罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对可行走无痛分娩镇痛效果研究

黄唯

【摘要】 目的：探讨罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对可行走无痛分娩镇痛的效果研究。方法：选取笔者所在医院足月妊娠产妇134例作为研究对象，按其分娩镇痛方式分为对照组和研究组，对照组61例采用常规分娩；研究组73例采用可行走无痛分娩。采用视觉模拟评分法（VAS）于产妇活跃期（第一产程）、第二产程及第三产程评价比较产妇疼痛状况，采用改良的Bromage分级（MBS）评价运动神经阻滞状况。结果：对照组剖宫产率高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组在第一产程、第二产程、第三产程的VAS评分均高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组第一产程时长、第二产程时长均长于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组下肢運动神经阻滞情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：可行走式无痛分娩对产妇镇痛效果显著，可显著降低产妇各个产程的疼痛程度及缩短生产时间，产后并发症较少。

【关键词】 罗哌卡因； 舒芬太尼； 硬膜外麻醉； 可行走无痛分娩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0020-03

【Abstract】 Objective：To explore the analgesic effect of Ropivacaine combined with Sufentanil in epidural anesthesia on walkable painless labor.Method：134 cases of maternal pregnancy were selected and randomly divided into control group and study group.61 cases of control group were treated with conventional delivery，while 73 cases of study group were treated with walkable on painless labor.The visual analogue scale and improved Bromage classification score were respectively used to evaluate and compare the condition of pain and motor nerve block of maternal，at the first to third stage of labor.Result：The rate of cesarean section of control group was higher than that of study group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The visual analogue scale score of control group was higher at the first to third stage of labor，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The labor time of control group were longer at the first and second stage of labor，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared the condition of motor nerve block of lower limbs between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of ambulatory labor analgesia on maternal effect is significant，it can significantly reduce the pain degree of parturition and shorten the production time，and the postpartum complications are fewer.

【Key words】 Ropivacaine； Sufentanil； Epidural anesthesia； Painless childbirth walking

First-authors address：Maternity and Child Healthcare Hospital of Changning District in Shanghai，Shanghai 200051，China

分娩可给孕产妇带来巨大的疼痛，目前尚无有效药物可在镇痛的同时保证分娩的安全性且无痛[1]。随着医学的飞速发展，人们理念的改变，无痛分娩迅速兴起，硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中受到了广泛关注，其对产妇的活动能力不产生影响，被称为可行走式无痛分娩[2]。可行走式无痛分娩具有良好的镇痛效果，可显著降低产妇各产程的疼痛感觉[3]。硬膜外阻滞仍是目前临床应用最广泛、技术最成熟的分娩镇痛方式[4]。

分娩镇痛常选择低浓度局部麻醉药复合小剂量阿片类镇痛药[5]。罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，治疗过程中对心脏及神经的毒性较低，另外低浓度罗哌卡因具有显著降低感觉、运动神经阻滞分离等优点，在可行走硬膜外分娩镇痛中得到大规模应用。研究发现极低浓度（0.08%）罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛具有良好的临床效果及安全性[6]。本次研究探讨罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对可行走无痛分娩镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月-2015年1月笔者所在医院的足月妊娠产妇134例作为研究对象，均征求患者的意愿进行PCEA或常规分娩，经笔者所在医院伦理委员会审核通过，患者或家属签署知情同意书，排除存在硬膜外麻醉禁忌证患者，排除存在高危妊娠合并征患者，排除意识不清难以交流患者，并按其分娩方式不同进行分为对照组和研究组。对照组61例采用常规分娩，年龄22～31岁，平均（25.6±4.1）岁，妊娠时间37～41周，平均（39.4±2.5）周，身体质量指数（BMI）为（32.4±4.9）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）评分：Ⅰ级41例，Ⅱ级20例。研究组73例采用可行走无痛分娩，年龄22～31岁，平均（25.6±4.1）岁，妊娠时间37～41周，平均（39.4±2.5）周，身体质量指数（BMI）为（32.4±4.9）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）评分：Ⅰ级52例，Ⅱ级21例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组行常规分娩，分娩前由心理医师进行专业心理护理，缓解产妇紧张情绪，不接受任何镇痛药物干预治疗；研究组采用可行走无痛分娩，进入第1产程活跃期时，当产妇宫口开至2～3 cm，行硬膜外穿刺麻醉，先注入0.06%盐酸利多卡因3～5 ml（试验用量），确定硬膜外导管未误人蛛网膜下隙或血管，观察有无异常反应。给予麻醉药物为0.12%罗哌卡因与舒芬太尼2 μg/ml的混合液5 ml，平面控制在T9以下，连接止痛泵（PCEA）输注镇痛液（总量75 ml），至宫口开全停药，鼓励产妇下床活动。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 分娩状况分析 对比产妇分娩情况，包括顺产、产钳助产及剖宫产等方式。

1.3.2 产妇自身镇痛效果评价 采用视觉模拟评分法（VAS）于生产活跃期（第一产程）、第二产程及第三产程评价对比生产疼痛状况，同时记录产程时长。疼痛评估采用VAS评分法，基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为 可，>8分为差。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。

1.3.3 运动神经阻滞 采用Bromage分级（MBS）法进行运动神经组织评估：共分 4个等级。0级：正常助力，无下肢运动阻滞；I级：腿不能抬高，但可屈膝关节；Ⅱ级：不能屈膝关节；Ⅲ级：不能活动脚踝与足部。记录无痛分娩过程中的不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件包进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义，

2 结果

2.1 兩组分娩方式比较

对照组顺产34例（55.74%），产钳助产3例（4.92%），剖宫产24例（39.34%）；研究组顺产60例（82.19%），产钳助产4例（5.48%），剖宫产9例（12.33%）。对照组剖宫产率高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇自身镇痛效果及产程比较

在VAS评分上，对照组在第一产程、第二产程、第三产程均高于研究组；在产程时长上，对照组在第一产程、第二产程均长于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组妊娠后状况比较

两组均无呼吸抑制，低血压及尿潴留发生。对照组出现瘙痒2例，恶心、呕吐2例，研究组出现瘙痒2例，恶心、呕吐3例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组下肢运动神经阻滞情况比较，差异有统计学意义（Z=12.343，P=0.000），见表3。

3 讨论

分娩是人繁衍、生殖的关键过程，随着经济发展、人们生活文化水平不断提高及产妇对镇痛要求的提高，对分娩镇痛提出了更高的要求。有资料显示，约80%初产妇认为分娩时宫缩疼痛难以忍受[7]。分娩痛主要分布在第一产程和第二产程两个阶段，不同时段具有不同的神经疼痛传导通路，第一产程疼痛的产生与宫缩过程有关，子宫平滑肌缺血可引起机体释放缓激肽、组胺及5-羟色胺等致痛物质，子宫颈发生的变化可刺激感受器，传导至腰部交感神经，使胸腰椎交界节段出现钝性疼痛。第二产程疼痛的产生与会阴部牵拉有关，其可刺激感受器及会阴神经，使腰椎节段产生疼痛。常规分娩单纯依靠心理疏导很难缓解实质性疼痛，过度疼痛导致产妇换气过度、儿茶酚胺分泌过量，应激反应导致产妇出现代谢性障碍及神经内分泌功能紊乱，对胎儿生长发育产生不良影响。采取恰当分娩镇痛措施可以暂时缓解疼痛程度，提高痛阈值，降低应激反应，对产妇及胎儿有益。现阶段“无痛分娩”起源于国外，到现在为止已经具有很丰富的临床治疗经验，在国外产妇生产过程中应用极为广泛。近年来，自控硬膜外给药阻滞成为分娩镇痛的常用方法[8]。一般采用剖宫产1/10剂量浓度的麻药剂量即可产生相近似的麻醉效果，对孕妇机体影响较小，安全性高，采用可控制的镇痛泵，操作性强，根据孕妇情况进行调整，可保证产妇意识清醒。据报道罗哌卡因低浓度时更具有高度的感觉-运动神经阻滞分离的特性，对宫缩的影响不大，非常有利于临床分娩镇痛[9]。舒芬太尼是作用于μ阿片受体的强效镇痛药物，镇痛强度大且作用时间长[10]。本次研究发现在VAS评分上，对照组在第一产程、第二产程、第三产程上均高于研究组；在产程时长上，对照组在第一产程、第二产程均高于研究组。说明可行走式无痛分娩具有良好的镇痛效果，可显著减轻产妇各产程的疼痛感觉，罗哌卡因麻醉加入舒芬太尼可增强罗哌卡因麻醉效果[11]。近年来倡导产妇在分娩镇痛时不影响活动能力，即所谓“AEA”，是指在硬膜外镇痛分娩中，尽量提供满意镇痛的同时保持最小的运动阻滞程度，对分娩的产力及产程影响轻微、对母婴影响小、并发症少[12]。本次研究发现采用可行走无痛分娩的剖宫产率明显降低，说明可行走性无痛分娩保持了压力和扩张的敏感性，分娩产程和分娩方式不受影响，其对产妇运动阻滞程度影响较小。

综上所述，罗哌卡因联合舒芬太尼腰-硬联合麻醉是现阶段比较好的镇痛方法，镇痛效果比较满意，配合可行走式无痛分娩可作为分娩镇痛的首选方法。生产过程中，不仅要采取有效的镇痛措施，同时做好精神上的准备也是减轻疼痛感的一个好方法。

参考文献

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（收稿日期：2017-01-10）