消化性溃疡（PU）病人随机分为治疗组42例与对照组39例，两组病人均在门诊治疗，均饮食、生活规律，饮食定时，豁达乐观，精神放松；饮食规律，忌过饱过饥，忌饮过冷过热或粗糙的食物，忌烟酒饮茶。对照组予以西咪替丁每日1 g，分4次口服，3餐后各服0.2 g，临睡前服0.4 g。治疗组予以阿米替林75 mg，分3次口服。治疗前后的两次内镜检查结果均予拍照进行疗效判定，一般治疗6周后作内镜检查。结果 两组病人腹痛缓解情况、溃疡愈合情况、精神神经系统症状缓解情况比较有统计学意义（P<0.05）。结论 阿米替林治疗消化性溃疡可以起到止痛效果好、溃疡快速愈合、副作用甚微、用药简便价廉等效果，是治疗消化性溃疡的理想药物。

【关键词】阿米替林；西咪替丁；消化性溃疡；疗效

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.29..02

消化性溃疡是一种常见的慢性消化系统疾病，多见于青壮年，是生物-心理-社会多种因素综合作用的一种局部表现，预防复发成为溃疡治疗中最为困难的一个环节[1]。自2015年开始，我们通过分析消化性溃疡的发病机理与复发因素，采用阿米替林治疗消化性溃疡临床疗效较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月～2016年6月，我院门诊共诊治PU病人81例，其中男49例，女32例，年龄36～58岁，平均年龄（46.2±1.6）岁，病程2～12年，平均病程（5.3±0.6）年；十二指肠球部溃疡56例，胃溃疡25例，均为门诊病例，29例伴有精神症状，全部病人符合消化性溃疡的诊断，均经内镜确诊。随机将病人分为治疗组42例与对照组39例。治疗组42例中，十二指肠球部溃疡30例，胃溃疡12例，对照组39例中，十二指肠球部溃疡26例，胃溃疡13例。两组病人的性别、年龄、病程及溃疡类型具有可比性，均无显著性差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组病人均在门诊治疗，均饮食、生活规律，饮食定时，豁达乐观，精神放松；饮食规律，忌过饱过饥，忌饮过冷过热或粗糙的食物，忌烟酒饮茶。

对照组予以西咪替丁每日1 g，分4次口服，3餐后各服0.2 g，临睡前服0.4 g。

治疗组予以阿米替林75 mg，分3次口服。

密切观察两组病人服药后的病情变化和反应，特别记录服药第1周情况。治疗6周后，由同一医生对两组病人做治疗后内镜检查，避免因人偏差。治疗前后的两次内镜检查结果均予以拍照判定療效。

治疗前中后三阶段均要注意观察两组病人的心电图、肝脏功能、尿常规、血常规，记录有精神神经症状的是否改善。

1.3 疗效评定标准

以内镜结果评定疗效。愈合：仅留疤痕或溃疡消失；有效：溃疡缩小或仍遗留充血、溃疡消失或仅留瘢痕者为；好转：溃疡缩小或仍遗留水肿、糜烂、充血；无效：溃疡无变化或严重。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验进行比较，采用x2检验进行计数资料比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病人腹痛缓解情况比较

治疗前全部病人均有腹痛，服药后第3天治疗组与对照组腹痛缓解率分别为86.9%和76.3%；第7天分别为38.5%和21.4%；第14～24天分别为11.9～9.5%和15.4～12.8%，两组病人腹痛缓解情况有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组病人溃疡愈合情况比较

服药6周后行内镜检查，治疗组的愈合率，十二指肠球部溃疡为76.6%，胃溃疡为66.6%；好转率十二指肠球部溃疡为10.0%，胃溃疡为16.6%。对照组的愈合率：十二指肠球部溃疡为65.4%，胃溃疡为61.5%；好转率十二指肠球部溃疡23.1%，胃溃疡为23.1%，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组病人精神神经系统症状缓解比较

经治疗，治疗组中17例伴有易冲动、多梦、失眠等症状的患者症状全部消失。对照组12例仅4例好转，经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 安全性

两组治疗后均未出现明显副作用，治疗组40例嗜睡，20例口干，多于服药后2～4小时，出现荨麻疹2例，便秘1例；对照组发生头晕5例，腹胀3例，口干3例。血尿常规、肝肾功能，心电图均无明显变化。

3 讨 论

消化性溃疡是消化系统常见病，目前尚未完全明确其发病机制，治疗本病的药物也很多，阿米替林是三环类抗抑郁剂，过去一段时间常用于治疗抑郁症，采用阿米替林治疗消化性溃疡的依据有：（1）三环类抗抑郁剂起到阻断H2受体和抗胆碱的作用，能降低胃酸分泌。（2）近期提出的5羟色胺作用于溃疡的形成。阿米替林能够有效抑制摄取5羟色胺，有效解除血管和平滑肌痉挛，促进局部的血液循环，利于溃疡愈合。（3）三环类抗抑郁剂镇静催眠，可稳定患者情绪，减少分泌胃酸，降低植物神经反应，对有焦虑、冲动等症状的溃疡患者更佳[2]。

近年来，已有三环类抗抑郁剂用于消化性溃疡的治疗的先例，并发现与西咪替丁的疗效相似。

本研究结果显示，对十二指肠球部溃疡和胃溃疡的有效率治疗组明显优于对照组，经统计学处理差异有统计意义。

治疗组中有13例系病程长，且经西咪替丁治疗无效，换用阿米替林治疗达到痊愈效果。也许是因为阿米替林既起到阻断H2受体又抗胆碱。该组中有17例伴有精神神经症状者，治疗后全部消失。其中1例抑郁型精神神经病人在停用其他抗精神病药物后，采用阿米替林治疗，溃疡愈合且生活自理。对照组中13例仅4例好转。阿米替林能够有如此好的治疗效果，与其能够平息焦虑情绪和抑郁密不可分，这种三环类抗抑郁剂独有的功效是西咪替丁没有的。所以，我们认为应该首选三环类抗抑郁剂治疗病程长且常规药物治疗无效或伴有精神神经症状的患者。

治疗过程中，治疗组有40例嗜睡者，20例口干者，无需停药简药，均于3～5天得到缓解。2例荨麻疹自行消失，未见早搏、心动过速、直立性低血压及传导阻滞等心血管并发症，无血象及肝功能变化。

研究表明，阿米替林治疗消化性溃疡止痛效果好，愈合快、副作用甚微、用药简便价廉，是理想的治疗消化性溃疡药物。

鉴于目前溃疡病无法达到根治效果，复发率仍然很高，建议溃疡愈合者每晚仍服阿米替林25 mg，防止复发，另对这一治疗方法的远期疗效继续观察。

参考文献

[1] 张斌华，杨德辉.四联疗法治疗消化性溃疡的疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（4）：167-169.

[2] 石贵江，黄修平，满意伍.依托必利联合阿米替林治疗功能性消化不良的疗效观察[J].中国药房，2011，22（36）：3398.

本文编辑：王 琦