低位直肠癌保肛手术术后吻合口漏护理研究

邱怀玉，何素娥，郭佳华，胡敏蝶

（深圳市福田区人民医院，广东深圳518033）

低位直肠癌保肛手术术后吻合口漏护理研究

邱怀玉，何素娥，郭佳华，胡敏蝶

（深圳市福田区人民医院，广东深圳518033）

目的探讨低位直肠癌保肛手术术后吻合口漏的护理方法。方法遵循随机平均分配原则将30例于我院行低位直肠癌保肛手术且术后并发吻合口漏的患者分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施人性化护理。比较两组术后恢复情况及护理后抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分。结果（1）观察组患者术后吻合口漏恢复时间和住院时间均显著少于对照组，差异显著（P＜0.05）；（2）观察组护理后SDS、SAS评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论针对低位直肠癌保肛手术术后吻合口漏患者，采用人性化护理干预措施有助于提升护理质量。

低位直肠癌；吻合口漏；并发症

低位直肠癌是指发生于腹膜返折以下的直肠癌，为临床较常见的一种恶性肿瘤[1]。目前，针对该病症多采用吻合器以保留患者肛门功能，降低术后生活不便的可能性[2]。低位直肠癌保肛手术术后应避免发生吻合口漏、吻合口大出血等并发症。本文主要探讨低位直肠癌保肛手术术后吻合口漏的护理方法，旨在为术后护理提供参考依据。现将本次研究结果回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月至2016年7月于我院行低位直肠癌保肛术且术后并发吻合口漏的30例患者为研究对象，所有患者均经电子肠镜及病理活检确诊，且病灶无远处转移。严格执行全直肠系膜切除手术规范，切除边缘与肿瘤下缘的距离超过2.0 cm，术毕留置骶前双套管引流。30例患者中，男21例，女9例；年龄18～78岁，平均（44.2±9.8）岁。遵循随机分配原则将患者分为观察组和对照组，各15例。两组患者性别构成和年龄等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，主要措施：（1）术后患者取半卧位，严密观察生命体征，出现异常及时通知医师并协助处理，指导或帮助患者翻身，为其拍背；（2）教授患者深呼吸的方法，避免肺部感染；（3）引流管护理：密切关注引流液性状及量，出现异常及时通知主治医师；（4）切口护理：定时换药，观察切口恢复情况，耐心询问患者腹带松紧度是否合适，并根据患者需求做出调整；（5）皮肤护理：营造良好的住院环境，保持床褥干净整洁，定时按摩，预防压疮；（6）口腔护理：嘱咐或帮助患者刷牙漱口，避免口腔黏膜破损并发感染；（7）营养支持：针对患者健康状况选择适宜的方式给予营养支持，对于难以进食者，可选择肠外补充维生素和微量元素，维持电解质平衡，对于可以进食的患者，则调整饮食结构，给予高蛋白、低脂肪、高维生素且易消化的食物。同时，遵医嘱给予抗生素（注射或口服）[3，4]。

观察组在常规护理基础上实施人性化护理。主要措施包括：（1）心理护理：发生吻合口漏后，及时稳定患者情绪，耐心仔细地向患者及其家属说明发生该并发症的原因及治疗方法，消除其担忧。同时，介绍本院近期成功治愈病例，增强患者战胜疾病的信心。（2）引流管的护理：以含有抗生素的生理盐水对引流管进行冲洗，避免引流管细菌滋生、肠道内细菌繁殖等不良事件。对于吻合口漏感染程度较轻的患者，可直接以生理盐水冲洗。其他患者可以采用生理盐水（500m l）+甲硝唑（0.5mg）+庆大霉素（0.58万U），或生理盐水（500ml）+碘伏（25ml）混合液冲洗，亦可直接以洗必泰溶液（0.05%）冲洗。（3）横结肠造瘘的护理：勤观察、勤换药、勤协助，教授患者及其家属人工肛门袋的使用方法和注意事项。

1.3 观察指标

以患者术后恢复情况及抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分判定护理效果。其中，术后恢复情况包含吻合口漏恢复时间及住院时间[5，6]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行分类和汇总处理，并行t/χ2检验。P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 术后恢复情况

观察组患者术后恢复时间和住院时间均显著少于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较（±s，d）

表1 两组患者术后恢复情况比较（±s，d）

组别恢复时间11.7±2.8 8.9±1.4 3.464 0.002对照组（n=15）观察组（n=15）t值P值住院时间13.5±2.3 10.3±2.2 3.894 0.001

2.2 SDS、SAS评分

两组患者护理前SDS、SAS评分比较，均无显著差异（P＞ 0.05）；护理后，SDS、SAS评分明显降低，与护理前差异显著（P＜0.05）。进一步比较两组护理后SDS、SAS评分，观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SDS、SAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者SDS、SAS评分比较（±s，分）

组别SDS SAS护理前护理后护理前护理后对照组（n=15）观察组（n=15）t值P值42.3±5.7 43.0±5.4 0.345 0.733 27.8±4.2 20.2±3.9 5.136 0.000 40.4±4.1 39.7±3.9 0.479 0.636 26.3±3.3 19.4±4.0 5.154 0.000

3 讨论

直肠癌是最为常见的一种消化道恶性肿瘤。发生于腹膜返折水平以下的直肠癌临床将其称为低位直肠癌，占直肠癌的75%，且近年来呈明显上升趋势，严重影响患者生活质量[7，8]。

目前，针对低位直肠癌临床上主要采用手术治疗，为保留患者肛门功能，术中会辅以吻合器。但是既往研究表明，实行低位直肠癌保肛手术，术后极易发生吻合口漏[9，10]。2014年7月至2016年7月我院行低位直肠癌保肛手术共2 254例，术后并发吻合口漏30例，占1.3%。显著低于文献报道的4.02%～7.54%。分析原因，在于所有患者均采用全直肠系膜切除术，严格执行手术操作标准，术后留置骶前双套管引流（硅胶气囊双套管），可有效降低吻合口压力，促进吻合口愈合。

本研究中，对照组和观察组分别采用常规护理和人性化护理措施。结果显示，观察组术后恢复时间和住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），且护理后SDS、SAS评分低于对照组（P＜0.05）。提示低位直肠癌保肛手术术后采用人性化护理干预措施，有助于提升患者生活质量，缩短住院时间。

综上所述，针对低位直肠癌保肛手术术后吻合口漏患者，进行全面、细致的人性化护理干预，有助于提升治疗效果及患者术后生活质量，缩短住院时间，值得临床推广。

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[5]罗华友，钟鸣，田衍，等.低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及防治[J].中国肿瘤临床与康复，2010，17（5）：407-409.

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R473.6

B

1671-1246（2017）11-0140-02

深圳市科创委基础研究（自由探索）项目“粪便导流术预防直肠癌术后吻合口漏的临床研究”（JCYJ20160428181505577）