糖皮质激素联合特布他林在慢阻肺急性加重期患者中的治疗效果评价

谢兴旺+焦绪亮+刘传凤

【摘要】 目的：探究糖皮质激素联合特布他林在慢阻肺急性加重期患者中的治疗效果。方法：选取2013年3月-2016年3月笔者所在医院接受治疗的76例慢阻肺急性加重期患者作为研究对象，按照治疗药物的不同分为观察组（n=38）和对照组（n=38），对照组采用糖皮质激素治疗，观察组采用糖皮质激素联合特布他林治疗，观察分析两组患者的治疗效果、血气分析指标改善情况、肺功能改善情况、药物不良反应发生率和痊愈时间。结果：观察组患者治疗总有效率为94.73%，高于对照组患者的63.16%；观察组不良反应发生率为5.26%，低于对照组患者的23.68%；观察组血气分析指标改善情况和肺功能改善情况优于对照组，痊愈时间短于对照组，与对照组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期患者具有较为突出的临床价值。

【关键词】 糖皮质激素； 特布他林； 慢阻肺急性加重期； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0047-03

慢阻肺是一種呼吸系统疾病，该病具有较高的死亡率，对患者的日常生活造成明显影响，该病的发病率呈现逐年上升的趋势，在不断提高慢阻肺的临床治疗效果的同时，要合理改善患者的生活质量[1]。为此，选取2013年3月-2016年3月笔者所在医院接受治疗的76例慢阻肺急性加重期患者作为研究对象，研究内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2016年3月在笔者所在医院接受治疗的76例慢阻肺急性加重期患者作为研究对象，按照治疗药物的不同分为观察组（n=38）和对照组（n=38），排除76例患者的药物过敏史。对照组男20例，女18例，年龄22～65岁，平均（39.6±12.4）岁，病程3～8 d，平均（2.8±7.5）d；观察组男16例，女22例，年龄23～68岁，平均（44.3±11.6）岁，病程3～9 d，平均（2.8±8.5）d。观察组和对照组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用糖皮质激素治疗，糖皮质激素为丙酸氟替卡松气雾剂（史克制药有限公司；国药准字H20010388），采用面罩储罐吸入法使患者吸入，1次/d，100 μg/次；观察组采用糖皮质激素联合特布他林治疗，糖皮质激素的用法和用量同对照组，特布他林（海南康芝药业股份有限公司；国药准字H20090134）雾化吸入，2次/d，吸入1.3 ml/次，每次雾化时间要控制在18 min[2]。

1.3 观察指标及疗效判定标准

统计分析两组患者的治疗效果。疗效分为治愈：患者各项指标恢复正常，无其他不良反应，各种临床症状消失；有效：患者各项指标开始恢复，各种临床症状逐渐消失；无效：患者无好转，且病情加重。总有效率=治愈率+有效率。对比两组患者的pH值、PaCO2和PaO2等指标。统计分析两组患者的肺功能改善情况，对患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC指标改善情况进行分析。统计分析两组患者的药物不良反应发生率及患者的痊愈时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

两组患者治疗效果均有改善，观察组患者治疗总有效率为94.73%，对照组患者治疗总有效率为63.16%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血气分析指标改善情况比较

对两组患者pH值、PaCO2和PaO2等指标改善情况进行分析，治疗前，观察组患者的血气分析指标与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者血气分析指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者肺功能改善情况比较

对两组患者FEV1、FVC和FEV1/FVC等肺功能指标改善情况进行分析，治疗前，观察组患者肺功能指标与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者肺功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

经过治疗后，两组患者均出现不同程度的药物不良反应，其中，对照组患者出现手颤1例，头痛2例，心悸3例，胃肠障碍3例，不良反应发生率为23.68%；观察组患者出现手颤1例，头痛1例，不良反应发生率为5.26%。观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组患者痊愈时间比较

观察组患者痊愈时间（8.96±1.32）d，对照组患者痊愈时间为（13.25±2.04）d，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢阻肺急性加重期是指患者在短时间内气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。引起慢阻肺加重的常见原因是气管-支气管感染，感染使患者的病情进一步加重，痰液呈脓性，同时还伴有不同程度的发热及其他药物不良反应[3-4]。该疾病会使气流受限，严重影响患者活动能力，使患者的生活质量下降，预后变差。目前，临床上对该病的发病原因未做出详细的阐述，有研究表明，该病的发病原因与患者肺部炎性反应具有一定的相关性。若患者呼吸出现衰竭，毛细血管的面积会逐渐缩小，肺部动脉血压不断上升，使得患者的血流供应不足，通气血流比例失调，机体开始出现缺血缺氧反应[5-6]。

特布他林是一种治疗支气管哮喘的选择性β2受体激动剂，通过兴奋β2受体使得气道平滑肌舒张，减少肥大细胞和噬碱性粒细胞脱颗粒，降低微血管通透性，增加气道上皮纤毛的摆动等缓解慢阻肺的气喘症状，促进患者的痰排出，改善患者呼吸困难等临床症状，进一步增加患者的肺通气[7]。丙酸氟替卡松是一种临床上较为常见的糖皮质激素类药物，通过抑制炎症介质的产生，发挥抗炎作用。采用雾化吸入可降低患者痰黏度，使患者气道分泌物减少，抑制气管收缩，缓解气道平滑肌痉挛，从而改善患者的肺功能，特布他林聯合糖皮质激素，可提高雾化吸入用药安全性，促进急性加重期患者的恢复。同时配合应用抗生素控制患者的肺部感染，使患者的抗炎因子逐渐产生，炎性介质产生减少，活性降低，毛细血管通透性减少，气道上皮细胞分泌减少，进而缓解患者的肺水肿，保护患者的气道上皮细胞和肺泡膜，改善患者的肺功能[8]。

综上所述，采用糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期患者可提高治疗效果，进一步改善血气分析指标和肺功能指标，降低患者的不良反应发生率，缩短治愈时间，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]许硕，刘欣，袁太文，等.布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（8）：1033-1034.

[2]杨鹏.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果分析[J].大家健康（下旬版），2016，10（10）：142-143.

[3]郭伟.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J].饮食保健，2016，3（15）：76-77.

[4]穆林，肖兵，李建钦，等.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效研究[J].中外医疗，2016，36（25）：139-141.

[5]谢泽青，丽媛，叶肖红，等.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的效果分析[J].北方药学，2016，13（8）：93-94.

[6]杜绍英，刘丽萍，米兴华，等.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J].健康前沿，2016，23（7）：171-172.

[7]陈文端，陈伟业，许怀文，等.糖皮质激素联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（14）：2598-2600.

[8]田岩，苑波，曲艳平，等.糖皮质激素与特布他林联合治疗慢阻肺急性加重期的临床分析[J].医疗装备，2016，29（8）：111-112.

（收稿日期：2017-01-16）