温针灸肩三针配合康复训练对肩袖修补术后恢复疗效观察

张盛君,孙风凡,徐福



温针灸肩三针配合康复训练对肩袖修补术后恢复疗效观察

张盛君1,孙风凡1,徐福2

(1.浙江中医药大学,杭州 310006;2.浙江中医药大学第一附属医院,杭州 310006)

目的 观察温针灸肩三针配合康复训练对关节镜下肩袖修补术后恢复的临床疗效。方法 收集肩袖损伤行关节镜下肩袖修补术后患者70例,随机分成A组和B组,每组35例。A组采用常规康复训练,B组采用常规康复训练配合温针灸肩三针,以美国肩肘医师协会(American Shoulder Elbow Scale,ASES)评分,美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分和Constant-Murely肩关节功能评分标准,分别在治疗前、治疗后对两组患肩活动功能和疼痛进行评估。结果 两组治疗后的AESE、UCLA和Constant-Murely评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01),治疗后组间比较显示,在各项总分评分上,B组评分较A组高,但在UCLA评分中的功能项目,A组与B组无明显差异(P＞0.05);而在疼痛项目上,B组较A组有显著性差异(＜0.01)。结论 温针灸肩三针配合常规康复训练可明显促进肩袖损伤患者的术后恢复,尤其是缓解术后疼痛,为以后临床肩关节康复提供新思路。

肩袖修补术后;温针疗法;肩三针;康复训练;ASES;UCLA;Constant-Murely评分

肩袖损伤是肩关节疼痛及活动受限的主要原因之一[1-4]。当前肩袖损伤患者经非手术治疗无效者,常采用关节镜下肩袖修补手术,这对缓解肩袖损伤的临床症状,是一个比较理想的选择;而术后康复对患肩功能活动的恢复非常重要,因此对术后患肩予规范化和个体化的康复训练,改善患肩活动度是有必要的[5-6]。目前温针灸应用于肩袖修补术后康复的临床报道较少,本文对关节镜下肩袖修补术后采用温针灸肩三针配合常规康复训练的临床疗效进行观察。

1 临床资料

收集我院2014年6月至2016年2月行关节镜下肩袖修补术后的肩袖损伤患者70例,其中男38例,女32例;年龄41～82岁,平均年龄(51±6)岁。70例均为肩袖全层断裂,根据Gerber分型,其中撕裂小于3 cm有48例,大于3 cm有22例。所有患者均采用肩关节镜下带线生物锚钉行肩袖修补术。患者术后随机分成A组和B组,每组35例。A组中男20例,女15例;平均年龄(49±5)岁。B组中男18例,女17例,平均年龄(51±8)岁。两组基本资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

手术均由同一名主刀医师完成,常规康复训练均由同一康复医师完成,温针灸均由同一针灸医师完成。

2.1 A组

术后第一天即进入康复训练,可分2个阶段进行训练[5-6]。

2.1.1 术后制动期(0～6星期)

又称被动运动期,腱骨愈合一般需6～8星期,患肩术后除训练外,均佩戴肩关节专用支具(固定于外展位45～60°)。0～3星期在康复师指导下行被动训练,每日1次,主要以外展前举为主;3～6星期可进行外旋内旋被动训练,隔日1次,并自行增加锻炼,如主动活动邻近关节(手指、腕、前臂及肘关节),以不感疲劳及剧烈疼痛为度,切忌主动运动患肩。

2.1.2 主动运动期(7～12星期)

解除制动,充分恢复肩关节的主动活动度。积极参与生活活动,如扫地、拧毛巾、穿脱衣服等。每3天在康复师协助下进行主动康复训练1次,强化肩关节周围力偶的训练。

2.2 B组

在A组基础上加肩三针温针灸方法。取肩三针(肩前、肩髃、肩贞)。患者取端坐位,常规消毒后,选用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针,快速进针后直刺1.0～1.2寸,得气后每穴行捻转平补平泻法1 min,再分别用长约2 cm、直径2 cm艾条段(苏州东方清艾条)插在针柄处,从下方点燃艾条段进行艾灸,在针身与皮肤接触处可放一剪有缺口的纸片,以防烫伤,待燃完后再换一艾条段继续艾灸,每穴共灸2个艾条段后结束治疗。

常规康复训练按上述2个阶段进行康复训练;温针灸每星期3次,在康复训练后立即行温针灸肩三针治疗,共治疗12星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

所有患者采用美国肩肘医师协会(American Shoulder Elbow Scale,ASES)评分,美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分和Constant-Murely肩关节功能评分和疼痛评分。分别在治疗前、康复3个月后各评估1次,由专人负责评估。

3.2 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析,对两组治疗前、后进行评估,符合正态分布,分别行配对检验及单样本检验,所有数据均用均数±标准差表示。以＜0.05为差异具有统计学意义,＜0.01为差异具有显著统计学意义。

3.3 治疗结果

两组治疗前AESE、UCLA和Constant-Murely评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组治疗后AESE、UCLA和Constant-Murely评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01),说明两种疗法均可改善关节镜下肩袖修补术后引起的疼痛症状和肩关节的功能活动;A组治疗后与B组比较,在AESE和Constant-Murely评分上有显著差异(＜0.01),在UCLA评分上,其中功能项目两组无明显的统计学差异(P＞0.05),但在疼痛项目,B组评分则明显优于A组(＜0.01)。详见表1。

表1 两组治疗前后AESE、UCLA和Constant-Murely评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后AESE、UCLA和Constant-Murely评分比较 (±s,分)

组别例数时间AESE评分UCLA评分Constant-Murely评分 疼痛功能总分 A组35治疗前8.86±0.692.40±0.883.49±1.0912.91±2.5648.20±10.03 治疗后12.11±1.321)8.46±1.291)9.26±0.981)29.8±1.521)81.11±2.151) B组35治疗前8.91±0.702.46±0.853.63±1.2413.57±2.0848.89±10.57 治疗后13.23±0.811)2)9.54±0.851)2)9.42±0.921)2)33.34±1.061)2)85.71±3.881)2)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与A组比较2)＜0.01

4 讨论

目前肩袖修补术后带来的棘手问题是手术和制动引起的关节肿胀和粘连[6]。因此解除疼痛、促进腱-骨愈合、稳定盂肱关节、增强肩袖肌群的协调性、恢复肩关节生理活动范围、提高患者的生活质量,这一理念始终贯穿肩袖修补术后整个康复过程[5-6]。目前术后康复引起的疼痛常配合物理、药物(麻醉药、NSAJDS)治疗来缓解[6],然而药物存在不同程度的不良反应,局部麻醉疗效维持时间短暂[7]。

从经络系统来看,肩三针主要分属手阳经,具有激发经气、疏通经络、固护卫阳的作用[24-26];辅以艾灸,以增祛风除湿、通经散寒止痛之功[27-28]。谢芹等[29]指出,肩三针能促进上肢的功能运动,减轻疼痛,提高其日常生活活动能力,是一种积极有效的治疗方法。基础解剖[30]发现,肩三针的穴位区与软组织体表存在对应关系,运用肩三针穴,并采用恰当的针刺手法,针至病所,中病即止。大量临床报道[30-33]也表明温针灸肩三针对肩部疾患较其他治疗有明显的优势。因此温针灸肩三针不但兼有温针灸及一般针刺的特性,而且还具有自身独特的作用。温针灸应用于肩袖修补术后的临床研究则鲜有报道。

本研究将温针灸肩三针运用到肩关节术后康复,研究显示康复训练和温针灸配合康复训练与治疗前比较,在AESE、UCLA和Constant-Murely评分均有统计学差异,说明两种疗法均可改善关节镜下肩袖修补术后引起的疼痛症状和肩关节的功能活动;两组治疗后比较,在AESE和Constant-Murely评分上有统计学差异,在UCLA评分上,其中功能项目比较,两组无明显的统计学差异,但在疼痛项目评分上,温针灸配合康复训练的评分则明显优于单纯康复训练,表明在缓解术后疼痛方面,温针灸配合康复训练存在明显的优势。

因此,肩三针配合温针灸治疗在缓解患者疼痛症状的同时,提高了患者康复训练的依从性,也提高了患者的生活质量,缩短康复时间,为肩关节术后康复提供一种新的临床手段。

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土地资源承载力一般是指一定地区的土地所能持续供养的人口数量，即土地资源人口载量，其实质是研究人口消费与食物生产、人类需求与资源供给间的平衡关系问题[19]。由于近年来农村居民点复垦在耕地补充以及促进农村可持续发展的重要性越来越明显，因此在区域农村居民点复垦分区研究中，进行土地资源承载力评价就显的十分必要。区域土地资源力越小，表明当地的人地矛盾越突出，通过农村居民点复垦增加耕地的需求越迫切，应进行优先复垦；相反，则进行适度复垦。

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Observations on the Efficacy of Shoulder-three-points Warm Needling Moxibustion plus Conventional Rehabilitation in Recovery from Rotator Cuff Repair

1,1,2.

1.310006,; 2.310006,

Objective To investigate the clinical efficacy of shoulder-three-points warm needling moxibustion plus conventional rehabilitation in recovery from arthroscopic rotator cuff repair. Method Seventy patients who had undergone arthroscopic rotator cuff repair for rotator cuff injury were enrolled and randomly allocated to groups A and B, 35 cases each. Group A received conventional rehabilitation and group B, shoulder-three-points warm needling moxibustion in addition. Functional activity and pain in the affected shoulder were scored using the American Shoulder Elbow Scale (ASES), the University of California at Los Angeles (UCLA) Shoulder Scale and the Constant-Murley Shoulder Outcome Score in the two groups before and after treatment. Result There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the ASES, UCLA and Constant-Murley scores in the two groups (＜0.01). After treatment, the scores were higher in group B than in group A, but there was no significant difference in the UCLA function subscore (＞0.05) and a significant difference in the UCLA pain subscore (＜0.01) between groups A and B. Conclusion shoulder-three-points warm needling moxibustion plus conventional rehabilitation training can markedly promote postoperative rehabilitation and especially relieve postoperative pain in patients with rotator cuff injury. It provides a new idea for clinical shoulder rehabilitation in the future.

Post rotator cuff repair; Warm needling therapy; Shoulder-three-points needling; Rehabilitation training; ASES; UCLA; Constant-Murley Score

1005-0957(2017)06-0735-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0735

2016-12-30

张盛君(1994—),女,2015级硕士生

徐福(1969—),男,主任医师,Email:936294580@qq.com