宫颈扩张球囊和米索前列醇促妊娠晚期宫颈成熟的临床效果观察

梁翠瑛

宫颈扩张球囊和米索前列醇促妊娠晚期宫颈成熟的临床效果观察

梁翠瑛

目的：探讨宫颈扩张球囊及米索前列醇促妊娠晚期宫颈成熟的临床效果及护理方法。方法：将我院2014年6月～2016年10月收治的住院分娩且伴有引产指征初产妇152例随机等分为对照组和观察组，对照组予以米索前列醇，观察组予以宫颈扩张球囊，比较两组产妇妊娠晚期宫颈成熟情况以及分娩结局、新生儿情况。结果：观察组干预后宫颈评分、阴道分娩率高于对照组(P<0.05)，产后出血量少于对照组(P<0.05)，两组使用缩宫素率差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿Apgar评分及体重差异无统计学意义(P>0.05)。结论：应用宫颈扩张球囊促宫颈成熟，可以有效改善宫颈评分，有助于控制和降低剖宫产率，安全性高，值得推广应用。

宫颈扩张球囊；米索前列醇；妊娠晚期；宫颈成熟

一直以来，由于孕妇以及胎儿等多方面因素作用，导致部分到预产期的孕妇妊娠出现问题，需要临床作出相关辅助[1-2]。引产的工作质量，受到产妇宫颈成熟情况的影响[3]。如果产妇的宫颈成熟度不够理想，则产妇无法正常分娩而改为引产，这将影响母婴安全。所以，在实施引产前，必须对产妇的宫颈成熟度进行科学评估，而针对宫颈条件还不够成熟者，则需要实施促宫颈成熟治疗，以有效降低剖宫产率[4-5]。目前，主要有两种方法可以促宫颈成熟：机械法借由相关器具促使产妇的宫颈扩张，再使其内源性前列腺素分泌；药物法主要以前列腺素类相关药物(如米索前列醇以及地诺前列酮等)实施治疗[6]。我院积极开展研究，探讨宫颈扩张球囊及米索前列醇促妊娠晚期宫颈成熟的临床效果及护理方法，取得了有价值的经验。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年6月～2016年10月收治的住院分娩且伴有引产指征初产妇152例。均为单胎，孕37～41周，胎膜均完整，宫颈Bishop均为4分及以下。已排除前置胎盘以及胎心发生异常等孕产妇，同时排除有严重合并症以及接受行阴道和宫颈部手术者。将其随机等分为对照组和观察组，两组研究对象的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 达到预产期的产妇入院后，均展开常规的检查工作，具体的对患者展开孕妇产前的护理工作，合理的展开胎心监护和宫颈Bishop评分等情况。

1.2.1 对照组 为了促使患者宫颈成熟，均选择米索前列醇进行治疗。在做好产妇外阴消毒的基础上，将25 μg的米索前列醇片置于产妇阴道后穹隆。完成后护理人员辅助患者静卧0.5 h，且重视患者的胎儿胎心和宫颈的基本情况[7-8]。如果孕妇始终存在不规律的宫缩情况，需要继续对孕妇进行Bishop评分，如果分值不足6分，则于6 h后再次进行上述方式用药。若孕产妇已经出现胎膜早破，则实施直肠用药，直至孕妇产生临产征兆为止[9]。

1.2.2 观察组 予以宫颈扩张球囊，设备为双球囊导管，帮助孕妇摆放好膀胱截石位，根据具体的操作规范，进行外阴消毒，应用窥阴器充分暴露产妇宫颈，并按照相关操作规范，将双球囊导管远端球囊放置到孕妇的宫腔内部，放置过程中，需要避免对孕妇造成伤害。完成后，沿导管注入40 ml左右的生理盐水，待其达到适宜的注水位置，将球囊拉出，再次注入生理盐水，注入量约为20 ml。将窥阴器取出，取出过程中，需要避免对孕妇造成伤害。继续向球囊中注入生理盐水，使得球囊内部生理盐水量约为80 ml。完成上述相关操作后，再放置好球囊，引导孕妇保持静卧30 min，观察其胎心以及孕妇腹痛等变化情况，若未发生异常，则操作无误。且连续放置12 h，对孕妇宫缩情况进行观察，如果仍旧没有临产现象，需要再次进行Bishop评分，并采取适宜的方式达到引产的效果，具体可以选择人工破膜技术[10]。

1.3 观察指标[11]比较两组产妇宫颈Bishop评分、分娩结局和新生儿相关情况。Bishop评分≥6分，则表示宫颈成熟度良好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用t检验或重复测量资料设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后宫颈评分情况比较(表1)

表1 两组患者干预前后宫颈评分比较(分，±s)

注：两组患者干预前后宫颈评分情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者分娩方式及使用缩宫素情况比较(表2)

表2 两组患者分娩方式及使用缩宫素情况比较 例(%)

2.3 两组患者产后出血量比较(表3)

表3 两组患者产后出血量比较±s)

2.4 两组新生儿Apgar评分及体重比较(表4)

表4 两组新生儿Apgar评分及体重比较±s)

3 讨 论

引产为产科经常需要处理的重要问题，而引产成功的关键和前提是宫颈成熟，如果宫颈不成熟，则无法实施安全引产。因此，需要在引产之前，对孕妇的宫颈成熟情况进行分析，具体可以采用Bishop评分的方式[12]。其中，孕妇宫颈的评分如果<6分，则无法实施安全引产，必须进行促宫颈成熟相关治疗。在既往临床实践中，使用前列腺素类药物对宫颈成熟度较低的孕产妇实施治疗已经广泛开展。且经过长期临床实践和研究，认为米索前列醇对孕妇的宫颈成熟具有一定的催熟作用，能使得孕妇的宫缩符合引产需求，进而实施引产[13]。主要是因为米索前列醇能对宫颈的胶原纤维和细胞外基质具有一定的抑制作用，通过相关反应，可以使其降解，进而推动宫颈软化。此外，米索前列醇的应用，还对提升孕妇宫颈的扩张性、敏感性具有积极的作用，为产妇顺利引产提供基础[14]。但实践操作表明，米索前列醇有可能会对孕妇的子宫造成一定影响，鉴于其不良反应，在临床应用不断减少。近年来，尽管缓释制剂得到了逐步的推广使用，可以在一定程度上通过控制药物的释放进而减轻不良反应的发生，但应用该药物的安全性还是无法保证，所以，该方法在使用上还是存在一定的局限性。

宫颈扩张球囊主要是通过注入生理盐水所产生的机械力对孕妇的宫颈进行刺激，促使孕妇的内源性前列腺素分泌，达到宫颈成熟的效果。由于该方式不需要使用相关药物，因此可以有效避免药物治疗所带来的难以规避的刺激效果，其不良反应的发生率显著降低[15]。

本研究中，对照组均予以米索前列醇实施治疗，观察组均予以宫颈扩张球囊实施干预。两组干预后，观察组宫颈评分明显高于对照组。这表明，实施米索前列醇治疗或者宫颈扩张球囊干预，均可以有效提升宫颈成熟度，而宫颈扩张球囊干预可以取得更好的效果。完成相关干预后，观察组阴道分娩率高于对照组，两组使用缩宫素比例均相对接近。这表明实施颈扩张球囊干预能够有效提升阴道分娩率，降低剖宫产率。观察组产后出血量少于对照组，两组新生儿Apgar评分及体重差异无统计学意义。这表明，实施颈扩张球囊干预可以控制和降低产后出血情况，且该方式不会对新生儿的Apgar评分及体重造成不良影响。

综上所述，应用宫颈扩张球囊促宫颈成熟，可以产生较为理想的效果，可以有效改善宫颈评分，有助于控制和降低剖宫产率，安全性高，值得推广应用。但是，宫颈扩张球囊还是具有一定的局限，其价格相对较高，可能对孕产妇造成较大的经济压力，尤其是该方法不适用于宫颈炎症孕妇。因此，可以在条件许可的情况下选择使用。

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(本文编辑 崔兰英)

365000 三明市 福建省三明市第一医院产科

梁翠瑛:女，本科，副主任护师

2017-01-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.029