无创助产技术在临床应用中的效果

王亚琴

【摘要】 目的：探讨无创助产技术在临床应用中的效果。方法：随机选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院产科行阴道分娩的初产妇128例，根据患者意愿分为两组，对照组64例，采取传统助产技术辅助分娩，观察组64例，采取无创助产技术辅助分娩，比较两组第一产程、第二产程时间、分娩出血量、产后2 h出血量及新生儿并发症发生情况等，比较两组会阴水肿发生情况及会阴裂伤程度。结果：两组第一产程、第二产程时间、分娩出血量、产后2 h出血量及新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组会阴水肿发生率低于对照组，且会阴裂伤程度相对较轻，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无创助产技术能减少会阴裂伤程度，且对母婴结局无影响。

【关键词】 无创助产技术； 会阴裂伤； 母婴结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0025-02

【Abstract】 Objective：To probe into the clinical application of noninvasive midwifery.Method：128 cases of primipara who underwent the vaginal delivery in the department of obstetrics in the authors hospital from January 2016 to January 2017 were selected，and they were randomly divided into two groups according to their wishes.The 64 cases of control group were treated with traditional midwifery assisted delivery，while the others in the observation group were treated with noninvasive midwifery.Then，the first and second stage of labor time，postpartum bleeding，bleeding volume after delivery for 2 hours and the incidence rate of neonatal asphyxia were compared between the two groups.And the incidence of perineal edema and perineal laceration were compared too.Result：There were no significant differences in the first and second stage of labor time，postpartum bleeding，bleeding volume after delivery for 2 hours and the incidence rate of neonatal asphyxia between the two groups（P>0.05）.However，the incidence of perineal edema in the observation group was slighter than that in the control group，and the degree of perineal laceration was relatively mild.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The technology of noninvasive midwifery can reduce the degree of perineal laceration，and it has no influence on maternal and neonatal outcomes.

【Key words】 Noninvasive midwifery； Perineal laceration； Maternal outcome

First-authors address：Maternal and Child Health-care Hospital of Ezhou，Ezhou 436000，China

陰道分娩是女性正常的生理过程，随着产科医学的不断发展，以及人们生活水平的提高，产妇及其家属对围产期服务质量提出较高要求。在2010年，我国妇幼保健协会开展了“促进自然分娩的中国行动”，同时向产科医护人员推荐美国使用的无创助产技术。与传统助产技术相比，无创助产技术更符合自然分娩的生理过程，分娩时无需过多保护会阴，只需适时助产，可减少会阴裂伤[1]。本研究对2016年1月-2017年1月笔者所在医院产科行阴道分娩的初产妇64例实施无创助产技术，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来源于2016年1月-2017年1月笔者所在医院产科行阴道分娩的初产妇128例，纳入标准：均为单胎、头先露；具备阴道分娩指征；骨盆测量无异常；入选产妇均签署知情同意书[2]。排除标准：有产科合并症者；合并重要器官病变者；精神疾病者。根据患者意愿分为两组，其中对照组

64例，年龄22～38岁，平均（26.5±1.3）岁；孕周38～42周，平均（39.2±0.6）周；新生儿出生体重（3215.2±108.5）g。观察组64例，年龄21～38岁，平均（26.2±1.1）岁；孕周37～42周，平均（39.1±0.5）周；新生儿出生体重（3226.1±109.4）g。两组年龄、孕周、新生儿出生体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组开展无创助产技术，分娩前，由助产护士积极与产妇沟通交流，教会产妇如何呼吸，指导产妇保持良好心态，积极配合分娩过程。产妇取半坐卧位，分开双腿，双脚置于脚踏上，此过程中耐心等待会阴伸展及胎头下降，当胎头外露5 cm左右，且伴有规律性宫缩时，由助产护士单手控制胎头娩出速度，并观察产妇会阴情况，对产妇会阴不进行扶持，无会阴体压迫。指导产妇呼吸和用力配合，宫缩期间，若胎头不再下降，可指导产妇稍向下屏气，缓慢用力，宫缩时呼吸放松，适度增加产力，使胎儿缓慢娩出。每次宫缩时，胎头娩出增加一般不超过1 cm，此过程避免胎头娩出速度过快。控制胎头娩出速度的同时，需缓慢扩张会阴，减少胎头对会阴部的损伤，此阶段若产妇出现不配合现象或会阴Ⅲ度撕裂损伤，应采取会阴保护措施。胎头娩出后，胎儿胎头复位，羊水从胎儿颈部缓慢流出，并轻轻挤压胎儿口鼻内羊水。当产妇再次出现屏气感时，单手对产妇宫颈部进行轻轻按压，促进胎儿前肩娩出。胎儿身体娩出后，将胎儿俯卧至产妇下腹部，脐带停止搏动后，断脐，并将胎儿抱至辐射台处理。

对照组采用传统助产手术，产妇取半坐卧位，当胎头外露5 cm左右时，助产护士左手轻轻俯屈胎头，合理控制胎儿娩出速度，手掌置于产妇会阴部，四指合并向上托起产妇臀部，对产妇会阴进行保护和支持。分娩过程中，助产护士右手始终不离开会阴部，当宫缩力量下降时，指导产妇稍向下屏气，缓慢用力，胎儿娩出后，将胎儿头朝下，体部抬高，右手顺势挤压羊水，脐带停止搏动后，断脐，将胎儿抱至辐射台处理。

两组胎儿完全娩出后，在第三产程时，采用控制性牵拉脐带方法，娩出胎盘，并测定产妇出血量，检查产妇会阴水肿及会阴裂伤情况，做好记录。

1.3 观察指标

比较两组第一产程、第二产程时间、分娩出血量、产后2 h出血量及新生儿并发症发生情况等，比较两组会阴水肿发生情况及会阴裂伤程度。

1.4 统计学处理

选取SPSS 20.0统计学软件，对本研究数据进行整理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程及出血情况比较

两组产程及出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组新生儿并发症发生情况比较

观察组出现新生儿窒息1例，发生率为1.56%，对照组出现新生儿窒息2例，发生率为3.13%，差异无统计学意义（字2=0.5382，P=0.4613）。

2.3 两组会阴水肿及会阴裂伤情况比较

观察组会阴水肿发生率低于对照组，会阴裂伤程度较轻，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

分娩是女性自然生理过程，在阴道分娩过程中，通过助产技术，可促进胎儿娩出，同时可减轻产妇疼痛，对保证母婴安全有重要意义[3]。传统助产技术是利用手掌用力托压会阴部，会阴组织长时间受压，易造成局部组织缺血、水肿，进而引起会阴裂伤。为有效避免会阴部严重撕裂损伤，以往临床多采取会阴切开术治疗，但可能会引起阴道切开感染、出血、血肿、Ⅲ度产道裂伤等并发症发生，同时产妇伤口愈合时间也较长，应用较局限[4-5]。

近年，无创助产技术在产妇阴道分娩中得到广泛应用。与传统助产技术相比，无创助产技术无需进行会阴保护和支持，而是根据女性自然的分娩过程顺势控制胎儿抬头娩出速度，同时在宫缩期间指导产妇缓慢用力和呼吸，可减少胎头对会阴的损伤，降低会阴水肿发生率[6-7]。本研究显示，观察组第一产程、第二产程时间略长于对照组，但差异不明显，且两组分娩出血量及新生儿窒息发生率比较无明显差异，但观察组会阴裂伤程度较对照组轻，且会阴水肿发生率低。罗晓菊等[8]的前瞻性研究表明，对行阴道分娩的初产妇实施无创助产技术，并以传统助产技术为对照，结果表明两组分娩时出血量、分娩2 h后出血量比较，差異无统计学意义（P>0.05），但无创助产技术组会阴裂伤程度及产后伤口疼痛均优于传统助产技术组，且会阴水肿发生率仅为17.10%，明显低于传统助产技术组30.26%。邓冰等[9]前瞻性的研究表明，对产妇实施无创助产技术后，患者会阴侧切率明显降低，无Ⅲ度会阴裂伤，无新生儿死亡病例。上述研究结果表明，无创助产技术的运用，不仅减少会阴裂伤，降低会阴水肿发生率，同时对母婴结局无明显影响。会阴裂伤的发生，多与分娩体位、阴道助产、会阴切开、保护会阴的方法有关。目前，有研究证实，阴道分娩时，通过助产配合、扩张会阴、会阴按摩、控制胎头娩出速度等，可减少胎头对会阴的压迫，在减少会阴损伤方面有良好作用[10]。而无创助产技术通过顺势控制胎儿胎头娩出速度，保持胎头对阴道产生的压力呈均匀分布，减少人为施力对产妇会阴的损伤，使胎儿自然娩出，可提高产妇分娩的安全性，降低会阴水肿、会阴裂伤发生率。目前国内外还未制定无创分娩的规范标准，一般将单胎、足月、无明显头盆不对称、体重2600～3500 g等作为无创分娩的适应证[11-12]。为保证产妇顺利分娩，分娩前，加强与产妇的沟通交流，指导产妇在宫缩期间正确用力和呼吸，并做好无创助产技术的相关操作，从而降低产妇会阴损伤及疼痛。

综上所述，在产妇阴道分娩中，与传统助产技术相比，无创助产技术更符合女性分娩的自然原理，不仅可降低会阴水肿发生率，减轻会阴损伤，同时对产妇及新生儿无明显影响，具有良好的应用效果。

参考文献

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（收稿日期：2017-02-27）