以PBL为主导的多元化教学模式在骨科临床实习教学中的应用

张学东，王雪飞，张亚奎

（首都医科大学附属北京潞河医院，北京101149）

以PBL为主导的多元化教学模式在骨科临床实习教学中的应用

张学东，王雪飞，张亚奎

（首都医科大学附属北京潞河医院，北京101149）

目的探讨以PBL为主导的多元化教学模式在骨科临床实习教学中的应用价值。方法将我院骨科2013—2014级临床医学系实习生61人随机分成两组，观察组采用以PBL为主导的多元化教学模式，对照组采用传统教学模式，带教结束后统一进行理论和实践技能考试，比较两组成绩和教学效果。结果以PBL为主导的多元化教学模式明显优于传统教学模式，观察组成绩和教学效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论以PBL为主导的多元化教学模式，能够充分发挥学生主观能动性，调动学习热情，使学生能够针对问题主动学习，培养独立思考和解决具体问题的临床综合思维能力，提高骨科临床实习教学质量。

PBL教学法；骨科；临床实习；多元化教学模式

临床实习是医学生将所学理论知识运用到临床实践中，并逐步向临床医师转变的重要阶段。21世纪，医学教育模式从单纯的“教—授”模式向“心理—实践—社会医学应用”模式转变，这对医学生临床实习教育提出了更高要求[1]。骨科学是一门涉及多学科的综合性学科，包括解剖学、病理学、生物力学及外科学等基础知识。临床实习在骨科临床教学中占有重要地位，起着承上启下的作用[2]。其主要任务是培养学生正确的临床思维方式、正规的专科体检方法和规范的临床操作技能，能将医学理论和临床实践有机结合，并把医学理论知识转化为临床工作能力。然而，由于临床实习课时有限，学生难以理解和掌握专业性强的骨科临床操作技能，这已经成为目前骨科教学难题之一。PBL教学法是欧美国家医学院校倡导的一种教学方法，强调通过学生的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，目标在于培养学生自学能力、思维能力和创新能力[3，4]。多元化临床教学是指在临床教学过程中灵活运用多种教学方法，利用现代化教学手段，将传统的以教师和课本为中心的“填鸭式”传授基础知识和临床技能的教学模式，转变为以学生和教学内容为中心的能激发医学生学习主动性及全面提高医学生综合素质的教学模式[5]。本研究旨在探讨以PBL为主导的多元化教学模式在骨科临床实习教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以首都医科大学附属北京潞河医院临床实习生（61人）为研究对象，随机分为两组。观察组采用以PBL为主导的多元化教学模式，31人；对照组采用传统教学模式，30人。两组平均年龄（20.2±2.3）岁。两组学生在性别、年龄及入学成绩等基本资料方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法由于骨科临床实习生是高年级医学生，因此，讲授内容应以教学大纲为准，适当增加相关领域新进展和新技术，以培养临床思维能力。临床实习生大多已适应了按课本教授方式，对疾病往往采取从病因、病理到临床表现、诊断、治疗分析这种纵向思维模式，缺少横向思维，不能深入领悟和理解相关内容。因此，在编排教学内容时，教师可以搭建多学科交叉联系体系，把骨科临床教学和解剖学、神经学、影像学等相关学科疾病进行交叉联系，引导学生跨学科学习，培养横向思维，拓宽视野。

1.2.2 以PBL为主导的多元化教学模式多元化教学模式是基于成人学习特点而制定的教学模式。以PBL为主导的多元化教学模式具体实施：（1）课前，教师制订教学规划和方案，并对教学时间进行合理安排，骨科临床实习生大多具有一定的理论基础，但缺少具体的临床实践经验。（2）根据教学大纲设置问题，编写病例，以临床中遇到的具体问题或骨科常见病为切入点。如以“胸腰部束带感、肢体麻木、走路踏棉感”来编写学习模块，其中应包括病史、体格检查结果及完整影像学资料，将其提前一周提供给学生，并设置具有一定代表性的问题：这是何种疾病？需要进一步做什么辅助检查？该种疾病需与哪些疾病进行鉴别？等等。（3）提供可查阅的文献目录、网站以及检索方法，要求学生提高自学能力，尽可能根据收集的相关资料制作幻灯片。鼓励学生大胆提出假设并进行发散思维，在分析问题的过程中明确学习目标。（4）引导学生进行病史询问、体格检查，帮助学生进入主管医生角色。学生查体完毕进行病例汇报，教师再次提出病例中设置的问题，并与学生互动讨论。（5）结合临床相关信息确定诊断及治疗方案，对原有假设进行验证，同时修正假设。（6）介绍相关病例的新进展及新技术，师生针对病例进行总体性讨论，教师对学生的表现进行评价。

1.2.3 传统教学模式传统教学模式即实习带教教师讲解相关理论知识，指导学生进行病历书写、体格检查及基本技能操作。

1.2.4 教学效果评价实习结束后，统一进行出科考试，包括理论考试和实践技能考试两部分。理论考试分为主观题和客观题，总分100分；实践技能考试包括问诊、体格检查、阅片、诊断和鉴别诊断、病历书写、治疗方案，总分100分。测试两组学生在骨科疾病相关理论知识掌握、临床病史采集、体格检查、影像学资料简单分析、疾病诊断及鉴别诊断、治疗方法选择等方面的自学能力、分析问题能力以及临床应对能力。根据两组学生考试成绩和问卷调查结果对教学效果进行评估。

1.2.5 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对两组各项资料进行统计学分析，并采用χ2检验，以P＜0.05表示具有显著性差异。

2 结果

两组考试成绩见表1。对学生成绩进行正态性检验，显示P值均大于0.2，可认为资料符合正态分布。对两组考试成绩进行独立样本χ2检验，结果显示，理论考试成绩比较：t=3.369，P= 0.001＜0.05；实践技能考试成绩比较：t=3.136，P=0.003＜0.05，两者均有显著性差异。

表1 两组学生考试成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考试成绩比较（±s，分）

组别观察组对照组人数31 30理论考试91.0±3.5 86.7±4.1实践技能考试93.5±1.9 90.6±2.1

3 讨论

骨科临床课程是骨科专业的必修课程，其特点是内容多、实践性强、涉及知识面广。骨科教学目标是使医学生打下坚实的理论基础，培养操作能力，为以后的学习和临床工作提供帮助。由于骨科涉及知识面广，见习教学任务重，加之临床见习时间相对较短，学生在见习时易出现适应障碍。此外，目前教育部提出的“培养卓越医师计划”，对医学人才的培养提出了更高要求。诸多因素叠加，对骨科带教教师提出了更高要求。

PBL教学法是基于现实世界的问题、以学生为中心的教学方法，1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[6]。PBL教学法是一种“先问题，后内容”的教学模式，在此模式下医学生是学习的主体，需要主动查阅资料，以问题为基础，以小组讨论为形式，围绕医学专题或病例讨论等获得相关知识；教师是学生学习的引导者，退居于幕后。PBL教学法的核心目标是培养学生主动学习、分析问题、团队合作与批判性思维能力[7]。多元化教学[8]是指在临床教学过程中，灵活运用多种教学方法，利用多种现代化教学手段，激发学生学习积极性，全面提高学生综合素质的教学模式。多元化教学强调课前的预习和课后的复习，采取“学生讲课、教师听课”，多媒体教学及模拟诊疗形式[9]。学生根据所分配的任务进行病例收集、临床资料整理、原始资料讨论和病例资料随访跟进、制作PPT，而教师在听课过程中针对性提出问题并对易错知识点进行归纳。此外，临床教师作为“标准病人”，以典型病例为诊疗素材，向学生提供病情，学生在制订检查方案和进行实践操作的过程中，与带教教师互动，最终达到牢固掌握理论知识和操作技能的目的[10]。

以PBL为主导的多元化教学模式倡导以PBL教学法为主线，并吸纳多种教学方法联合应用的优势，在教学组织形式上采取循序渐进的个性化教学模式，真正实现教学过程中教师与学生之间角色的转换，使得学生的学习由被动变为主动，能够主动提出问题，积极表达自己的看法和观点，教师按照学生自学讨论为主、教师指导为辅的原则进行教学。与传统教学模式相比，以PBL为主导的多元化教学模式能够激起学生主动学习兴趣，提高综合能力和主动性、创造性，培养自主学习能力、实践能力、知识运用能力，同时促进教师提高综合教学水平、教学技能和课堂驾驭能力，加强师生之间的互动交流。

当然，我们也应该认识到多元化教学模式存在的问题及改进措施。（1）学习资源应进一步丰富，更新网络资源、书籍、期刊文献等，缩短文献查询时间，以满足学生需求，减轻学习压力。（2）学生一直以来所接受的学习观念和遵循的学习模式根深蒂固，毫无准备地让学生由被动学习转变为自主学习，会使学生不适应，耗费更多的时间，师生压力较大。（3）师资力量有待加强。加强对教师的培训，重视课前对教师与学生的辅导，使师生认识到以PBL为主导的多元化教学模式的价值与作用。（4）加强教学硬件设施建设，教学主管部门要大力支持和高度重视。（5）优化教学评价体系，调整理论知识和实践操作所占权重，使学生在没有降低理论知识掌握程度的同时，以更高的标准满足未来的工作要求。将实习评价成绩和学分获得、保研、毕业推荐挂钩，提高学生对临床实习的重视程度。

4 总结

以PBL为主导的多元化教学模式应用效果较好，优势非常明显，不仅能满足时代的要求和医学教育改革的需要，还能提高医学生临床技能、临床思维及临床科研能力，充分调动学习积极性，锻炼团队合作能力，为成为一名高素质的骨科医师奠定坚实的理论和技能基础，值得进一步推广。

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1671-1246（2017）11-0083-02