正性暗示在乳腺癌根治术患者围手术期中的应用

唐 皎

正性暗示在乳腺癌根治术患者围手术期中的应用

唐 皎

目的：探讨正性暗示在乳腺癌根治术患者围手术期中的应用效果。方法：选择2015年8月～2016年7月于我院住院行乳腺癌手术患者106例，将其随机等分为对照组和观察组。对照组给予常规围手术期护理，观察组在常规护理基础上，给予系统的正性暗示，比较两组患者手术前后焦虑量表评分及围手术期血压、心率、满意度评分。结果：观察组患者术后焦虑自评量表评分低于对照组(P<0.05)，满意度评分高于对照组(P<0.05)，血压、心率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：正性暗示能够有效降低乳腺癌根治术患者围手术期的焦虑情绪，提高患者对护理的满意度。

正性暗示；乳腺癌；围手术期；护理

近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，占恶性肿瘤的7%～10%[1]。乳腺癌根治术是当下治疗乳腺癌的主要手段，但由于术后5年存活率有限，也会让患者失去女性的第二性征乳房，给患者带来极大心理负担。严重的心理压抑可使患者术后存活时间减少10%～20%[1]。目前，医护人员通常使用直接心理安抚法，但由于患者接受被动，甚至产生排斥抵触情绪，作用有限。暗示是人类最简化、最典型的条件反射，在某些情境下更易于接受。运用这一理论对患者进行正性暗示，即有目的、有计划地应用间接、含蓄的方式对患者进行健康、积极向上效应的一种心理治疗方法，能充分调动个体内在潜能，增强个体能力及信心[2]。本研究对53例乳腺癌根治术围手术期患者进行系统的正性暗示，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年8月～2016年7月于我科住院的女性行乳腺癌根治术患者106例，平均年龄(56.78±10.25)岁。已婚104例，未婚2例。患者均经临床表现、影像及病理检查进行综合分析确诊为乳腺癌，并有乳腺癌根治术适应证；均无精神病史、意识障碍、听力障碍及语言障碍。将患者随机等分为观察组与对照组，两组患者临床手术方式、年龄、经济条件、婚姻状况、病理分期、文化程度、家庭支持等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规的围手术期护理；观察组围手术期内除实施常规护理外，增加系统的、有针对性的正性暗示。正性暗示方式从语言、环境、行为三方面定制术前、术中、术后的系统方案。语言暗示原则：通过行为语言艺术，从侧面让患者感到心理安慰。其一，通过第三方对话，如医护对话让患者听到；其二，对话要让患者听到，过程自然，能让她感到心理安慰；其三，把握说话的语气，不能刻意淡化病情的严重程度，也不能说出十分确定的话，如“手术一点也不疼”、“术后会完全康复”等。若暗示的语言与实际病情不一致时，易引起医患纠纷[3]。环境暗示原则：通过加强医院形象宣传、温馨环境，让患者对医院产生信赖感。其一，制作医院公益视频在病房播放，视频从第三方角度展现医院的技术和服务；其二，医院的成功医患案例可间接通过各种方式让患者知晓；其三，改善病房、手术室环境，营造温馨舒适氛围。如手术室为了缓解患者紧张情绪，可布置温馨环境，播放轻柔音乐。行为暗示原则：通过各种方式，让患者感受到重视。其一，医护人员与患者接触时，语气柔和，通过表情、眼神、身体触摸等手势，让患者感受到体贴、关心；其二，家属在术后应多关心患者的心理变化。大多患者在术后因形体变化焦虑而敏感，若采用正面讨论的方式会产生排斥感。家属可采用正性暗示，通过侧面语言或关心行为让患者感到安心。

1.3 观察指标 (1)焦虑指标，分别在患者手术前2 d、手术后3 d用焦虑自评量表(SAS)进行评估，SAS有20个条目，采用1～4分4级评分法，将20个条目的得分相加，即得总粗分，用总粗分乘以1.25以后取整数部分得到标准分，满分100分，临界值50分，分数越高，表明焦虑程度越重。(2)生理指标。围手术期内每天监测患者的心率、血压波动，早晚各1次，计算平均值。(3)满意度指标。患者出院时采用住院患者护理满意度量表进行满意度调查，根据量表项目累计总分进行计分[4]，满分100分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后SAS评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后SAS评分比较(分

注：两组患者术前2 d、术后3 d SAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者围手术期血压、心率比较(表2)

表2 两组患者围手术期血压、心率比较

2.3 两组患者满意度评分比较(表3)

表3 两组患者满意度评分比较(分

3 讨 论

有研究报道显示，在各种癌症中乳腺癌患者抑郁程度最高[5]。乳腺癌根治术后患者年龄越轻、文化越低，乳房切除后的心理压力越大，抑郁程度越高。除抑郁外，还存在焦虑、自卑、介意形体、性吸引力降低等心理问题[6]。乳腺癌患者在围手术期内会存在恐惧、焦虑、失眠等负性情绪，不利于治疗的开展，因此心理护理非常重要。传统正面安抚过于直接，患者会产生一定的排斥和抵触情绪。

本研究中引用正性暗示的心理学方法，对乳腺癌根治术围手术期患者进行侧面暗示的方式，患者只是聆听者与感受者，会认为内容真实可靠，更容易感到受重视和安慰。不同的年龄段、家庭环境、心理性格会导致患者产生不同的心理问题，因此正性暗示并非简单的心理安抚。特别是对于乳腺癌根治术患者，术前焦虑手术效果、安全性，术后除担忧恢复问题外，更可能担心手术造成形体缺陷，影响社交，产生自卑心理，更需要家属的配合。正性暗示是通过有目的、有计划的方式应用间接性、含蓄的方式进行表达。通过第三方语言暗示只是其中的一种方式，一套完整的正性暗示方案首先需要对患者心理进行分析与监控，在术前、术中、术后通过语言、环境、行为等方式综合运用，才能最大程度的运用正性暗示的优势。

本研究在设计正性暗示方式时，针对患者心理进行沟通与分析，并与家属充分交流，再制定系统的、有针对性的正性暗示方案。本研究中采用正性暗示干预患者，其焦虑程度明显降低，对护理的满意度评分明显提高。

[1] 李东泽，崔艺蕾，汪莎莎，等.乳腺癌患者术后化疗期情绪障碍与健康相关生活质量研究[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23(15):979-982.

[2] 易 娟，陈 玲.正性暗示在肿瘤患者心理护理中的应用[J].今日健康，2014,8(9)：141-142.

[3] 徐秋娥.医护一体化正性暗示在PCI患者围手术期中的应用[J].护理实践与研究，2016，14(13):32-34.

[4] 刘文君，周 艳，陈亚飞，等.住院患者护理满意度量表的研究进展[J].中华护理杂志，2016,51(2)：171-174.

[5] 董 晨，赵芳芳，李珍宇，等.癌症患者自我效能对抑郁发生率的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22(19):7-8.

[6] 孙秋萍，沈海霞，葛 初，等.延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(21):64-65.

(本文编辑 崔兰英)

Application of positive hints in perioperative period of patients receiving radical mastectomy

TANG Jiao
(Xinqiao Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400037)

Objective:To discuss the application effect of positive hints in perioperative period of patients receiving radical mastectomy.Methods:Selected 106 patients receiving radical mastectomy admitted in our hospital from August 2015 to July 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random. Patients in the control group

conventional perioperative nursing, and systematic positive hints were given to the patients in the observation group on the basis of the control group, and patients in the two groups were compared in self-rating scale score of anxiety after operation and blood pressure, heart rate and satisfaction scores in perioperative period.Results:The self-rating scale score of anxiety of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group (P<0.05), the satisfaction score of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group (P<0.05), and the difference of blood pressure and heart rate was not statistically significant (P>0.05).Conclusion:Positive hints could effectively reduce the anxiety emotion of patients receiving radical mastectomy in the perioperative period and improve the patients’ nursing satisfaction.

Positive hints;Breast cancer;Perioperative period;Nursing

400037 重庆市 第三军医大学新桥医院普通外科

唐皎：女，本科，护师

2017-01-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.027