湖湘针推学术流派“五经配伍”针刺治疗消化性溃疡浅析

李翠英,李金香,潘诗敏,张曦,李莹



湖湘针推学术流派“五经配伍”针刺治疗消化性溃疡浅析

李翠英,李金香,潘诗敏,张曦,李莹

(湖南中医药大学第一附属医院,长沙 410007)

湖湘针推学术流派的主要学术思想为“五经配伍”,主张通过“针经治脏”以达到调和脏腑的目的。“五经配伍”结合了五行助制、经-脏相关理论,通过针五经、调五脏、和五行来论治消化性溃疡,以期为临床针刺治疗脾胃病提供新的思路。

针灸学;消化性溃疡;五经配伍;针经治脏;五行助制理论;湖湘针推学术流派

湖湘针推五经配伍学术流派溯源于清代咸丰同治年间,于19世纪70年代创建为刘氏小儿推拿,历经六代传承发展至今,已成为一个具有湖湘传统针灸推拿医学特色的学术团体。该流派理念推及针、灸、成人推拿,流派主要学术思想包括“针经治脏、灸经调脏、推经治脏、五经配伍、五行制化”,通过对人体经络脏腑进行合理调节,即“针五经、调五脏、和五行”,从而达到调控人体机能的目的。

湖湘针推学术流派“五经配伍”强调经脉经穴及脏腑间的五行配伍、生克制化关系,主张以五经腧穴为核心,从而通过五经配穴法达到调控人体机能的目的。五经配穴法是指在五行助制理论指导下,针刺本经(病变经)及与本经相关的其他四经(子母经、克侮经)的穴位(即针五经)来调节相应脏腑的阴阳偏衰,治疗脏腑相关疾病(即调五脏),故又称“针经治脏”[1]。本文将从湖湘针推学术流派“五经配伍”“针经治脏”角度出发,对消化性溃疡论治进行浅析。

1 消化性溃疡与脏腑关系

消化性溃疡包括胃溃疡及十二指肠溃疡,是指在各种致病因子的作用下黏膜发生炎症与坏死,病变深达黏膜肌层的常见消化系统疾病,我国胃镜检出率为10.3%～32.6%[2]。本病临床典型症状为长期上腹部周期性、节律性疼痛,以及胃肠道及神经功能症候群表现。消化性溃疡为现代西医学病名,古代相关文献据其临床表现将之归属于“胃脘痛”“嘈杂”“吞酸”等病范畴[3-5]。如《灵枢·邪气脏腑病形》最早记载:“胃病者,腹瞋胀,胃脘当心而痛。”与现代消化性溃疡的临床表现一致。中医学认为消化性溃疡多由肝胃不和、脾胃虚寒、脾胃湿热、胃阴不足及胃络瘀阻等导致[6-8],临床常以此五型辨证施治[9]。现代相关研究[10-11]则证实本病的中医证候要素以肝郁(50.7%)及脾虚(38.2%)二者为主,其中中医辨证肝郁型者占45.2%,脾虚型者占38.8%[12],由此可见肝郁与脾虚为本病最常见的病理基础。因此,本病病变部位虽在胃腑(包括小肠),但与肝、脾二脏密切相关。

首先,《内经》首次记载胃脘痛的发病与肝密切相关,《素问·六元正纪大论》中“木郁之发,民病胃脘当心而痛”,提出肝木郁滞导致胃脘疼痛,《灵枢·邪气脏腑病形》:“胃病者,腹瞋胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通……”提出胃脘痛的发病与肝木不舒息息相关。

其次,《灵枢·经脉》中记载“脾足太阴之脉,……是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀善噫。”可见脾经病变导致胃脘痛的发生;《素问·气交变大论》:“岁木太过,风气流行,脾土受邪。……胠胁痛,少腹痛,肠鸣溏泄。”提示脾土不足,致所不胜之行肝木克之,从而出现胃脘疼痛、腹胀、呕吐、肠鸣、腹泻等症。

最后,现代医家在对消化性溃疡的病因病机上有了新的认识,多数研究表明[13-16]消化性溃疡不仅与肝、脾二脏密切相关,更与肺、心、肾三脏相关。如刘小雨等[17]从肺论治消化性溃疡,认为治疗胃腑病贵在治“气”,而“肺主气,朝百脉”,因此人体气机的调达与肺主气的功能密切相关;在五行相克关系上,肺金克肝木,肺虚无力制肝则肝旺,肝旺则袭乘脾土,脾土被攘则府邸难安,出现胃脘痛、腹胀、咳嗽、便秘等临床表现,故通调肺金可“疏肝达脾”达“通则不痛”之功。李祥[18]、陈永灿等[19]提出从心论治脾胃病,认为古有“胃不和则卧不安”之说,因心主血脉,脾主运化气血,在五行相生关系上,心火为脾土之母,若心体失养,心神不宁,则血脉不和,脾胃失濡而出现胃脘痛,伴失眠、心悸、胸闷等症,因此通过调心治疗胃脘痛,体现了“欲治其子,先安其母”的原则,开辟了治疗脾胃病的新途径。唐敬东[20]从肾论治胃脘痛,认为肾为先天之本,脾胃为后天之本,同时肾主纳气,胃气以降为顺,肾阳具有温煦中焦(脾胃)之阳,促进中焦运化之功,肾阴具有滋补胃阴之效,兼之能调节全身阴津之平衡,二者相依相存而治,治疗以胃脘痛、口干、便秘等为主的病症。

2 “五经配伍”与五行助制关系

五经配伍理论结合了五行助制、藏象学说及经脉脏腑相关理论,强调经脉经穴及脏腑间的五行配伍、生克制化关系。因五经配五脏,五脏应五行,因此五行助制关系的临床运用在于五脏六腑、十二经脉及五腧穴均有五行配属关系[21]。《素问·藏气法时论》首次提出:“肝属木,心属火,脾属土,肺属金,肾属水。”而脏腑通过经脉互为表里,因此得出肝胆属木,心小肠属火,脾胃属土,肺大肠属金,肾膀胱属水。《难经·六十四难》提出五腧穴亦存在五行配属关系,“阴井木,阳井金;阴荥火,阳荥水;阴俞土,阳俞木;阴经金,阳经火,阴合水,阳合土”。《素问·六微旨大论》指出:“……亢则害,承乃制,制则生化……”明确提出五行助制关系。五行相生关系表现为木生火(心),火生土(脾),土生金(肺),金生水(肾),水生木(肝)。五行相克关系表现在木克土,土克水,水克火,火克金,金克木。如图1。《难经·六十九难》据此提出“虚者,补其母;实者,泻其子”的补母泻子治疗原则;《灵枢·病传》论针法中亦以此提出“诸病以次相传……间一藏及二、三、四藏者,乃可刺也。”五行助制关系,病变主脏(经)与其他四脏(经)均存在四种特定的关系,即我生、生我、我克(所胜)、克我(所不胜)。

图1 五行生克关系

3 “五经配伍”论治消化性溃疡

湖湘针推学术流派“五经配伍”主张通过“针经治脏”以达到调和脏腑的目的,其中“针经治脏”的核心在于通过“针五经”以达到“调五脏”之功[22]。“五经配伍”中的“五经”不同于小儿推拿“五经推治”[23]中的小五经,“小五经”是指对应于小儿五指螺纹面、与五脏相应的五个特定穴,依次为肝经穴、心经穴、脾 经穴、肺经穴、肾经穴[24]。此五经扩展为“大五经”,不仅包括与脏腑相关的五经及其表里经,也是五脏对应的经脉在五行中的五种特定关系,即我经(本经)、子经(我生经)、母经(生我经)、我克经、克我经。在治疗消化性溃疡过程中,病证无论涉及哪个脏腑,都可以通过针刺相应的一条或多条经脉如本经、表里经、子母经亦或同名经,即“五经配伍”法,来调节病变脏腑的阴阳平衡,以期达到治疗疾病的目的。下面根据消化性溃疡的常见证型(肝胃不和证及脾胃虚寒证)进行具体论述。如图2。

图2 五脏相生相克

3.1 从肝论治(疏肝抑木法)

消化性溃疡中的肝胃不和证,属实证,其病变主要脏腑为肝与胃,肝在五行中属木,其母为水(肾),其子为火(心),其胜为土(脾),其不胜为金(肺);因脾胃相表里,故胃属土,为木之所胜。根据“五经配伍”“针经治脏”的学术思想,治疗消化性溃疡的肝胃不和证,首先从肝论治,以泻子、抑强为主。

“泻子”主要用于母子关系的实证,其中母子关系又包括本经母子关系和他经母子关系。根据“实则泻其子”的治则与五行助制理论,火为木之子,本经子母配穴首选肝(木)经的荥(火)穴行间针刺泻法以疏肝解郁;心(火)经为肝(木)经之子,他经子母配穴首选心经荥穴少府针刺泻法以助疏肝抑木。

“抑强”则主要针对相克太过的病证。肝胃不和的主要病机为肝气郁结,胃失和降,临床表现以脘肋胀痛、嗳气、吞酸、情志抑郁为主的肝木太过相乘脾(胃)土之症。因肝木之所胜为脾(胃)土,治疗上以疏肝抑木为主,辅以健脾和胃为法,以清肝经(母经)、补脾胃经(我克经)为主,以防相克太过,选穴太冲(原穴)、期门(募穴)、肝俞(俞穴)予针刺泻法以疏肝解郁,足三里(本穴)、公孙(络穴)予针刺补法以健脾和胃。此外,肺金为脾(胃)土之子,脾(胃)土为肝木所克,为防子盗母气使脾胃之气更虚[25],选取肺经之经(金)穴经渠予针刺补法以通调肺金,同时肝木所不胜者为肺金,故通调肺金(克我经)可达“疏肝达脾”之效,从而制约脏腑平衡。此外,心包经和肝经同名厥阴经,临床常选取心包经内关以健脾宁心。

由此可得,“五经配伍”理论治疗肝胃不和型消化性溃疡,其中肝经、心经经穴予针刺泻法,脾(胃)经、肺经经穴予针刺补法,补泻结合,以泻为主,从而达到疏肝抑木、健脾和胃、调和脏腑阴阳平衡之功。

3.2 从脾论治(健脾培土法)

消化性溃疡中的脾胃虚寒证,属虚证,其病变主要脏腑为脾与胃,脾胃经相表里。脾(胃)在五行中属土,其母为火(心),其子为金(肺),其胜为水(肾),其不胜为木(肝);根据“五经配伍”“针经治脏”的理论,治疗消化性溃疡的脾胃虚寒证,首先从脾论治,以补母、扶弱为主。

“补母”主要用于母子关系的虚证,同样母子关系包括本经与他经的母子关系。根据“虚则补其母”的治则与五行助制理论,火为土之母,本经子母配穴首选脾(土)经的荥(火)穴大都行针刺补法以健脾益气;心经为脾经之母,他经子母配穴首选心经荥穴少府行针刺补法以助实脾培土。

“扶弱”则主要用于相克不及(反克)的病证。脾胃虚寒的主要病机为脾阳虚衰,失于温运,阴寒内生,从而出现以食少、胃胀胃痛、便溏为主的脾土不及之症。若脾胃虚弱,运化无力,致使水谷壅滞于脾土,日久脾经不足,肝经(克我经)相克太过而乘脾,易致“土虚木乘”之证;同时脾土之所胜为肾水,若脾土不及,不但不能制约肾水,反受肾水相侮,导致“土虚水侮”之证。因此,治疗上以健脾培土为主,佐以抑木、制水为法,以补脾胃经(母经)、稍清肾经(我克经)、清肝经(克我经)为主,选取脾经太白(本穴、原穴)、阴陵泉(合穴)予针刺补法以培土健脾;因肾为先天之本,不宜过泻,以防损伤先天元气,因此稍清肾经阴谷(本穴、合穴)、太溪(原穴)以利水化湿;选取肝经太冲(原穴)予针刺泻法以疏肝抑木,防止肝木太过乘脾土;此外,肺(金)经为脾(土)经之子,且脾经与肺经同名太阴经,故取肺经太渊穴(原穴)予针刺补法以助脾气升发。

由此可得,“五经配伍”理论治疗脾胃虚寒型消化性溃疡,其中脾经、心经、肺经经穴予针刺补法,肾经、肝经经穴予针刺泻法,肾经经穴不宜过泻以防伤及先天之本,补三抑二,以补为主,从而达到培土健脾、抑木制水、调和脏腑阴阳平衡之效。

4 结语

综上,临床上运用“五经配伍”“针经治脏”理论针刺治疗消化性溃疡,前提应立足于中医辨病辨证的基础上,准确对疾病进行辨证分型,再结合五行助制、经络脏腑相关理论,明确主脏主经与他脏他经之间的联系,理清我经(本经)、子经(我生经)、母经(生我经)、我克经、克我经之间的关系,善用五行,才能精准地进行经穴的配伍以及针刺补泻手法的操作。因五经之气与五脏相通,取穴五经,则意在调脏,五脏气血调和,则病痛自除,从而达到治病求本的目的。从“五经配伍”出发针刺治疗消化性溃疡,不仅体现了治病求本的原则,同时有望为其他脾胃病的治疗提供新的思路。

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Preliminary Analysis of Hunan Acupuncture-massotherapy Academic School’ “FIve Meridian Compatibility” Acupuncture for Treatment of Peptic Ulcer

410007,

The main academic thought of Hunan acupuncture-massotherapy academic school is “five meridian compatibility”, which achieves the purpose of regulating viscera through “needling meridians and treating viscera”. “Five meridian compatibility” combines five-element generation and inhibition theory and meridian-viscera relationship theory and treats peptic ulcer by needling five meridians, regulating five zang organs and using five elements theory to provide a new idea for clinical acupuncture treatment of splenogastric diseases.

Acupuncturology; Peptic ulcer; Five meridian compatibility; Needling meridians and treating viscera; Five-element generation and inhibition theory

1005-0957(2017)06-0757-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0757

2016-12-20

国家中医药管理局湖湘五经配伍针推学术流派传承工作室建设项目(LP0118041)

李翠英(1990—),女,2014级硕士生,Email:342356235@qq.com

李金香(1963—),女,主任医师,硕士生导师,主要从事针灸临床研究,Email:1306550930@qq.com