运用灾害脆弱性分析提升医院电力保障能力

徐春+周超

昆山市第一人民医院

【摘 要】目的：通过开展灾害脆弱性分析，制定和完善医院电力保障相关管理制度、应急预案及处置流程，提高医院电力保障的能力。方法：分析医院目前的电力供应现状，查找医院需要重点保障的供电线路，运用灾害脆弱性分析作为改善工具，从医院供配电系统、应急电源系统、电力系统的应急管理等方面进行脆弱性分析并制定对策。结论：通过开展灾害脆弱性分析，有效提高医院电力保障的能力。

【关键词】灾害脆弱性；应急管理；精细化

一、研究背景

2011版《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》中明确医院应对危机和应急管理的核心脆弱性，“开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略”，“根据灾害脆弱性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序”，将脆弱性分析作为医院应对突发事件、制定各种专项预案和标准操作流程的基础。2016年10月，精细化项目在我院全面开展，能源供应保障作为总务处的选题方向，经过科室人员进行脆弱性风险评分，一致认为医院电力系统是保障医院正常运行的“血液”，也是医院能源保障管理中的薄弱环节。因此，我们以医院电力系统管理中的脆弱性为研究对象进行脆弱性分析。

二、医院灾害脆弱性

脆弱性概念起源于对自然灾害和地质灾害问题的研究，随着脆弱性科学地位的逐步确立和发展，有关脆弱性问题的研究已成为一个热点问题，并被广泛应用于自然科学、社会科学等多种领域[1]。

医院灾害脆弱性内涵：指在医学领域这个特定的系统、次系统或系统的成分暴露于灾害、压力或扰动下可能经历的伤害，即医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力。主要包括：①某种灾害发生的可能性，潜在或现有的外在力量、物理状态或生物化学因素，造成大量人身伤害、疾病、死亡，并带来财产、环境、经营的严重损失以及其他严重干扰医院功能正常发挥的可能。②这种可能性可以是直接的，也可以是问接的。有引发事件的可能、灾害演变成灾难的可能。其外在的表现形式是医疗环境被严重破坏、医疗工作受到严重干扰，医疗需求急剧增加。③这种可能性与灾害的严重程度成正比，与医院的抗灾能力成反比。其构成涉及内部和外部的多种因素，人们对它的认识会受到主、客观条件的制约。[2]

三、实施过程

（一） 成立精细化项目小组

根据精细化项目的要求，成立总务精细化项目小组，小组成员包括科室负责人以及后勤一线工作的管理人员，共有10人。

（二）确定精细化项目主题

项目小组对医院能源保障范畴进行梳理，主要涉及水、电、气的供应。一方面开展能源供应脆弱性风险评估，将涉及能源保障的各类风险事件从发生概率、风险、准备程度进行汇总分析，计算灾害脆弱性事件风险值，即发生概率、风险、准备程度三者的乘积。调查表包括3个维度，其中发生概率包括高（3分）、中（2分）、低（1分）、无（0分）；风险包括极高（4分）、危害健康和生命安全（3分）、高（2分）、低（1分）；准备程度包括不好（4分）、一般（3分）、好（2分）、非常好（1分），为反向计分，4分为最低分。由小组每位成员进行风险评估打分，计算危害相关风险值，并由高到低排序，分值越大风险性越大，并将风险值前几位的风险事件进行优先改进。经过综合评定，电力保障的风险评分最高，确定电力保障为高风险事件。另一方面，综合考虑医院、患者、科室三个层面的选题理由。对医院而言，大量医用设备和生命支持系统，都离不开可靠的电力保障；对患者而言，时间就是生命，一旦出现断电故障而又不能及时恢复，患者的生命就会受到影响；对科室而言，做好电力保障是总务处最重要的工作职责之一，也是内部管理的需要。最终确定将通过灾害脆弱性分析提高医院电力保障的能力作为本次精细化项目的主题。

（三）分析医院本部院区电力供应现状

本部院区有两路10KV高压进户线和4台变压器，一路城中线连接1号、2号、3号变压器，另一路分化线连接4号变压器。虽然有双路进线，但是由于容量限制，不能做到完全的双电源切换。本部院区目前有800KW柴油发电机一台，如两路外部进线同时失电，在大型医技检查设备及空调机组停止运行的前提下，可以保障医疗的基本用电需求。但是，从启动应急发电机到正式供电需要5-8分钟，会造成保障上的空窗期。

（四）进行脆弱性风险评估，找出改善重点

在评估之前，我们对近几年医院停电事件进行资料的收集和整理，分析停电的主要原因和影响程度。停电原因主要为外部和内部供电线路停电，外部高压线路停电大多会提前收到供电部门的通知，医院能提前做好准备。影响较大的是内部供电线路突发停电，主要原因是高配间低压开关故障、楼层配电间开关损坏、室外电缆损坏、线路短路等方面。医院有那么多的供电线路，到底哪些线路需要重点整改？首先，我们对本部院区供电线路进行全面梳理，共38条供电线路。根据相对风险值的计算公式，对这些供电线路进行评分，再根据二八原则，选出6条风险值高的供电线路进行重点保障。我们对这6条线路进行脆弱性分析，主要涉及2号楼、急诊、3号楼、5号楼区域。主要存在的脆弱性是：1、2号楼和5号楼手术室、ICU、NCU、CCU、急诊抢救室没有不间断应急电源。2、高配室部分为老式开关柜，目前院内没有可替换的开关柜，采购难度大，时间长。3、停电维修过程中需要切换电源，会影响科室的运行。4、因室外电缆损坏而导致线路断电，电缆备品时间长，判断故障点难度大，院内没有开挖路面的机器。

（五）对策分析

根据脆弱性分析，制定以下四个方面改善对策：1、对手术室、NCU、ICU、CCU、急诊抢救室安装不间断应急电源。2、对以上6条供电线路所影响的科室制定停电应急预案并进行演练。3、去市场上采购备用开关柜或者更新现有的老式开关柜。4、与专业厂家签订应急搶修协议。

（六）对策实施

1.对重点科室安装不间断应急电源

前期，我们通过市场调研，对应急电源的产品进行情况摸底，找到适合我们医院的产品；同时，我们请专业厂商到现场进行实际勘查，经过研究讨论，我们初步制定了三个安装方案进行比较，综合多方面因素考虑，计划分步分区域实施，总预算约170万元。

同时，我们制定了采购安装的计划表，计划到2017年4月15日之前，进行以上的相关采购准备，计划从4月中旬开始对这些科室进行安装，预计7月底完成。

问题与难点：1、集中安装应急电源需要24平米的空间，经专业厂商现场勘查和沟通，没有足够的安装空间，不能做到统一配置、统一安装，只能对各个区域进行分散安装。所以，計划将应急电源分散安装在各个房间。2、需要制定详细的方案，因为涉及到的都是重点保障科室，而且这些科室都是在运行状态，在安装应急电源的同时，需要把现在运行的电路进行人为切断，会造成无法估算的危害，需要和科室进行沟通，制定和完善应急预案。以ICU为例，经与科室沟通，计划对每个监护室单独安装应急电源，但是需要腾空、挪移病人，空出一间监护病房后，逐步安装应急电源，这就增加了一定的难度和时间。

2.开展停电应急演练

首先对重点保障科室的停电应急预案进行梳理，制定停电演练的计划。逐步开展停电应急演练，演练后进行了效果评估，并制定了改进措施。通过演练，完善应急预案，提升了我们员工的应急处置能力。

3.去市场上采购备用开关柜或者更新现有的老式开关柜

首先，我们到市场上进行调研，发现老式开关柜价格较贵，生产周期较长。通过几次现场查看和线路的梳理，我们发现可以对现有开关柜进行调整，预留出备用开关柜。我们的员工利用夜间对临床科室影响最小的时间段进行线路整理，共留出4副备用开关柜（每组变压器下各留出一副开关柜），为医院节约开关柜采购及安装费用约20万元，节省了实施的时间，减少对临床的影响。同时，我们在高配房准备2根临时电缆（5米和15米各一根），以备应急之用。

4.与专业厂家签订应急抢修协议

协议中明确：在接到医院电话后，在30min到达现场进行处置，非变压器损坏的事件需在6小时内给予解决，与医院进行联动应急演练每年不少于一次。

（七）阶段性评估

2017年2月份，我们进行了一次HVA阶段性评估打分，停电脆弱性风险评分由原来的120分降低到了63分，下降幅度约50%。

（八）案例分享

2016年12月9日17：23分，本部院区因外部供电线路故障突发停电，立即启用应急发电机发电， 20：06恢复市政供电后，巡查人员发现行政楼部分科室未恢复供电，经维护人员检查确定为高配室行政楼总开关损坏所致（A，B，C三相电源中C相电源缺失），我们的电工人员通过用备用电缆将行政楼总开关的出线端接至备用开关柜上完成通电。由于我们已经做好了应急电缆和备用开关柜的准备，行政楼于当天晚上恢复供电，未影响到第二天的工作。

四、小结

2016年12月9日的案例充分向我们展示了墨菲定率[3]，如果坏事有可能发生，不管这种可能性有多小，它总会发生，并造成最大可能的破坏。由于小概率事件在一次实验或活动中发生的可能性很小，因此，就给人们一种错误的理解，即在一次活动中不会发生。与事实相反，正是由于这种错觉，麻痹了人们的安全意识，加大了事故发生的可能性，其结果是事故可能频繁发生。墨菲定律告诫人们，安全意识时刻不能放松。要想保证安全，必须从现在做起，从我做起，采取积极的预防方法、手段和措施，消除人们不希望有的和意外的事件。

通过本次精细化项目的实施，完善了医院电力保障管理方面的制度流程和应急预案，全面提升医院电力保障的应急管理能力。新增了管理制度、应急处置流程、检查表共6项。今年将重点加强应急预案的修订和演练，定期组织专家调查分析新出现的风险事件。同时，小组成员通过电力系统脆弱性分析方法的学习和应用，也能掌握一些基本的管理工具，运用在日常工作中，提高工作效率。灾害脆弱性分析工具在医院应急管理中具有广泛的应用前景，今后应当在医院更多的环节中实施灾害脆弱性分析。

参考文献：

[1]杨晨，吴永仁，何艳燕，等. 基于Kaiser 模型的医院灾害脆弱性分析[J].现代医院， 2016， 16（10）：1151 -1554.

[2]徐萍风，李恩昌，雷鸣选. 基于医院灾害脆弱性分析的伤医应对[J].中国医学伦理学， 2014，27（3）：361 -363.

[3][美] 阿瑟·布洛赫 著；曾晓涛 译.墨菲定律[M].山西人民出版社，2012.